Jetrena koma

općenitost

Jetrena koma je ozbiljno stanje nesvjestice koje razlikuje završni stadij jetrene encefalopatije, neurološke bolesti koja je rezultat prisutnosti stanja zatajenja jetre.

Osoba u jetrenoj komi ponaša se na isti način kao i pojedinac u komi zbog drugih uzroka (npr. Teška ozljeda mozga, moždani udar itd.). Stoga je neosjetljiva na bilo koji bolni podražaj, na promjene u svjetlu i zvukovima, nedostaje mu ciklus spavanja i buđenja, sposobnost da se izvode dobrovoljni gestovi itd.

Liječenje jetrene kome uključuje hospitalizaciju u intenzivnoj njezi, kontinuiranu potporu vitalnim funkcijama, metaboličku potporu i niz pozornosti usmjerenih na sprječavanje komplikacija od produljene nepokretnosti.

Prognoza je općenito negativna: u većini slučajeva, u stvari, jetrena koma završava smrću pacijenta.

Što je jetrena koma?

Jetrena koma je ozbiljno stanje nesvjestice kojoj subjekti s hepatičnom encefalopatijom dosežu najnapredniju fazu.

Hepatična encefalopatija posljedica je strukturnih i funkcionalnih promjena mozga, zbog prisutnosti teškog nedostatka jetre, što se naziva otkazivanjem jetre .

PREGLED KAKO HEPATIČNA NEDOSTACNOST UZROKUJE HEPATIČNU ENFALOPATIJU

Ljudska jetra pokriva vrlo važne životne funkcije, uključujući:

Proizvodnja esencijalnih proteina i hormona;
Proizvodnja faktora zgrušavanja;
Regulacija razine kolesterola u krvi;
Uklanjanje iz krvi takozvanih otpadnih proizvoda, koji mogu biti toksini, infektivni agensi ili kataboliti;
Infuzija nove energije u tijelo kada postoji opći energetski deficit.

Oni koji pate od zatajenja jetre imaju jetru koja je nepovratno oštećena i ne može obavljati većinu gore navedenih funkcija.

U specifičnom slučaju hepatične encefalopatije, određivanje pojave potonjeg je neuspjeh u eliminiranju otpadnih produkata iz krvi. Zapravo, dugoročno gledano, nepostojanje odgovarajućeg sustava za čišćenje krvi uključuje napade spomenutih produkata na encefalon i njegovo progresivno strukturalno propadanje (otpadni produkti napadaju živčane stanice mozga, mijenjajući opća struktura i funkcija tkiva mozga).

uzroci

Jetrena koma može biti posljedica stanja zatajenja jetre, povezane s prisutnošću akutne jetrene encefalopatije, ili može biti posljedica stanja zatajenja jetre, povezane s prisutnošću kronične jetrene encefalopatije .

Akutna jetrena encefalopatija je neurološko stanje koje je posljedica vrlo teške bolesti jetre, akutnog karaktera i brzog i iznenadnog početka. Primjeri takvih bolesti su: akutni fulminantni virusni hepatitis, toksični hepatitis i Reyeov sindrom .

S druge strane, kronična jetrena encefalopatija je neurološko stanje koje je rezultat progresivnog degenerativnog procesa jetre, poznatijeg kao ciroza jetre .

ŠTO JE NAJVAŽNIJI SLUČAJ?

Akutna jetrena encefalopatija je ozbiljnije i manje izlječivo stanje od kronične jetrene encefalopatije.

Sve to jasno utječe na prognozu, koja je u prvom slučaju mnogo nepovoljnija nego u drugoj.

Čimbenici rizika za hepatičnu encefalopatiju:

Preopterećenje dušikom i naknadno povećanje amonijaka u krvi
Stanje dehidracije
Prisutnost neravnoteže elektrolita ili metabolizma, kao što su hiponatremija, hipokalemija ili alkaloza
Neodgovarajući unos benzodiazepina, narkotika i / ili antipsihotika
Trovanje alkoholom
hipoksija
Infekcije kao što su upala pluća, infekcije mokraćnog sustava ili bakterijski peritonitis
Medicinske intervencije transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog šanta (NB: ovi postupci uzrokuju jetrenu encefalopatiju čak iu odsutnosti bolesti jetre)

Simptomi, znakovi i komplikacije

Pojedinac u jetrenoj komi ponaša se točno kao i svaka druga osoba u komi zbog drugih uzroka (npr. Teška moždana trauma). Stoga:

Ne može se probuditi;
Ne reagira na bilo koji bolni podražaj;
Ne reagira na promjene u svjetlu;
Ne reagira na zvukove;
Nedostaje mu ciklus spavanja i budnosti;
On ne može napraviti nikakav dobrovoljni gest.

komplikacije

Jetrena koma predstavlja najteži stadij jetrene encefalopatije.

Njegova pojava je za mnoge pacijente uvod u smrt, koji nastaje zbog cerebralnog edema .

Pregled faza jetrene encefalopatije

U nedostatku adekvatnog liječenja, hepatička encefalopatija prolazi evolucijski proces, karakteriziran progresivnim pogoršanjem simptomatologije.

Nakon nekoliko rasprava, medicinsko-znanstvena zajednica je utvrdila da se, po dogovoru, pogoršanje simptoma jetrene encefalopatije može podijeliti u četiri faze (ili stupnjeva) sve veće ozbiljnosti:

Prva faza, nazvana faza 1, odgovara početnoj fazi bolesti, najmanje ozbiljnoj.
Neki od tipičnih simptoma su: blagi nedostatak pažnje, umjerena zbunjenost, gubitak svijesti, noćne more, poremećaji spavanja koji rezultiraju dnevnom pospanošću, tjeskobom itd.;
Druga faza, nazvana faza 2, ekvivalentna je blagoj / umjerenoj fazi bolesti.
Karakterizira ga pogoršanje simptoma prve faze i pojava letargije i apatije;
Treća faza, nazvana faza 3, odgovara umjerenoj / teškoj fazi bolesti.
Pacijent u ovoj fazi postaje protagonist iznenadnih i neopravdanih bijesa, bizarnog ponašanja, upotrebe nerazumljivog jezika, razdražljivosti i velike pospanosti;
Četvrta faza, nazvana faza 4, odgovara završnoj fazi bolesti i koma je njezina jedina manifestacija.

dijagnoza

Dijagnoza jetrene kome se temelji na medicinskim testovima, posebno dizajniranim kako bi se utvrdilo je li pojedinac u komi ili ne, te na nizu testova, čiji je cilj identificirati točne uzroke.

Točno poznavanje faktora porijekla jetrene kome može biti korisno u hipotetskom slučaju buđenja pacijenta, kada će liječnici morati planirati adekvatnu terapiju oporavka i prevenciju recidiva (ili recidiva).

Dijagnostički test, kao što je CT, pokazuje prisutnost jetrene encefalopatije samo kada zahvaćena osoba ulazi u jetrenu komu.

terapija

Liječenje jetrene kome uključuje hospitalizaciju ili sličnu strukturu, kontinuiranu potporu svim glavnim vitalnim funkcijama pacijenta (dakle mehanička ventilacija, umjetna prehrana, itd.), Terapiju potpore metabolizmu i niz pozornosti usmjerenih na prevenciju. klasične komplikacije nakon dugog perioda nepokretnosti (rane pod tlakom, aspiracijska pneumonija, atelektaza, itd.).

UGOSTITELJSTVO: U KOJIM BOLNICAMA?

Hospitalizacija osoba u jetrenoj komi održava se u intenzivnoj njezi .

Intenzivna njega ili jedinica intenzivne njege je bolničko odjeljenje rezervirano za hospitalizaciju pacijenata u ozbiljnim zdravstvenim stanjima, kojima je potrebno kontinuirano liječenje, praćenje i podrška, kako bi normalno održali svoje vitalne funkcije.

METABOLIČKA POTPORNA TERAPIJA: ŠTO PREDSTAVLJA?

Metabolička pomoćna terapija, rezervirana za osobe u jetrenoj komi, obično se sastoji od intravenozne primjene razgranatih lančanih aminokiselina, povezanih s otopinom glukoze.