rectocele

općenitost

Rektokela je klizanje rektuma iz normalnog anatomskog sjedišta u vaginu. Ovaj je događaj rezultat slabljenja dna zdjelice. Dobiveni simptomi su brojni: od bola u zdjelici do teške defekacije. Za ispravnu dijagnozu dovoljan je pregled zdjelice.

Terapija ovisi o ozbiljnosti rektokele. Blagi slučajevi tretiraju se jednostavnim protumjerama koje izbjegavaju pogoršanje poremećaja. Za ozbiljnije pacijente, međutim, pružaju se specifični tretmani, ponekad čak i kirurški.

Prevencija je, kao i uvijek, temeljna.

Kratka anatomska referenca: dno zdjelice

Da bi se razumjelo što se događa u rektokeli, prikladno je napraviti kratak anatomski pregled koji se odnosi na dno zdjelice.

Dno zdjelice je skup mišića, ligamenata i vezivnog tkiva smještenih u podnožju trbušne šupljine, u tzv. Zdjeličnom području . Ove strukture pokrivaju temeljnu i nezamjenjivu funkciju: služe za potporu i održavanje položaja uretre, mokraćnog mjehura, rektuma i, kod žena, maternice.

Ako zdjelično dno slabi i više ne pruža istu potporu, mogu se pojaviti poremećaji različite prirode, fizičke i seksualne.

POLOŽAJ PRAVA

Rektum je terminalni dio crijeva. Oko 13-15 cm duge, rektum povezuje intestinalni trakt sigma crijeva s anusom i okružen je s nekoliko mišića i ligamenata dna zdjelice. Ove strukture su temeljne za ulogu, koju igra rektum, za prikupljanje stolice i evakuaciju.

maternice (anteriorno) i vagine (inferiorno). Da bi se odvojila od vagine, postoji traka vezivno-fibroznog tkiva, nazvanog rektum-vaginalni septum .

Što je rektokela

Rektokela se sastoji od klizanja (ili prolapsa) dijela crijevnog rektuma u vagini. Ovo klizanje nastaje zbog slabljenja, više ili manje ozbiljnog, dna zdjelice: u nekim slučajevima, rektovaginalni septum može se samo popustiti; u drugim slučajevima, međutim, može se čak i rastrgati.

Na temelju opsega oštećenja dna zdjelice mogu se razlikovati tri oblika rektokele:

1. rektokela, ili blaga . Karakteristike: samo vrlo mali dio rektuma ulazi u vaginu.
Rektokela 2. stupnja ili umjerena . Značajke: dio rektuma koji napada vaginu je izvanredan i gotovo doseže otvor vagine.
3. stupanj rektokele, ili grob . Karakteristike: rektum izlazi iz vagine, zbog potpune odsutnosti potpore iz rektovaginalnog septuma.

epidemiologija

Rektokela se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Međutim, najviše su pogođene odrasle žene u dobi između 40 i 60 godina koje su nekoliko puta rađale ili su prošle menopauzu. Objašnjenje ove pojave će biti objašnjeno u poglavlju o uzrocima.

Za razliku od prolapsa uterusa i prolapsa mokraćnog mjehura (cystocele), koji se često javljaju u teškim oblicima, rektokele se obično malo manifestiraju.

Uzroci rektokele

Mogući uzroci rektokele su sljedeći:

Vaginalna dostava ili komplikacije (na primjer, dug rad)
Veliki fetus
zatvor
gojaznost
Podizanje teških predmeta
Kronični zatvor
Kronični bronhitis

Kako ove okolnosti određuju rektokele?

PATOFIZIOLOGIJA

Pojava jedne od gore navedenih okolnosti uzrokuje traumatsko naprezanje dna zdjelice. Mišići, ligamenti i vezivno tkivo koje postaju slabiji su pogođeni.

Obično jedan događaj nije dovoljan da uzrokuje rektokele; preklapanje nekoliko traumatskih epizoda, istog tipa (na primjer, više vaginalnih dijelova) ili drugačijeg tipa (na primjer, pretilosti i kroničnog bronhitisa) je umjesto toga presudno.

ČIMBENICI RIZIKA

Identificirano je nekoliko čimbenika rizika povezanih s pojavom rektokele.

Najvažniji je svakako veliki broj vaginalnih dijelova . Prema nekim statističkim podacima, žene koje su rodile nekoliko puta vaginalno su sklonije rektokele. Svaki dio pridonosi progresivnom slabljenju dna zdjelice, sve do kidanja nekih njegovih potpornih struktura. Daljnja potvrda važnosti vaginalnih dijelova dolazi od usporedbe sa ženama koje su podvrgnute carskom rezu. Potonji su manje pogođeni rektokele.
Drugi čimbenik, u smislu važnosti, povezan je sa starenjem . Žene, nakon menopauze, proizvode manje estrogena i to uzrokuje slabljenje mišića dna zdjelice. Nedostatak estrogena također uzrokuje cistokele i prolaps maternice .
Treći je čimbenik povezan s prethodnom operacijom zdjeličnih organa. Ako je žena prošla takve operacije u prošlosti, ona ima slabiji dna zdjelice. Među najomiljenijim zdjeličnim organima nalazi se histerektomija, a to je uklanjanje maternice.
Posljednji faktor je genetski . Iako je to rijetka okolnost, neke žene pate od urođenih bolesti koje mijenjaju strukturu kolagena ( kolagenopatija ). Kao rezultat, zdjelični pod postaje labaviji i lako je podložan laceracijama.

NB: kolagen je temeljni protein vezivnog tkiva.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Rektokela prvog razreda (najčešći oblik) je u mnogim slučajevima bez simptoma i značajnih znakova. Zapravo, može se dogoditi da pacijent uopće ne zna da je pogođena.

Međutim, kada izbočenje rektuma unutar vagine postane ozbiljnije, pojavljuju se karakteristični simptomi rektokele. U sličnim situacijama, pacijent se žali:

Udubljenje dijela, više ili manje ispruženog rektuma iz vaginalnog otvora (dimenzije ovise o težini rektalnog prolapsa)
Poteškoće u ulasku u tijelo ( ometanje izlučivanja )
Osjećaj da se rektum, čak i nakon izlučivanja, nije potpuno ispraznio
Osjećaj tlaka na rektalnoj razini
Bolovi tijekom spolnog odnosa
Krvarenje iz vagine

KADA SE ODNOSI NA SPECIJALISTA?

Mali rectoceles ne zahtijevaju specijalistički posjet ili čak poseban tretman. Međutim, dobro je imati na umu uzroke i čimbenike rizika kako bi se izbjeglo moguće pogoršanje.

Suprotno tome, ginekološki pregled se preporuča kada pacijent doživi poteškoće u izlučivanju i boli, kao što utječe na svakodnevni život. To zapravo znači da je rektokela degenerirala iz blage u teže oblike i treba joj terapijsku pozornost.

KOMPLIKACIJE I POVEZANE BOLESTI

Slika: odstupanje rektokele, kao što se može vidjeti, je razlog zašto se stvara prepreka za defekaciju. Veza između rektuma i anusa zapravo više nije linearna. Iz stranice: proctologia.biz

Rektokela, ako je podcijenjena, može se pogoršati. Iz toga slijedi da simptomi postaju sve bolniji i pojavljuju se prve komplikacije. Poteškoće s izlučivanjem, na primjer, mogu biti takve da zahtijevaju kompresiju vaginalnog područja ( ručna evakuacija ), da se eliminiraju izmet, a konstipacija preuzima obrise kroničnog poremećaja. Vaginalno krvarenje sve je češće.

Štoviše, rektokela može biti popraćena prolapsima drugih zdjeličnih organa, kao što su mjehur i maternica, budući da su uzroci okidanja isti. Stoga, pacijent može patiti od cistocele ili prolapsa maternice .

dijagnoza

Za ispravnu dijagnozu rektokele dovoljan je jednostavan karlični ispit . Međutim, može biti korisno istražiti neke aspekte, kao što su ozbiljnost poremećaja ili zdravlje dna zdjelice. Anketni upitnik, nuklearna magnetska rezonanca, ultrazvuk i defektografija služe obogaćivanju početne dijagnoze.

PREGLED PELVIĆA

Pregled zdjelice je koristan za ginekologa da shvati je li riječ o rektokeli ili prolapsu drugog zdjeličnog organa. Ova provjera je više nego iscrpna.

Stručnjak smješta pacijenta u ležeći položaj i koristi spekulum za pregled vaginalnog kanala. Tijekom pregleda, bolesnik je dužan gurnuti, kao kad ide u tijelo. Ovom operacijom, ako je rektokela, treba naglasiti rektalni iscjedak iz vagine. Na taj način može se odrediti ozbiljnost bolesti.

Drugi važan test za procjenu je kontrola snage mišića dna zdjelice. U ovom slučaju, od pacijenta se traži da zahvati mišiće zdjelice, kao da blokira protok mokraće. Ako je test negativan, to znači da je dno zdjelice slabo.

UPITNIK ZA OCJENU

Pomoću ad hoc upitnika, ginekolog istražuje što se pojavilo na pregledu zdjelice. Pitanja istražuju koliko rektokela utječe na kvalitetu života pacijenata. Informacije koje iz toga proizlaze pomažu tijekom terapijskog putovanja.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Ultrazvuk i nuklearna magnetska rezonancija dva su testa koja se rijetko izvode. Oni služe za obogaćivanje dijagnostičkog okvira dodatnim informacijama koje se odnose na:

Točno mjerenje dijela rektuma koji strši iz vagine
Prolaps drugih zdjeličnih organa

Umjesto toga, za procjenu učinkovitosti pražnjenja crijeva, pacijent je podvrgnut radiografskom pregledu, koji se naziva defekografija .

Što je defekografija?

Defecografija u stvarnom vremenu daje slike vezane za defekaciju analiziranog pacijenta. To je radiografski pregled izveden pomoću fluoroskopa, korisno kada naiđete na određene gastrointestinalne poremećaje.

U pripremi (prije otprilike tri sata): provodi se klistir za čišćenje kako bi se učinilo pouzdanije što će se kasnije vidjeti.

Pregled uključuje rektalnu injekciju, pomoću katetera, kontrastnog sredstva na bazi barija. Pacijentica zatim sjedi na posebnom zahodu i promatraju se intestinalne kontrakcije, trenutak evakuacije i faza pražnjenja rektuma. Tijekom tih projekcija pojavljuju se i položaji crijeva u anorektalnom traktu.

Defecografija je iscrpno, ali i invazivno ispitivanje.

terapija

Pravilna terapija rektokele ovisi o stupnju ozbiljnosti s kojim se pojavljuje io mogućoj povezanosti s cistokelom ili prolapsom maternice.

Kao što je gore spomenuto, rektokele blage klase su asimptomatske i ne zahtijevaju posebno terapijsko liječenje. Rectoceles umjereno-ozbiljne osobe, s druge strane, zahtijevaju posebnu skrb: u početku, lijekovi su ne-kirurški; tijekom vremena, međutim, kirurgija je neophodna.

LIJEČENJE 1 REKTOCELA STUPNJA

Vrlo je uobičajeno da rektokela, u svom najblažem obliku, prolazi neopaženo zbog nedostatka specifičnih simptoma. Međutim, čak i ako ginekolog otkrije njihovu prisutnost, tijekom rutinskog pregleda, ne pružaju se specifični tretmani.

Jedine preporučene protumjere su:

Stalna praksa Kegelovih vježbi, kako bi se pojačao mišićni ton zdjeličnog dna
Kontrola pretilosti, jer prekomjerna tjelesna težina, zbog masnih naslaga, naglašava muskulaturu i ligamente dna zdjelice
Izbjegavajte podizanje teških predmeta

Pridržavanje tih ponašanja nužno je kako bi se situacija održala stabilnom. U najsretnijim slučajevima može doći i do povlačenja rektokele.

NEKIRURŠKO LIJEČENJE RECTOCELA 2. I 3N

Kod umjereno teških rektokela osigurana su dva ne-kirurška lijeka: to je hormonska terapija zasnovana na pesaru i estrogenu .

Nekirurški lijekovi	Što je to i za što?
Pesar	To je prsten od gume ili plastike koji se mora umetnuti u vaginu. Služi za blokiranje prolapsa zdjeličnih organa, koji dominiraju vaginom. Stručnjak uči pacijenta kako ga čistiti i kako ga primijeniti. Postoje pesari različitih veličina, ovisno o potrebama.
estrogen	Menopauza uzrokuje smanjenje proizvodnje estrogena i njihov pad slabi zdjelične mišiće. Uz uzimanje estrogena, mišići dna zdjelice su ojačani kako bi se blokirao prolaps zdjeličnih organa.

Pessary i estrogen se koriste za ublažavanje simptoma, ali njihova je upotreba privremena.

Često se, naime, slična rješenja koriste za ograničeno vrijeme, čekajući idealne uvjete za kiruršku intervenciju, jer te protumjere imaju nuspojave. Primjerice, dugotrajna upotreba vagine uzrokuje iritaciju unutarnje šupljine vagine.

Među nekirurškim lijekovima, Kegelove vježbe i kontrola tjelesne težine i dalje pružaju vrijednu terapijsku podršku.

KIRURŠKI TRETMAN REKTOKELE

Razlozi zbog kojih rektokela zahtijeva operaciju su sljedeći:

Nepodnošljiva bol, koja negativno utječe na normalan svakodnevni život
Čisti odljev rektuma iz vagine
Očite poteškoće s defekacijom
Prolaps drugih zdjeličnih organa, kao što su mjehur i maternica

Operacija se sastoji od operacije debelog crijeva . Postupak, koji se može izvoditi abdominalno ili vaginalno, je sljedeći: rektum se vraća u svoj izvorni položaj; nakon čega je rektovaginalni septum zatvoren i ojačan transplantatom tkiva. Podrška, koju nudi ovaj "flaster", pomaže u podržavanju rektuma, a ne da više ističe unutar vagine.

Ako je rektokela popraćena cistokelom ili prolapsom maternice, oba se poremećaja mogu riješiti jednom operacijom.

OPERACIJA I TRUDNOĆA

Ako je žena s rektokelom još uvijek u reproduktivnoj dobi i želi imati djecu, preporučuje se odgoditi datum operacije na kraju trudnoće. U međuvremenu možete koristiti pesar.

Prognoza i prevencija

Prognoza rektokele ovisi o stupnju ozbiljnosti poremećaja. Što je rektokele lakši, to je bolja prognoza. Međutim, ne treba zaboraviti da ako se Keglove vježbe ne prakticiraju i ako se zapostavi patološko stanje, šanse za pogoršanje rektokele se povećavaju.

S druge strane, mora se napraviti drugačiji argument kada je rektokela ozbiljna. U takvim situacijama, zadržavanje simptoma, od strane pesara i estrogena, je privremeni lijek, dok intervencija postaje nužnost. Međutim, kao i svaka operacija, čak i operacija rektokele nije bez komplikacija. U stvari, rektovaginalni septum može se ponovno slomiti unatoč rekonstrukciji i pojačanju. Prognoza se stoga pogoršava.