cruralgia

općenitost

Lumbokruralgija je medicinsko stanje koje proizlazi iz kombinacije boli u leđima i bolova u anatomskim područjima pokrivenim cruralnim živcem (bedro, noga i stopalo).

Uzrok lumbokruralgije mogu biti oštećenja, fenomeni kompresije ili iritativni procesi koji utječu na živčani ili spinalni korijen čvora iz kojih potječe.

Oštećenja, kompresija i iritacija cruralnog živca ili njegovih kralježničnih korijena gotovo su uvijek posljedica trauma, kila lumbalnih diskova, lumbalnih tumora kralježnice ili velikih hematoma smještenih u blizini kralježnice, na lumbalnoj razini.

Osim gore spomenutih bolova, lumbokruralgija također uzrokuje obamrlost, trnce i slabost u zahvaćenom donjem ekstremitetu.

Terapija lumbokruralgije uključuje uzročno liječenje i simptomatsko liječenje; prvi je usmjeren na liječenje uzroka koji pokreće, dok je drugi usmjeren na poboljšanje simptomatske slike.

Pravovremeno liječenje lumbokruralgije općenito je povezano s benignom prognozom.

Kratka anatomska revizija cruralnog živca

Nastao iz lumbalnog pleksusa, cruralni živac (ili femoralni živac ) je važan i voluminozan periferni živac donjih udova, koji - s podrijetlom na razini V lumbalnog kralješka - prelazi antero-medijalni dio bedra i srednji aspekt nogu, i konačno završava na unutarnjoj strani stopala.

Slika izmijenjena s web-mjesta: Cursoenarm.net

Zadržavajući u sebi živčana vlakna kralježničnih korijena L2, L3 i L4, cruralni se živac uzduž tijeka rađa do 3 skupine grana ili grana čija su imena: trbušne grane (cruralnog živca), grane prednje diobe (cruralnog živca) i grana stražnje diobe (cruralnog živca).

Femoralni živac pokriva i motoričke funkcije i osjetljive funkcije: na motornom nivou kontrolira fleksorske mišiće kuka i mišiće ekstenzora koljena; na osjetljivoj razini, međutim, kontrolira osjetljivost anteromedijalnog dijela bedra, medijalnu stranu nogu i medijalnu stranu stopala.

Što je lumbokruralgija?

Lumbokruralgija je medicinski izraz za stanje koje uzrokuje bol u leđima, povezano s boli u bedrima i / ili nogama, točno tamo gdje cruralni živac prolazi uz te anatomske značajke.

To je kombinacija cruralgije i boli u donjem dijelu leđa

Koristeći strogo medicinski jezik, lombokruralgija je kombinacija cruralgije i boli u donjem dijelu leđa .

Također poznat kao cruralna neuralgija ili frontalni išijas, cruralgia je bol koja se zrači prema prednjem i / ili unutarnjem aspektu bedra, a ponekad i prema unutarnjem dijelu noge; drugim riječima, radi se o lokaliziranoj boli gdje, uz donji ekstremitet, teče živčani živac.

S druge strane, bol u donjem dijelu leđa je klasična bol u leđima ili bol u leđima .

Značenje pojma lombocruralgia

Riječ lumbokruralgija podsjeća na sve glavne karakteristike stanja na koje se odnosi; u stvari, u medicini:

• Pojam "slabina" odnosi se na lumbalno područje leđa ili kralježnice.
• Izraz "crural" se uglavnom odnosi na anatomsku regiju femura, dakle na bedro; međutim, on također može ukazivati ​​na putanje cruralnog živca i, u ovom slučaju, također uključuje nogu i dio stopala.
• Izraz "algia" znači "bol".

Doslovno značenje lombokruralgije je "bol u kojem prolazi cruralni živac i lumbalno područje leđa".

epidemiologija

Prema pouzdanim statističkim istraživanjima, osobe starije od 50 godina najviše bi patile od lumbokruralgije.

uzroci

Općenito, lumbokruralgija je posljedica oštećenja, kompresije ili iritativnog procesa na cruralnom živcu ili na kralježničkim korijenima iz kojih potječe živac.

Glavni uzroci lumbokruralgije

Među glavnim uzrocima oštećenja, kompresije ili iritacije cruralnog živca ili njegovih kralježničnih korijena su:

• Traume usmjerene na dotični živac ili na kralježnicu. Snažna trauma cruralnog živca ili njezinih korijena može ugroziti njen integritet, ponekad čak i duboko;
• Kila intervertebralnog diska na razini lumbalnih kralješaka L2, L3 ili L4. To je vjerojatno glavni uzrok lumbokruralgije.

  Čitatelji se podsjećaju da je hernija medvjesnobrdnog diska bolest kralježnice, koju karakterizira oslobađanje takozvanog pulpusa jezgre s jednog od intervertebralnih diskova;

• Prisutnost, u neposrednoj blizini kralježničnih korijena cruralnog živca (dakle na razini kralježnice), tumora ili velikog hematoma . Blizina tumora ili velikih hematoma na živčane strukture, kao što su kralješnice kralježnice perifernih živaca, vrlo je često povezana s fenomenima kompresije.

  Kompresija nervne strukture mijenja funkcionalnost potonjeg, s mogućim posljedicama i na motoričkoj razini i na osjetljivoj razini.

Manje česti uzroci lumbokruralgije

Rijetko, uzrokujući oštećenje, kompresiju ili iritaciju živca ili jednog od njegovih kralježničnih korijena:

• Nepravilnost jednog ili više susjednih kralješaka, na primjer zbog prijeloma kralježnice, osteoporoze ili artroze s nastankom osteofita ;
• Suženje vertebralnog kanala ( lumbalna spinalna stenoza ).

Čimbenici rizika

U svjetlu gore navedenog u vezi s uzročnim čimbenicima, oni predstavljaju faktor rizika lumbokruralgije kao što su:

• Herniated intervertebral disc koji se nalazi na razini kralješaka L2, L3 ili L4;
• Prisutnost artroze u kralježnici;
• Prisutnost osteoporoze;
• Prijelomi L2, L3 ili L4 kralješaka;
• Prisutnost lumbalne spinalne stenoze;
• Formiranje velikog tumora ili hematoma u blizini jednog od kralježničnih korijena iz kojeg je izveden cruralni živac.

Simptomi i komplikacije

Najkarakterističniji simptomi lumbokruralgije su bol u prednjem i / ili unutarnjem dijelu bedara i bolova u leđima, obično na razini lumbalne kralježnice (niska prsa).

Ta dva bolna osjećaja mogu se pojaviti iznenada - primjerice nakon napora - ili postupno (dakle tijekom vremena).

U najtežim slučajevima lombokruralgije, drugi problemi mogu biti popraćeni bolovima u bedrima i bolovima u leđima, kao što su: bol u srednjem licu (unutarnji) noge, obamrlost i peckanje u anatomskim područjima pokrivenim cruralnim živcem, i osjećaj slabosti zahvaćenog donjeg ekstremiteta.

Konotacija boli bedara i nogu

Prema opisima onih koji pate od lumbokruralgije, bolni osjećaj u bedru i nozi je bol u plamenu ili električna bol.

Motorne posljedice problema cruralnog živca

Na motornoj razini, oštećenje, kompresija ili iritacija živca mogu uzrokovati atrofiju mišića kvadricepsa i gubitak velikog kapaciteta koljena i kapaciteta fleksije kuka.

Precizan učinak lombokruralgije na motornu razinu ovisi o tome koji je dio cruralnog živca (uključujući korijene) podložan oštećenju, kompresiji ili iritaciji.

Osjetljive posljedice problema živčanog živca

Na osjetilnoj razini, oštećenje, fenomene kompresije ili iritativni procesi koji utječu na živčani živac mogu odrediti više ili manje izraženo smanjenje osjetljivosti kože duž prednjeg i / ili unutarnjeg dijela bedra, na unutrašnjoj strani noge i, čak u vrlo rijetkim slučajevima, na unutarnjoj strani stopala.

Precizne senzorne posljedice lombokruralgije usko su povezane s mjestom problema (nije važno je li oštećenje, kompresija ili iritacija) duž cruralnog živca (uključujući korijene).

komplikacije

Kada su posebno teške, bol lumbokruralgije za pacijente predstavlja prepreku za obavljanje najjednostavnijih dnevnih aktivnosti.

Ta nesposobnost obavljanja najosnovnijih svakodnevnih aktivnosti može utjecati na raspoloženje onih koji su u pitanju i dovesti do razvoja psiholoških problema, kao što su slabo raspoloženje ili blaga depresija.

Kada trebam ići liječniku?

Predstavlja valjani razlog, da se obratite liječniku od povjerenja i popraviti posjet za provjeru, kombinaciju simptoma kao što su bol u leđima, bolovi u bedrima, ponekad prošireni na nogu i stopalo, trnci i ukočenost duž donjih ekstremiteta i slabost mišića kvadriceps.

Pravodobno dijagnosticiranje lumbokruralgije olakšava njegu i sprječava komplikacije.

dijagnoza

U pravilu se dijagnoza lumbokruralgije temelji na:

• Temeljiti fizički pregled i temeljita povijest bolesti . Dopuštaju liječniku da sazna koji su simptomi, kako i kada su se pojavili poremećaji, koje su karakteristike stalnih bolnih osjećaja itd.;
• Neurološki pregled . Određuje zdravlje cruralnog živca i drugih perifernih živaca u ljudskom tijelu. Neurološki pregled je vrlo važan za razumijevanje ako je simptomatologija povezana s živčanim kanalom ili drugim perifernim živcem donjeg ekstremiteta, čije zahvaćanje može uzrokovati simptome slične lumbokruralgiji;
• Radiološki pregledi, uključujući rendgenske snimke kralježnice, nuklearna magnetska rezonanca u kralježnici ili CT u kralježnici. Oni služe za razjašnjavanje mogućih uzroka lumbokruralgije. Na primjer, TAC ili nuklearna magnetska rezonancija omogućuju identificiranje mogućih tumora, velikih hematoma ili kila intervertebralnog diska duž lumbalne kralježnice.
• Elektromiografija . To je instrumentalni pregled koji vam omogućuje da proučavate dobrotu živčane kontrole mišića ili niz mišića bliskih zajedno.

  U kontekstu sumnje na lombokruralgiju, služi da se jednom zauvijek uspostavi ako je živac odgovoran za motoričku simptomatologiju zapravo cruralni živac.

Zašto je važno identificirati uzroke lumbokruralgije?

Tijekom dijagnosticiranja lombokruralgije, identifikacija preciznog okidača važna je iz najmanje dva razloga:

• Biti u stanju planirati najprikladniju terapiju;
• Budući da među mogućim uzročnim čimbenicima postoje vrlo ozbiljna stanja (kao što su tumori s kralježnicom), koja zaslužuju pravodobno liječenje.

terapija

Liječenje lumbokruralgije osigurava, prije svega, terapiju koja je usmjerena na liječenje uzroka uzroka ( uzročna terapija ) i, drugo, terapija usmjerena na ublažavanje simptoma ( simptomatska terapija ).

Uzročna terapija

Uzročna terapija varira ovisno o uzroku lumbokruralgije.

Primjerice, uzročna terapija lombokruralgije zbog tumora kralježnice sastoji se u kirurškom uklanjanju tumorske mase, koja komprimira živčani živac; inače, uzročna terapija lombokruralgije uslijed hernije intervertebralnog diska uključuje sve one konzervativne i / ili kirurške lijekove koji su specifično naznačeni za vraćanje normalne strukture izmijenjenog intervertebralnog diska.

Učinkovitost uzročne terapije strogo ovisi o mogućnosti liječenja uzroka uzroka; zapravo postoje uvjeti koji se mogu liječiti i koji su uspješniji od drugih.

Simptomatska terapija

Klasična simptomatska terapija usvojena u slučaju lumbokruralgije uključuje:

• Odmarajte se od tjelesne aktivnosti, ali ne i nepokretnosti
• Korištenje nesteroidnih analgetika i protuupalnih lijekova ( NSAID ). I analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi su lijekovi koji mogu ublažiti bol i tako pružiti olakšanje pacijentu.

Kod moguće neučinkovitosti analgetika i NSAIL-a u kombinaciji s teškim bolom, liječnici koji se liječe reagiraju intravenskom primjenom kortikosteroida ; kortikosteroidi su vrlo moćni protuupalni lijekovi, čija dugotrajna upotreba može imati neugodne nuspojave (npr. osteoporoza, dijabetes, katarakta ili pretilost).

prevencija

Postoji mogućnost sprečavanja samo određenih oblika lumbokruralgije; to je zbog činjenice da među mogućim uzrocima ovog bolnog stanja postoje one koje se mogu izbjeći i neizbježne.

Kako spriječiti lombocruralgia iz herniated intervertebralnog diska

Jedan od oblika lumbokruralgije koji se može spriječiti je lombokruralgija zbog hernija između diska s lumbalnim dijelom. Za ovo stanje (koje je najčešći oblik lombocruralgije u općoj populaciji), prevencija se temelji na najmanje 4 temeljne točke, koje su:

• Održavanje dobrog mišićnog tonusa, osobito onih mišića koje liječnici prepoznaju kao " jezgru ". " Jezgra " je funkcionalni dio ljudskog tijela s obzirom na skup abdominalnih, kosih, lumbalnih i parvertebralnih mišića;
• Istezanje kako bi se poboljšala fleksibilnost mišića lumbosakralnog trakta leđa i ishio-kruralnih mišića;
• Stjecanje ispravne tehnike podizanja težine (uspravni torzo, savijena koljena i sl.);
• Pravilna prehrambena navika, kontrola tjelesne težine, redovita tjelesna aktivnost i životni stil.

prognoza

Prognoza u slučaju lombokruralgije ovisi o nekim čimbenicima, uključujući:

• Uzroci pokretanja. Kao što je navedeno, postoje uzroci lumbokruralgije koja se može izliječiti s više uspjeha od drugih. Jasno je da će lombokruralgija zbog uzroka koji se mogu liječiti imati bolju prognozu od lumbokruralgije zbog manje tretiranih uzroka;
• Rana dijagnoza i liječenje. Liječenje lumbokruralgije utvrđene na početku daje definitivno bolje rezultate od liječenja lombokruralgije dijagnosticirane u uznapredovalom stadiju, možda karakterizirane komplikacijama;
• Način na koji se pacijent pridržava planiranog terapijskog plana. Kako bi se najbolje iskoristili načini liječenja lumbokruralgije, bolesnik treba pažljivo slijediti upute liječnika.