Prolaps maternice

općenitost

Prolaps maternice javlja se kod žene kada se maternica odvaja od sjedala i prodire u vaginu. To se događa zbog slabljenja dna zdjelice, koji podupire i drži zdjelične organe na položaju. Simptomi prolapsa su brojni: pacijent osjeća uglavnom bol i osjećaj visceralnog pokreta.

Izbor terapije temelji se na stupnju ozbiljnosti prolapsa maternice. U blažim slučajevima dovoljno je provesti jednostavne mjere kontrole kako bi se situacija održala stabilnom.

U ozbiljnijim slučajevima, s druge strane, treba koristiti više invazivnih lijekova, uključujući i kirurške zahvate.

Preventivne mjere, kao i obično, su temeljne.

Kratka anatomska referenca: dno zdjelice

Da bi se razumjelo što se događa u prolapsu maternice, prikladno je napraviti kratak anatomski pregled koji se odnosi na dno zdjelice.

Dno zdjelice je skup mišića, ligamenata i vezivnog tkiva, smješten u podnožju trbušne šupljine, u tzv. Području zdjelice . Ove strukture pokrivaju temeljnu i nezamjenjivu funkciju: služe da podrže i održe u svojim položajima uretru, mjehur, crijevo i, kod žena, maternicu.

Ako zdjelično dno slabi i više ne pruža istu potporu, mogu se pojaviti poremećaji različite prirode, fizičke i seksualne.

POLOŽAJ TERENA

Maternica je ženski genitalni organ, koji služi za dobrodošlicu fetus tijekom trudnoće. Nalazi se u maloj zdjelici, točno između mjehura (anteriorno), rektalnog crijeva (posteriorno), crijevnih petlji (superiorno) i vagine (inferiorno).

Oblik maternice podsjeća na oblik preokrene kruške, u kojoj se mogu identificirati dva područja: širi dio, koji se naziva tijelo maternice, i uži dio koji se naziva cerviks ili grlić maternice . Cerviks maternice je u minimalnoj mjeri izbočen unutar vagine. Ova izbočina se također naziva linč gubica .

Što je prolaps maternice

Prolaps maternice ili prolaps maternice je klizanje maternice i njezina posljedična izbočina unutar vagine. To se događa zbog slabljenja potpornih struktura zdjelice dna.

Prolaps maternice može se pojaviti u više ili manje teškim oblicima. Što je veća izbočina maternice unutar vagine, to je veća težina prolapsa. Prva klasifikacija obuhvaća tri faze:

1. stupanj prolapsa maternice, ili blagi . Značajke: samo se mali dio maternice spušta u vaginu.
2. ili umjereni prolaps maternice . Značajke: maternica doseže otvor vagine.
Prolaps maternice trećeg stupnja, ili ozbiljan . Karakteristike: dno zdjelice toliko je oslabio, da maternica može čak i pobjeći iz vagine.

Druga, jednostavnija klasifikacija utvrđuje postojanje samo dva stupnja:

Nepotpuni prolaps maternice, ako je maternica djelomično spuštena u vaginu.
Potpuni prolaps maternice, ako je maternica potpuno skliznula s prvobitnog položaja, sve dok ne iziđe iz vagine.

Napomena: pojam prolaps u medicini ima točno određeno značenje. Pokazuje spuštanje ili oslobađanje organa iz njegove prirodne šupljine, zbog opuštanja ili ozljede tkiva koje okružuju sam organ.

epidemiologija

Prolaps maternice može se pojaviti u žena bilo koje dobi. Međutim, žene u postmenopauzi i one koje su imale više vaginalnih dijelova su više pogođene. Razlog će biti objašnjen u poglavlju posvećenom uzrocima i čimbenicima rizika.

Uzroci prolapsa maternice

Uzroci prolapsa maternice su različiti:

Vaginalna isporuka ili komplikacije (dugi rad)
Veliki fetus
Kronični bronhitis
Pogrešno podizanje teških predmeta
gojaznost
zatvor

Što točno ti događaji određuju unutar dna zdjelice?

PATOFIZIOLOGIJA

Kada se dogodi jedno od gore navedenih stanja, strukture dna zdjelice (mišići, ligamenti i vezivno tkivo) prolaze kroz istezanje ili traumu koja ih slabi i kida. Malo je vjerojatno da pojava pojedinačnih okolnosti (primjerice rođenja) uzrokuje prolaps maternice; međutim, vjerojatnost se povećava, kada se događaji ponavljaju ili se preklapaju, djelujući zajedno.

ČIMBENICI RIZIKA

Uočeno je nekoliko čimbenika rizika.

Prvi, po važnosti, je broj vaginalnih dijelova : žena koja je nekoliko puta rodila je sklonija prolapsu maternice. To je uzrokovano zbrojem kontrakcija nekoliko problema.
Drugi čimbenik odnosi se na starenje . Žena nakon menopauze proizvodi manje estrogena i to slabi muskulaturu dna zdjelice.
Treći je čimbenik povezan s prethodnom operacijom zdjeličnih organa. Žene, koje su joj bile izložene, imaju slabiji dna zdjelice.
Četvrti faktor je genetski . Neke žene pate od urođenih bolesti (tj. Prisutnih od rođenja) kolagena (kolagenopatija), koji čine karlični dno labavijim i podložnim suzenju.
Posljednji je čimbenik povezan s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća . Zapravo, uzrokuje kronični kašalj, koji je jedan od glavnih uzroka prolapsa maternice.

NB: kolagen je temeljni protein vezivnog tkiva.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Prolipsa maternice 1. stupnja često su bez simptoma i očitih znakova, toliko da mogu proći nezapaženo. Međutim, simptomi i znakovi umjereno teškog prolapsa maternice su jasni. U takvim situacijama pacijent se žali:

Osjećaj težine u zdjelici
Više ili manje vidljivo propuštanje maternice iz rodnice
Curenje urina
Zadržavanje urina i kasnija infekcija mjehura
Bolovi u trbuhu
Osjećaj pokreta crijeva kada sjedite
Bolovi tijekom spolnog odnosa
Krvarenje i povećani vaginalni sekret

KADA SE ODNOSI NA SPECIJALISTA?

Nedostatak eksplicitnih simptoma, u 1. stupnju prolapses, dovodi do podcjenjivanja problema. Međutim, situacija se može progresivno degenerirati. Stoga se preporučuje konzultirati ginekologa čim simptomi postanu očigledniji. To je kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije i kirurške operacije.

KOMPLIKACIJE I POVEZANE BOLESTI

Prolaps maternice uključuje dvije komplikacije, koje se mogu pojaviti iz različitih razloga. Oni se sastoje od vaginalnih čireva i prolapsa drugih zdjeličnih organa.

Vaginalni ulkus se javlja u slučajevima jačeg prolapsa, u kojemu izlučena maternica nadražuje, trljanjem, zidove vagine. Iako se rijetko čirevi mogu zaraziti.
Umjesto toga dolazi do prolapsa drugih zdjeličnih organa, kao što je mokraćni mjehur ( cistocela ) ili rektalni dio crijeva ( rektokela ), zbog krhkosti dna zdjelice. Često se ovi poremećaji smatraju povezanim patologijama, budući da su uzroci koji izazivaju isti.

dijagnoza

Dijagnoza prolapsa maternice izvodi se pregledom zdjelice . Nadalje, za daljnje informacije, ginekolog može uputiti pacijente na evaluacijski upitnik, koji se odnosi na testirane simptome, i na instrumentalne preglede ( ultrazvuk i nuklearna magnetska rezonancija ).

PREGLED PELVIĆA

Pregled zdjelice je neophodan da bi se utvrdilo je li to prolaps maternice ili drugog zdjeličnog organa. Pomoću spekuluma i ležećeg pacijenta, ginekolog pregledava vaginalni kanal i položaj maternice. Štoviše, pita ga stradalac ako, sjedeći, osjeća kretanje crijeva. Ovaj detalj je važan za razumijevanje ako se radi o ozbiljnom prolapsu maternice.

Stručnjak također procjenjuje mišićnu snagu dna zdjelice. Ova se analiza sastoji u tome da se mišići zdjelice stisnu na pacijenta, kao da blokiraju protok mokraće; ako je odgovor negativan, to znači da je dno zdjelice oslabio.

UPITNIK ZA OCJENU

Pomoću specifičnog upitnika stručnjak dalje istražuje podatke prikupljene pregledom zdjelice. Pitanja se odnose na stupanj osjećaja boli i koliko to utječe na živote pacijenata.

EKOGRAFIJA I NUKLEARNI MAGNETNI RESONANT

Ultrazvuk i magnetska rezonancija su dva ispitivanja koja se provode vrlo rijetko, jer nisu potrebna. Doista, pregled zdjelice je više nego iscrpan.

Međutim, liječnik će vam možda savjetovati da ih izvedete ako postoji sumnja u stupanj težine prolapsa maternice ili ako se sumnja na prolapsove drugih organa zdjelice.

terapija

Izbor najprikladnije terapije za prolaps maternice ovisi uglavnom o:

Ozbiljnost slučaja koji se razmatra
Prolaps drugih zdjeličnih organa, osobito mjehura i rektuma

U blagim slučajevima nije potrebno posebno liječenje; obrnuto, u najtežim slučajevima terapeutska intervencija postaje neophodna. U takvim okolnostima, prvo se odabire nekirurško liječenje i rezultati se promatraju; ako nema koristi, potrebna je operacija, osobito ako je pacijent sklon komplikacijama.

OBRADA PROLAZE UTERINE OD 1 STUPNJA

Prolaps maternice 1. stupnja ne zahtijeva poseban tretman. Stručnjak preporučuje, samo, da se u praksi provedu neke protumjere, koje mogu održati stabilnost poremećaja ili, u najsretnijim slučajevima, natjerati ga na nazadovanje.

Glavni lijek koji se preporuča je stalna praksa Kegelovih vježbi koje služe jačanju mišića dna zdjelice.

Drugi lijekovi se sastoje u smanjenju tjelesne težine, u slučaju žena s prekomjernom tjelesnom težinom i izbjegavanjem dizanja teških predmeta.

Provedba tih ponašanja je temeljna ako se situacija treba održavati konstantnom. Inače, izgledi za pogoršanje prolapsa maternice značajno se povećavaju.

NEKIRURŠKO LIJEČENJE UMJERENO-ozbiljnih slučajeva

Ako je prolaps umjeren do jak, dva glavna ne-kirurška lijeka su hormonska terapija na temelju pesara i estrogena (indicirana za žene u menopauzi).

Nekirurški lijekovi	Što je to i za što?
Pesar	To je prsten od gume ili plastike koji se mora umetnuti u vaginu. Služi za blokiranje prolapsa zdjeličnih organa, koji dominiraju vaginom. Stručnjak uči pacijenta kako ga čistiti i kako ga primijeniti. Postoje pesari različitih veličina, ovisno o potrebama.
estrogen	Menopauza uzrokuje smanjenje proizvodnje estrogena. Njihov pad slabi mišiće zdjelice. Stoga, uz pretpostavku da su sintetski estrogeni, mišići dna zdjelice ojačani kako bi se blokirao prolaps zdjeličnih organa.

Ove terapijske protumjere služe za ublažavanje simptoma, ali njihova je upotreba privremena. Vrlo često se, zapravo, koriste određeno vrijeme, čekajući na operaciju, jer mogu imati nuspojave. Primjerice, dugotrajna upotreba pesara iritira unutarnju šupljinu vagine.

Preporučuje se, čak iu takvim okolnostima, vježbati Kegelove vježbe, kontrolirati tjelesnu težinu i izbjegavati podizanje teških tereta.

KIRURŠKI TRETMAN

Operacija je neophodna kada je bol koju osjeća pacijent nepodnošljiva i vidljivi su znakovi prolapsa; ili kada se nađu prolapsi drugih zdjeličnih organa (mjehura i rektum).

Postoje dvije moguće intervencijske procedure:

histerektomija
Suspenzija maternice

Histerektomija je uklanjanje maternice. To se može učiniti na tri različita načina. Prva metoda uključuje rezanje abdomena. Druga metoda se postiže vaginalnim putem. Konačno, treći i konačni pristup odvija se kroz minimalno invazivne laparoskopske postupke.

Suspenzija uterusa, s druge strane, sastoji se od vraćanja maternice u prvobitni položaj i pojačavanja ligamenata oslabljenog dna zdjelice preko transplantata tkiva ili sintetskog materijala.

Odabir jednog postupka, a ne drugog, ovisi o slučaju koji se ispituje i iskustvu kirurga u praksi različitih operativnih tehnika.

OPERACIJA I TRUDNOĆA

Jasno je da žena s prolapsom maternice koja želi imati djecu ili koja je trudna ne može proći histerektomiju. U takvim situacijama, dok se ne završi trudnoća ili potonja, koristi se upotreba pesara.

Prognoza i prevencija

Prognoza prolapsa maternice ovisi o svakom pojedinom slučaju.

Kod prolapsa u prvom razredu prognoza je pozitivna, pod uvjetom da se situacija ne podcjenjuje i da se Keglove vježbe provode dosljedno. Zanemarivanje može biti presudno u otežavanju simptoma i bolnog osjećaja.

Međutim, okolnosti su različite, s obzirom na teške prolapsuse (2. i 3. stupanj). Pod tim uvjetima, pesar je privremeni lijek, dok operacija postaje nužnost. Međutim, intervencija, kao i svaka druga operacija, nije bez komplikacija: u stvari, ako se primijeni suspenzija maternice, moguće je da se dogodi drugi budući prolaps; dok, ako je maternica uklonjena, bolesnik (ako ga dob još uvijek dopušta) mora se odreći djeteta u godinama koje dolaze. U svjetlu toga, prognoza je svakako lošija, u usporedbi s ne-teškim prolapsom maternice.