općenitost
Encefalitis je izraz kojim liječnici identificiraju upalu mozga, koja zajedno s leđnom moždinom čini središnji živčani sustav (CNS).
Encefalitis je hitna medicinska pomoć, pa zahtijeva hitno liječenje.
Općenito, encefalitis počinje simptomatologijom koja nalikuje običnoj gripi. Međutim, unutar 24-48 sati dovode do pojave sve ozbiljnijih i oslabljujućih simptoma.
Rana i točna dijagnoza encefalitisa je vrlo važna, jer omogućuje liječniku da započne najprikladnije terapije rano.
Liječenje ovisi o uzrocima uzroka i, u najtežim slučajevima, uključuje i hospitalizaciju pacijenta.
Kratak osvrt na središnji živčani sustav (CNS)
Kod kralješnjaka je najvažniji dio cjelokupnog živčanog sustava središnji živčani sustav ( CNS ).
CNS ima dvije glavne komponente: mozak i kičmenu moždinu .
Zahvaljujući svojoj ogromnoj mreži neurona (tj. Živčanih stanica), središnji živčani sustav je odgovoran za analizu informacija koje dolaze iz unutarnjeg ili vanjskog okruženja u organizam i za obradu najprikladnijih odgovora (na gore navedene informacije).
Što je encefalitis?
Encefalitis je upala mozga, jedna od dviju temeljnih komponenti koje čine središnji živčani sustav.
To je vrlo ozbiljno stanje koje spada u medicinske hitne slučajeve. Hitne medicinske potrebe su okolnosti koje zahtijevaju hitno liječenje.
PODRIJETLO IME
Pojam encefalitis potječe od sjedinjenja grčke riječi "enchefalos" (ἐγκέφαλος ‚), što znači" mozak ", i medicinskog sufiksa" -ite ", što znači" upala ".
epidemiologija
Encefalitis je, na sreću, vrlo rijetko stanje.
Zapravo, prema nekim statističkim istraživanjima, 2013. godine je uzrokovalo smrt oko 77.000 ljudi širom svijeta.
Svatko može razviti encefalitis; međutim, subjekti koji su najviše izloženi riziku (čak i od smrti) su oni koji imaju slab ili neučinkovit imunološki sustav . Općenito, ovoj kategoriji osoba pripada vrlo mala djeca (jer su imunološka obrana još uvijek nezrela), starije osobe (uznapredovala starost podudara se sa smanjenjem djelotvornosti imunološke obrane) i ispitanicima s ozbiljnom bolešću koja deprimiraju imunološki sustav (imunosupresirani).
Tablica. Neke kratke epidemiološke informacije o encefalitisu.
- Godine 1990. svjetska istraživanja, slična onoj provedenoj u 2013. godini, izvijestila su da je godišnje bilo oko 92.000 smrtnih slučajeva u svijetu tijekom encefalitisa. Tako je, 13 godina kasnije, broj godišnjih smrtnih slučajeva pao za gotovo 15.000.
- U zemljama tzv. Zapadnog svijeta, godišnja učestalost akutnog encefalitisa (s naglim početkom i izraženim simptomima) iznosi otprilike 7, 4 slučajeva na 100 000 stanovnika.
- Encefalitis herpes simplex virusa ima incidenciju u svijetu od otprilike 2-4 slučaja na 100.000 stanovnika.
uzroci
Više od polovice slučajeva encefalitisa nastaje zbog nepoznatih uzroka .
U preostalom dijelu slučajeva najčešći uzročnici su virusne infekcije ( virusni encefalitis), nakon čega slijedi abnormalnosti imunološkog sustava (autoimuni encefalitis), bakterijske infekcije (bakterijski encefalitis), protozoanske infekcije (protozoancirani encefalitis ili protozoancirani encefalitis). i gljivične infekcije (gljivični encefalitis).
VIRALNI ENCEPHALITIS
Prije prijavljivanja virusa koji mogu uzrokovati encefalitis, valja napomenuti da su liječnici podijelili virusni encefalitis u dvije kategorije: primarnu i sekundarnu.
- Primarni virusni encefalitis su oni uzrokovani virusima koji izravno inficiraju mozak.
- Sekundarni virusni encefalitis, s druge strane, su oni koji nastaju na udaljenosti vremena od infekcije, zbog nepravilne reakcije imunološkog sustava. Drugim riječima, u sekundarnom virusnom encefalitisu, infekcija mijenja ponašanje imunološke obrane zaraženog pojedinca, čineći ih agresivnim prema tijelu koje bi trebali obraniti.
Ipak, virusi koji su najpoznatiji uzrokuju encefalitis su:
- Herpes virusi .
Članovi ove kategorije, koji uzrokuju encefalitis, su: herpes simplex virus tipa 1 (HSV1, ili virus hladnoće), herpes simplex virus tipa 2 (HSV2, ili genitalni herpes virus), varičela zoster virus i Epstein-Barr virus (ili virus mononukleoze).
Među tim virusnim agensima, klinički najopasniji (mogu nepopravljivo oštetiti mozak ili čak uzrokovati smrt) su: HSV1 i HSV2. Srećom, vrlo je rijetko da ti virusi dospiju u mozak kada zaraze pojedinca.
- Neki enterovirusi .
Enterovirusi koji mogu dosegnuti mozak i induciraju upalu su poliovirus i kokseki virus.
- Nekoliko virusa koji se prenose ugrizom komaraca (ili drugih insekata krvavih sisavaca).
Među virusnim agensima koji spadaju u ovu kategoriju, osobito su poznati: virus zapadnog Nila, virus La Crosse, virus encefalitisa konja, virus japanskog encefalitisa i virus encefalitisa Saint Louis.
- Virusi koji se prenose ugriza krpelja .
Ti virusni agensi spadaju u kategoriju Flavivirusa (ista u kojoj padaju virusi denga i žute groznice).
Encefalitis koji se javlja nakon ugriza krpelja naziva se TBE, kratica engleske definicije Tick-Borne Encephalitis (tj. Encefalitisa ugriza krpelja).
- Virus bjesnoće .
Muškarci zaraze virus nakon što su ga ugrizle zaražene životinje.
Infekcija ljudi virusom bjesnoće trenutno je vrlo rijetka.
- Virus ospica, virus zaušnjaka i virus rubeole .
Odgovorni za ono što su nekad (prije profilakse cijepljenja) bile klasične infekcije mlađe dobi, ti virusi mogu biti odgovorni za neke oblike sekundarnog encefalitisa.
- Virus AIDS-a ( HIV ).
HIV infekcije mogu uzrokovati kronični encefalitis (kronični encefalitis), koji se naziva kronični progresivni encefalitis.
- Virus JC .
Iako vrlo rijetko, ovaj virusni agens može uzrokovati kronični encefalitis, poznat kao progresivna multifokalna leukodistrofija.
Neki pojedinci mogu razviti oblik sekundarnog virusnog encefalitisa nakon što su podvrgnuti određenim vakcinacijama (na primjer protiv ospica).
Treba napomenuti da su to vrlo rijetki događaji, koji se ne mogu usporediti s rizikom od encefalitisa koji se javlja kod pojedinaca bez prethodno spomenutih cijepljenja.
ELEKTRIČNA AUTOIMUNA
Tablica . Glavni virusi koji mogu uzrokovati sekundarni encefalitis.
- Virus ospica
- Virus rubeole
- Virus zaušnjaka (zaušnjaci)
- Virus influence
- Epstain-Barr virus
- Varicella zoster virus
- citomegalovirus
- HIV
Autoimuni encefalitis spada u kategoriju autoimunih bolesti .
Autoimune bolesti karakterizira pretjeran i nepravilan odgovor imunološkog sustava.
Iz nejasnih razloga, kod osoba s autoimunom bolesti, elementi koji čine imunološki sustav (uglavnom stanice i glikoproteini) napadaju savršeno zdrave organe i tkiva, uzrokujući čak i vrlo ozbiljna oštećenja.
Tijekom proučavanja autoimunog encefalitisa liječnici su primijetili da postoji određena povezanost između spomenutih bolesti i prisutnosti tumora u unutarnjem organu tijela. Mogućnost da novotvorina može promijeniti ponašanje imunološkog sustava tek treba pokazati i samo daljnja buduća istraživanja to mogu definitivno razjasniti.
Što je imunološki sustav?
Imunološki sustav je obrambena barijera organizma od prijetnji vanjskog okruženja - kao što su virusi, bakterije, paraziti, itd. - ali i iznutra - kao što su, na primjer, stanice koje su poludjele (rak) ili ne rade pravilno.
Odbrambeni alati imunološkog sustava su vrlo specifične stanice i glikoproteini, sposobni da djeluju zajedno kako bi bili još učinkovitiji.
BAKTERIJSKI ENCAFALITI
Bakterije koje najčešće uzrokuju encefalitis su: Borrelia burgdorferi (također poznata kao "bakterija Lyme bolesti "), Bortella henselae i Mycoplasma pneumoniae .
Bakterijski encefalitis je vrlo rijedak.
PROTOZOARNI ENCEPHALITIS
Među protozoama koje mogu odrediti encefalitis, pada
- Protozoid toksoplazmoze, poznat i kao Toxoplasma gondii .
- Plazmodij malarije .
- Naegleria fowleri, također poznat kao "protozoan primarnog amoebnog encefalitisa".
ČIMBENICI RIZIKA
Svatko može razviti encefalitis, ali oni su posebno izloženi riziku:
- Vrlo mladi pojedinci i stariji ljudi, koji su, iako zdravi, imaju manje učinkovit imunološki sustav od uobičajenog.
- Imunološki pritisnuti subjekti . Imunodeprimirani ljudi imaju patološki manje učinkovit imunološki sustav od normalnog.
Klasičan primjer subjekta imunodepresije, koji može razviti encefalitis, je pacijent s AIDS-om. Zapravo, virus koji uzrokuje ovu infekciju (HIV) smanjuje imunološku obranu zaraženog organizma.
- Pojedinci koji žive u komarcima i krpeljima su široko rasprostranjeni, sposobni za prijenos gore opisanih infekcija. To znači da postoje geografska područja koja su rizičnija od drugih.
Imajte na umu: za infekcije koje prenose komarci i krpelji, važno je i godišnje doba. Zapravo, spomenute zarazne bolesti lakše je ugovarati u proljeće i ljeto.
Simptomi i komplikacije
Da biste saznali više: Simptomi encefalitisa
Encefalitis obično počinje s nizom simptoma sličnih gripi, kao što su visoka temperatura (najmanje 38 ° C), glavobolja, mučnina, povraćanje i bol u zglobovima.
Dakle, nakon 24-48 sati od prvih manifestacija, simptomatska slika se drastično pogoršava i određuje:
- Promjene u mentalnom statusu, kao što su zbunjenost, dezorijentiranost i pospanost
- Napadi epilepsije
- Promjene osobnosti i promjene u ponašanju
- Gubitak znanja
MANJE ZAJEDNIČKI SIMPTOMI
Neki oblici encefalitisa također mogu uzrokovati:
- Fotofobija, to jest osjetljivost na svjetlo
- Nemogućnost govora
- Nemogućnost kontrole pokreta tijela
- Stvrdnjavanje vrata
- halucinacije
- Gubitak osjetljivosti u nekim dijelovima tijela
- Djelomičan ili potpuni gubitak vida
- Nehotični pokreti očiju
- Kožni osip (ili osip na koži). Ovaj znak je karakterističan za neke virusne infekcije, stoga predstavlja valjani dijagnostički element.
Prisutnost nekih od tih manifestacija ovisi o uključenom području encefalije ili o istodobnom zahvaćanju meninge, potonjem stanju poznatom kao meningoencefalitis .
Da biste znali što podrazumijeva i kako prepoznati upalu meninge, ili meningitis, preporučljivo je konzultirati namjenski članak.
komplikacije
Ako se tretira s odgodom, encefalitis može imati trajne posljedice na neurološke funkcije i, u nekim slučajevima, čak dovesti do smrti.
Glavne komplikacije encefalitisa uključuju:
- Problemi s memorijom . Oni su prilično česta komplikacija. Zapravo, prema nekim istraživanjima, oni karakteriziraju oko 7 slučajeva od 10 slučajeva.
- Trajne promjene osobnosti i ponašanja . Pojavljuju se u više od polovice kliničkih slučajeva.
- Afazija (jezični problemi). Njegov odgovor je kod jednog pacijenta svaka 3 godine.
- Trajna epilepsija . Kod odraslih bolesnika karakterizira se jedan slučaj na svakih 4; među onima mlađih godina, jedan slučaj svaki drugi.
- Česte promjene raspoloženja
- Stalne poteškoće u pažnji, koncentraciji i vještinama planiranja
- Ozbiljne motoričke i fizičke poteškoće
- depresija
- Osjećaj upornog umora
dijagnoza
Dijagnosticiranje encefalitisa je uvijek vrlo složeno, jer su, osobito u početnoj fazi, simptomi nespecifični. Simptomi se zapravo mogu zamijeniti s pojavom gripe ili sličnog morbidnog stanja.
Prekomjerna kašnjenja u dijagnosticiranju morbidnog stanja kao što je encefalitis oduzimaju vrijeme od terapije, što bi trebalo započeti što je prije moguće.
Općenito, za prepoznavanje encefalitisa, osnovni su sljedeći: fizički pregled, neki instrumentalni testovi za skeniranje mozga, krvni testovi, lumbalna punkcija i elektroencefalogram.
CILJ PREGLEDA
Temeljiti fizički pregled zahtijeva od liječnika da obiđe pacijenta, traži vanjske kliničke znakove i pita ga o simptomima (ako je pacijent dijete, ispitani su roditelji ili odrasli koji provode više vremena s njim).
U dijagnostičke svrhe, potrebno je pažljivo istraživati simptome i znakove, jer omogućuje određivanje koji su to specifičniji testovi.
ENCUSPHALO INSTRUMENTALNA ISPITIVANJA SKENIRANJA
Liječnik je dužan ispitati instrumentalno skeniranje mozga kako bi:
- Pobrinite se da su simptomi posljedica encefalitisa, a ne moždanog udara, tumora na mozgu ili aneurizme (sve su to jednako ozbiljne i jednako simptomatske).
- U slučaju potvrđenog encefalitisa, proučite stupanj produljenja upale u mozak.
Među instrumentalnim testovima za skeniranje mozga, najčešće su korišteni cerebralni CT i cerebralna nuklearna magnetska rezonanca (ili MRI mozga).
Dok CT skenera izlaže pacijenta neznatnoj dozi ionizirajućeg zračenja, MRI mozga je potpuno bezopasan i neinvazivan.
TESTOVI KRVI
Zahvaljujući prikupljanju i analizi uzorka krvi od pacijenta, liječnik može pratiti vrstu infektivnog agensa koji je izazvao encefalitis, jer je u krvi moguće pronaći njegovu prisutnost.
LUMBARNI PUNCTURE
Lumbalna punkcija se sastoji u uzimanju uzorka cerebrospinalne tekućine (ili tekućine ) iu njenoj laboratorijskoj analizi. Za uzimanje alkohola, liječnik koristi iglu koja ubacuje između lumbalnih kralješaka L3-L4 ili L4-L5.
Poput krvnih testova, lumbalna punkcija podržava identifikaciju uzroka okidanja. Zapravo, on pruža korisne informacije o infektivnom agensu koji je pokrenuo upalu mozga.
EEG
Elektroencefalogram je snimka, potpuno sigurna i bezbolna, električne aktivnosti mozga.
U prisutnosti encefalitisa, snimak predstavlja anomalije, koje samo stručni medicinski stručnjak može interpretirati i dešifrirati.
liječenje
U prisutnosti encefalitisa, liječnici propisuju terapiju koja vrijedi za bilo koju vrstu upale mozga ( nespecifična terapija ), povezana s posebnim tretmanom, ovisno o uzrocima.
Općenito, ako su simptomi blagi i situacija pod kontrolom, pacijentovo liječenje može se odvijati kod kuće; ako je simptomatologija ozbiljna i kritična situacija, skrb o pacijentu mora se odvijati u bolnici, u jedinici intenzivne njege .
ASPECIFIČNA TERAPIJA
Nespecifična terapija uključuje:
- Razdoblje apsolutnog odmora
- Stalna opskrba tekućinama, kako bi se izbjegli fenomeni dehidracije (koji su vrlo česti)
- Primjena protuupalnih lijekova, kao što su paracetamol i NSAID (naproksen natrij i / ili ibuprofen). Koriste se za ublažavanje glavobolje i groznice.
POSEBNA TERAPIJA U SLUČAJU VIRALNOG ENCEFALITISA
Bolesnici s primarnim virusnim encefalitisom zahtijevaju liječenje temeljeno na antivirusnim lijekovima, uključujući osobito aciklovir, ganciklovir i foskarnet .
Ti se lijekovi primjenjuju intravenozno, ali imaju neke prednosti, ali nažalost, i neka ograničenja. Zapravo, oni su posebno učinkoviti protiv infekcija herpes simplex virusom i varicella zoster virusom, dok su gotovo potpuno beskorisni protiv virusa koje prenose ugrizi komaraca.
| Nuspojave antivirusnih lijekova i kortikosteroida. | |
Nuspojave antivirusnih lijekova:
| Nuspojave kortikosteroida:
|
Liječenje sekundarnog virusnog encefalitisa je malo drugačije i obično uključuje davanje kortikosteroida (osobito prednizona). Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi koji, ako se uzimaju dulje vrijeme ili u visokim dozama, mogu izazvati neugodne nuspojave.
Ako terapija kortikosteroidima ne daje željene rezultate, liječnik mora izmijeniti liječenje i primijeniti injekcije imunoglobulina (kako bi regulirao funkcioniranje imunološkog sustava) i obaviti plazmaferezu (uklanjanje dijela imunoloških stanica koje uzrokuju upalu).
SPECIFIČNA TERAPIJA U SLUČAJU AUTOIMUNSKIH ENCEFALITA
U prisutnosti autoimunog encefalitisa, liječnici propisuju primjenu:
- Kortikosteroidi, za smanjenje upale, e
- Imunosupresivi, koji smanjuju imunološku obranu (čije nenormalno funkcioniranje uzrokuje upalu mozga). Široko korišteni imunosupresiv je ciklosporin .
Glavne nuspojave ciklosporina:
- Utrnulost i trnce
- hipertenzija
- podrhtavanje
- Bolovi u mišićima i grčevi
Ako se situacija ne popravi i simptomi se nastave, nekoliko injekcija imunoglobulina i izvođenje plazmafereze mogu biti korisni (opet).
SPECIFIČNA TERAPIJA U SLUČAJU BAKTERIJSKOG ENCEFALITISA, PROTOZOARA I FUNGINE
Antibiotska terapija je neophodna za bakterijski encefalitis. Izbor najprikladnijeg antibiotika ovisi o liječniku i ovisi o bakteriji koja je uzrokovala upalu mozga.
Za protozoan encefalitis potreban je farmakološki tretman baziran na antiprotozoanima,
Konačno, za gljivični encefalitis, liječenje na bazi antifungalnih (ili antifungalnih ) lijekova je neophodno.
ŠTO SE VIDI HOSPITALIZACIJA?
Kada je encefalitis posebno jak ili kad simptomi traju, unatoč liječenju, neophodno je nastaviti s hospitalizacijom pacijenta.
Tijekom prijema liječnici će:
- Primijeniti prethodno navedene lijekove (ovisno, naravno, o konkretnom slučaju).
- Podupiranje disanja.
- Pružite, putem cijevi, sve hranjive tvari pacijentu u ozbiljnim zdravstvenim uvjetima, kao što je osoba s teškim encefalitisom.
prognoza
U nedostatku liječenja ili kada su oni nedjelotvorni, encefalitis ima negativnu prognozu.
Prema nedavnoj statistici, jedan slučaj encefalitisa od 10 je fatalan (to jest, uzrokuje smrt pacijenta) i postoji mnogo subjekata koji, unatoč svim potrebnim njegama, razvijaju jednu ili više komplikacija.
U slučaju liječenja, put do razlučivanja simptoma može biti vrlo dugačak, traje nekoliko mjeseci.
prevencija
Danas je s dobrim rezultatima moguće spriječiti samo neke oblike encefalitisa, u ovom slučaju one koje podržavaju infektivni agensi za koje postoji cjepivo.
