andropauza

Što je Andropauza?

Andropauza je termin skovan u novije vrijeme kako bi ukazao na prirodno iscrpljivanje muških reproduktivnih kapaciteta u starosti. Ovaj neologizam sasvim jasno podsjeća na žensku menopauzu, čak i ako je sufiks "pauza" loše prilagođen opadanju čovjekovih sposobnosti stvaranja. Tipičan hormonski profil pojedinca u andropauzi uspostavljen je na način koji nije ništa drastičan, očigledan ili iznenadan, dok je kod žena menopauza dobro definiran proces, obavezan korak koji počinje s nestankom menstrualnog ciklusa i popraćena je brz pad proizvodnje estrogena.

Stoga za čovjeka ne možemo govoriti o svim učincima istinskog i pravilnog "prestanka" reproduktivnih sposobnosti; naprotiv, andropauza bi se trebala opisati kao parafiziološki proces (dakle u mnogim aspektima normalno), što se manifestira ekstremnom varijabilnošću u populaciji. Pojam, bez sumnje, daje ideju, ali upravo zbog tih razmatranja samo postojanje andropauze bilo je dugo, a često i danas, izazovno.

"Istinita" andropauza, shvaćena kao potpuni gubitak sposobnosti za razmnožavanje, ne manifestira se u svim ljudima, već samo u ograničenom broju pojedinaca; to je zapravo subjektivni fenomen, budući da brojni čimbenici okoliša (prekomjerna težina, sjedenje, pušenje i različiti tipovi viška) mogu značajno utjecati na plodnost muškaraca. U medicinskoj zajednici, s obzirom na andropauzu, bolje je govoriti o PADAM-u, anglo-saksonskoj akronimu izvedenoj iz " Parcijalnog nedostatka androgena u starenju muškog spola ", ili " djelomičnog sindroma androgenog deficita u starosti ". Drugi autori, koji su manje perme- stični, uklanjaju karakter pristranosti i jednostavno govore o ADAM-u ( Androgen deficiency in Aging Male ili androgenic недастаткова- tost u starosti).

ANDROPAUZA, čak i ako je shvaćena u njezinom širem značenju, NIJE bolest, nego parafiziološki proces koji se manifestira ekstremnom varijabilnošću.

Indeks članka

Uzroci andropauze i rizični čimbenici, posljedice i simptomi Andropauze.

Uzroci andropauze

Kapljica testosterona

Neizbježan fenomen starenja praćen je progresivnim padom razine testosteronemije, odnosno razine serumskog testosterona. Ovaj pad je zapravo prilično spor i progresivan, počinje neumoljivo na oko 25/30 godina i korelira obrnuto s BMI. Drugim riječima, što je ozbiljnije stanje prekomjerne težine, veća je vjerojatnost da će andropauza zakucati na vrata, čak iu relativno ranoj dobi. Rizik, osobito, postaje dosljedan od šestog desetljeća života nadalje.

Ispitujući rezultate opsežnih populacijskih studija, počevši od 25/30 godina, dnevna sinteza testosterona smanjuje se za 1-2% godišnje, tako da se gotovo 70/80 godina gotovo prepolovi. Osim onih testosterona, razine androgena, kao što su dihidrotestosteron (DHT), DHEA i androstendion, također se značajno smanjuju u andropauzi.

U ljudi sinteza testosterona povjerena je Leydigovim stanicama testisa, čija se brojčana redukcija obično odnosi na andropauzu; nije iznenađujuće da je volumen testisa kod starije osobe obično smanjen u odnosu na volumen mladog subjekta. Čak i centar hipofize koji usmjerava sintezu testosterona kroz oslobađanje LH može se pokazati manjkavim. Posebno, smanjena amplituda pulsiranja ovog hormona - a zauzvrat ga kontrolira hipotalamički GnRH (hormon za oslobađanje gonadotropina) - tipičan je za starenje. Ukratko se prisjetimo da je pulsacija fenomen u kojem se hormon ne izlučuje na konstantan način tijekom vremena, već u valovima različitih jakosti i amplitude, koji se ponavljaju u više ili manje redovitih vremenskih intervala (kod žena je pulsacija GnRH snažno povezana s u različitim fazama menstrualnog ciklusa, dok je kod ljudi relativno konstantna). Upravo zbog ove pulsacije, kod mladih, razina serumskog testosterona pokazuje klasičan cirkadijanski obrazac (viši ujutro i manje u večernjim satima), koji ima tendenciju poravnavanja sve dok ne nestane u starijih osoba.

Andropauza i hipogonadizam

Medicinski izraz koji se koristi za opisivanje nedovoljne sinteze testosterona testisom nije "andropauza", već "hipogonadizam". U andropauzi uvijek postoji hipogonadizam, ali suprotan odnos nije valjan, jer se ova klinička situacija može pojaviti čak iu ranoj dobi. Stoga, umjesto da se ikakvim simptomima andropauze vrate natrag u prirodni proces starenja i ostavku na njega, dobro je da ih skrene androlog. Mogući uzroci hipogonadizma su zapravo brojni, a još više oni koji su odgovorni za njegovu najpoznatiju i najstrašniju manifestaciju: erektilnu disfunkciju.

Ukupni testosteron i slobodni testosteron

Konačna fiziološka bilješka je napravljena o razlici između ukupnog testosterona i slobodnog testosterona. Ovo je nesumnjivo najvažniji dijagnostički element, budući da izražava udio testosterona "oslobođenog" iz transportnih proteina, te ga kao takav oslobađa djelovanja (ona je aktivni oblik hormona). Nasuprot tome, testosteron vezan za transport proteina je zapravo biološki neaktivan; zbog toga niske razine ukupnog testosteronemije nisu nužno indikativne za hipogonadizam ili andropauzu, dok nalaz ozbiljnog nedostatka slobodnog testosterona koji se ponavlja tijekom vremena ima "patognomski" karakter.

Također treba procijeniti staničnu osjetljivost na djelovanje androgena, pod utjecajem prije svega broja receptora na razini jezgre i, u manjoj mjeri, plazmaleme.

U sljedećem poglavlju analizirat ćemo uzroke andropauze i simptome povezane s njom.