općenitost
Perineum je anatomsko područje smješteno u donjem dijelu zdjelice .
Ovo područje ima romboidni oblik : perineum se, u sagitalnom smislu, proteže od donjeg ruba pubične simfize do vrha trtice ; poprečno, uključen je između ishialne tuberoznosti ilijačne kosti i druge. Da bi bilo jasno, kada koristite bicikl, ovo je područje tijela koje se nalazi na sedlu.
Perineum se sastoji od niza mekih tkiva i mišićno-fascijalnih formacija, raspoređenih na tri razine, u obliku svojevrsne "mreže" koja zatvara trbušnu i zdjeličnu šupljinu. Tako organiziranu strukturu prelazi krajnji dio probavnog sustava, posteriorno ( analni ili anorektalni perineum ), te iz urinarnog trakta i genitalija, sprijeda ( perineum urogenitalno ).
Perineum obavlja različite funkcije: najvažniji zadatak obavljaju mišići i sastoji se u podupiranju unutarnjih organa (mjehura, maternice i rektuma). Ova regija također doprinosi urinarnoj i fekalnoj kontinenciji, igra važnu ulogu u seksualnom životu i, tijekom rođenja, pogoduje oslobađanju nerođenog djeteta.
S obzirom na njegov poseban položaj, perineum može biti uključen u traumu, upalu i razne druge patološke procese i kod muškaraca i kod žena.
što
Što je Perineum?
Perineum je skup mekih tkiva, mišića i vlakana koji zatvaraju zdjelicu u donjem dijelu.
Da bi ga detaljno opisali, potrebno je promatrati tijelo u ležećem položaju (leži na leđima), s bedrima koja su savijena i povećana.
S anatomske točke gledišta, perineum je područje romboidnog oblika, na vrhu omeđeno pubičnom simfizom, ispod njega trtica i bočno dvije ishijalne tuberoznosti.
Ako je idealna crta povučena iz jedne ishijalne tuberoznosti u drugu, u perinealnoj regiji možemo razlikovati:
- Prednji dio (ili urogenitalna regija, koji sadrži vaginu u ženi i skrotum u čovjeku);
- Stražnji dio (ili analni dio ).
U cjelini, perineum se sastoji od:
- Koža bogata žlijezdama lojnica i znojnica, prekrivena dlakom nakon puberteta;
- Potkožno vezivno tkivo ;
- Mišići : glavni su vanjski sfinkter uretre, sfinkter anusa, dizalo anusa i ischio-coccygeal. Zajedno s ligamentima i aponeurotskim trakama pridonose statičnosti i dinamici perineuma, stoga se zadržavaju u suspenziji i stabiliziraju zdjelične organe (crijeva, maternice i mjehura);
- Aponeuroza : obavija mišiće, doprinoseći zatvaranju donjeg tjesnaca. U perineumu postoje tri mišićno-aponeurotske ravnine:
- Površna perinealna aponeuroza;
- Srednja perinealna aponeuroza;
- Duboki perinealni aponeuroza ili karlična fascija.
Mišići perineuma tvore tzv. "Dno zdjelice", svojevrsna vrlo robustna "mreža" na kojoj ostane mokraćni mjehur, maternica i crijevo; ligamenti sudjeluju i daju stabilnost sustavu.
Perineo: kako je organiziran?
Perineum je vrlo složena struktura, koja se sastoji od nekoliko tkiva raspoređenih na tri uzastopne ravnine i tvore tri dijafragme:
- Mišica zdjelice : dublji sloj koji tvore levator ani i ischio-coccygeal mišići. Na toj razini perineum prelazi rektum, uretru i, u ženki, vaginu. Kod žene, ispod zdjelične dijafragme, nalazi se prosječna perinealna aponeuroza, između dvije stranice na kojoj se nalazi duboki poprečni mišić perineuma koji, s uretralnim konstriktorima, doprinosi stvaranju urogenitalnog trigona;
- Urogenitalni trigon (ili srednja perinealna ravnina): vlaknasti snop u čijoj debljini membranska uretra (srednji dio muške uretre) teče s žlijezdama u luku;
- Površna ravnina perineuma : sastoji se od četiri mišića. Vanjski sfinkter anusa zauzima stražnji perineum, okružuje i zatvara analni otvor; naprijed, umjesto toga, tu su bulbocavernosus (konstriktor vagine), ischiocavernosus i poprečni površinski mišići perineuma.
Lokalizacija i odnosi s drugim strukturama
Perineum se nalazi u sredini između korijena bedara i odgovara donjoj stijenci trupa. U praksi, ovo područje ide od stidnih kostiju, sprijeda, do trtice, posteriorno.
Kod oba spola, perineum se odnosi na posljednje dijelove:
- Mokraćnog sustava ;
- Genitalni aparat ;
- Probavni sustav .
Jeste li znali da ...
Mišići perineuma se tijekom disanja sinkroniziraju s dijafragmom :
- Tijekom udisanja, dijafragma se spušta kako bi napravila mjesta za pluća; u isto vrijeme, perineum izaziva povećanje tlaka unutar trbuha, snižavajući se.
- Tijekom izdisanja, dijafragma se diže i zauzvrat se perineum vraća na početnu točku.
Konformacija perineuma
Perineum ima oblik romba (ili lozenge), s glavnom anteroposteriornom osi, gdje granice predstavljaju:
- Četiri ugla:
- Prednji vrh : pubis (donja margina pubične simfize);
- Stražnji vrh: vrh kvrgavca ;
- Lateralni ekstremi: dvije ishijalne tuberoznosti ilijačne kosti.
- Četiri strane:
- Naprijed (prednje strane): dvije ischiopubic grane ;
- Leđa (stražnje strane): odgovaraju sakrotubernim ligamentima, to jest dvije linije koje se spajaju s vrhom trtača s ishijalnim tubrositetima .
Ako je poprečna crta idealno ucrtana za spajanje dviju ishijalnih cijevi (tj. Romb je podijeljen medijalno u dva trokuta ), onda se perineum dijeli na:
- Prednji trokut koji se podudara s urogenitalnim perineumom ;
- Stražnji trokut odgovara anorektalnom perineumu .
Urogenitalni perineum
Urogenitalni ili prednji perineum karakterizira prisutnost vanjskih genitalija i predstavlja različitu morfologiju u oba spola. Ovo trokutasto područje prelaze mokraćna cijev u muškoj i uretri i vagini u ženki. Urogenitalni perineum uključuje mišiće povezane s penisom u muškom i s klitorisom u ženi (m. Ischiocavernosus i bulbocavernosus).
Anorektalni perineum
U anorektalni ili stražnji perineum uključeni su analni otvor i donji kraj rektuma. Ovaj dio ima sličnu morfologiju kod muškog i ženskog dijela, osim kod nekih malih razlika: kod ljudi se analni otvor nalazi više posteriorno, zbog odnosa s lukom uretre.
Anorektalni perineum omogućava prolaz analnog kanala čiji je krajnji dio okružen vanjskim sfinkterom anusa, koji kontrolira defekaciju.
Što je to?
Funkcije perineuma
Funkcije koje izvodi perineum su različite:
- Podrška, zaštita i zadržavanje unutarnjih organa. Perinealna regija predstavlja ravninu potpore za organe trbušne i zdjelične šupljine (mjehur, uretru, rektum i, kod žena, maternice i vagine). Osim toga što imaju osnovni ton koji može zadržati zdjelične organe, mišići koji čine "dno zdjelice" djeluju u sinergiji i također se mogu dobrovoljno ugovoriti, jamčeći čvrstu i sigurnu podršku.
- Urinarna i fekalna kontinencija. Perineum je savršeno sposoban održavati intraabdominalni tlak i upravljati bilo kakvim promjenama automatskim kontrakcijskim mehanizmom. Mišići perinealnog područja prolaze do strane uretre (kanal koji prenosi urin iz mokraćnog mjehura prema van) i reagiraju kontrakcijom, prekidom mokrenja ili opuštanjem, dopuštajući da se nastavi. Perineum tako pridonosi održavanju urinarne kontinencije, sinkronizirano sa sfinkterom uretre. Na sličan način, regija doprinosi dobroj fekalnoj kontinenciji, regulira zatvaranje i otvaranje sfinktera. Ako su mišići perineuma tonički i snažni, ove funkcije su zajamčene i tijekom odmora i tijekom napora (kašljanje, trčanje, smijeh itd.).
- Trudnoća i porođaj. Za vrijeme trudnoće, perineum ima posebnu važnost jer pomaže u održavanju težine fetusa. Međutim, tijekom poroda ova regija podupire oslobađanje nerođenog djeteta.
- Seksualnost . Perinealna regija igra važnu ulogu u seksualnom životu: osim što se smatra erogenom zonom, kada je tonik, sprječava muške i ženske seksualne probleme . Kod čovjeka, mišići perineuma dopuštaju kontrolu ejakulacije tijekom spolnog odnosa: posebno, kada se dobrovoljno ugovaraju, oslobađanje sperme je blokirano. Kod žena perineum omogućuje vagini dobrovoljno ugovaranje, sudjelujući u motoričkoj fazi orgazma, čineći je manje ili više intenzivnom.
Patologije perineuma: uzroci
Na perineum mogu utjecati višestruki patološki procesi i poremećaji koji ugrožavaju normalno funkcioniranje .
Među čimbenicima koji su najodgovorniji za ove probleme su stanja koja uzrokuju oštećenje i mišićnog i živčanog tkiva aferentnog predjela perineala, kao što je vaginalna porođaj i sama trudnoća .
Zdravlje perineuma također može biti ugroženo nizom događaja koji dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka, kao što su kronični kašalj, konstipacija, alergijski rinitis, duhanski dim, previše intenzivna sportska aktivnost (osobito ako predviđa snažan utjecaj na tlo i kontrakciju). trbušnih mišića) i pretjeranog napora (kao što je nošenje teških predmeta).
Jeste li znali da ...
Intenzivan i čest kašalj, zapravo, pretjerano i konstantno djeluje na perineum. Tako opterećeni mišići se s vremenom susreću s slabošću, što ih čini manje učinkovitim u zadatku koji moraju obaviti.
Drugi relevantni čimbenici rizika za pojavu poremećaja perineuma su:
- Prekomjerna težina / pretilost ;
- Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava
- Sjedeći život ;
- Kirurške intervencije u zdjeličnim organima ;
- Kirurški rezovi tijekom vaginalne isporuke (kao što je epiziotomija ).
Emocionalne napetosti također mogu utjecati na mišiće regije. To se stanje može percipirati kao bol u perineumu i može se pojaviti u nekim posebno stresnim razdobljima s psihofizičkog gledišta. Neki ljudi također imaju manje otporna potporna tkiva zbog nasljednih ili ustavnih čimbenika .
Naposljetku, starenje i menopauza uzrokuju opuštanje mišića i smanjenje estrogena što čini perineum manje toničnim.
Trauma trauma
Perineum može biti pod utjecajem trauma, osobito čestih u žena.
Tijekom vaginalne isporuke, na primjer, može doći do razderotina . Ovisno o slučaju, duljina ovih lezija može utjecati samo na kožu ili čak na mišiće ispod.
Perinealna Ptoza
Kako starimo, kada mišićno-fascijalne strukture gube toničnost i reaktivnost, podrška za perineal može biti manje učinkovita, što može dovesti do gubitaka mokraće ili, u najtežim slučajevima, do ptoze u regiji. Ovo potonje stanje, također poznato kao opadajući sindrom perineuma, često se povezuje s:
- Spuštanje organa (prolaps) : sastoji se od spuštanja prema dolje i, kod ženskog spola, ponekad izvan vaginalnog ulaza, jedne ili više karličnih struktura (maternica, mjehur i rektum), u kombinaciji s različitim razinama gravitacije. Proljev genitalija je posebno uobičajeno stanje nakon menopauze.
- Inkontinencija mokraće : kada su mišići dna zdjelice slabi i ne mogu se stegnuti da bi stegnuli mokraćnu cijev, može doći do nehotičnog propuštanja urina.
trudnoća
Kod mladih žena glavni čimbenici rizika za slabljenje i razvoj disfunkcije perineuma su trudnoća i porođaj.
Kompresija maternice i sama činjenica da treba poduprijeti težinu fetusa doprinosi mehaničkim modifikacijama statike regije.
Nadalje, tijekom trudnoće nastaju promjene u hormonalnom okruženju koje mogu doprinijeti napetosti mišića. Konkretno, tijekom trudnoće tijelo proizvodi relaksin, hormon koji oslobađa pubičnu simfizu i zdjelicu kako bi je prilagodio dječjem progresivnom rastu u maternici i pripremio ih za elastičnost potrebnu za izlučujuću fazu poroda. Kao rezultat toga, adaptacija ovih struktura može utjecati na potporu koju perineum normalno podupire i čini mišiće osjetljivijim na bol.
dispareunija
Dodatni problem povezan s poremećajima u perineumu je dispareunija, ili trajna i ponavljajuća genitalna bol tijekom spolnog odnosa.
Poremećaj se može javiti u plodnoj dobi iu postmenopauzalnom razdoblju.
Bolesti prostate
Kod muškaraca, terapije koje se koriste za liječenje bolesti prostate mogu privremeno ili trajno oslabiti perineum.
Upala Perineuma
Upala perineuma je često invazivna. Ako upalni proces slijedi tijek mišićne ovojnice, zapravo se može pojaviti perinealni sluz koji se može zakomplicirati u fistulama u rektumu ili izvana .
Simptomi i komplikacije
Ovisno o etiologiji, patologije perineuma mogu uključivati različite simptome, uključujući:
- Bol u perineumu;
- Simptomi mokraćnog sustava i poremećaji mokrenja, uključujući:
- Urinarna inkontinencija;
- Urinarna hitnost;
- Prolaps zdjeličnih organa:
- cystocele;
- rectocele;
- Fekalna inkontinencija.
Poremećaji perineuma mogu također biti povezani s:
- Seksualna disfunkcija:
- vaginizam;
- vulvodinija;
- Erektilna disfunkcija;
- Bol u zdjelici.
dijagnoza
Koji testovi omogućuju procjenu zdravlja Perineuma?
Dijagnoza patologije perineuma temeljno se temelji na izravnom promatranju uključenih struktura, kako bi se procijenila njihova snaga, tonus mišića, dužina i simetrija. Fizički pregled također predviđa utvrđivanje položaja, stupnja fleksibilnosti i pokretljivosti trbušnih, lumbalnih i karličnih mekih tkiva, u mirovanju i tijekom kontrakcije.
Tijekom posjeta, liječnik se usredotočuje na prepoznavanje poremećaja ili abnormalnosti u konformaciji genitalnog područja i perineuma, kao što su oticanje, hiperemija, ciste, gnojne zbirke, promjene u boji kože, ožiljci i druge lezije na koži.
Procjena perineuma se nastavlja testovima koji su usmjereni na određivanje funkcionalnosti mjehura i rektuma. Ovi postupci omogućuju liječnicima da odluče o najprikladnijoj mogućnosti liječenja između terapije lijekovima i operacije.
U slučaju teškog mokrenja ili inkontinencije, na primjer, sonda od optičkih vlakana koristi se za promatranje unutarnja mjehura ( cistoskopija ) ili uretre ( uretroskopiju ). Ako su lezije prisutne u perineumu, može se uzeti uzorak za mikroskopsko ispitivanje ( biopsija ), a prisutnost neoplastičnih stanica može se provjeriti.
Liječenje i lijekovi
Liječenje poremećaja koji pogađaju perineum ovisi o uzrocima uzroka.
Ako je suza potrebna, na primjer, operacija je najvjerojatnije rješenje i temelji se na neposrednoj šavu lezije ( perineorhaphy ) ili na rekonstrukciji perinealnog poda ( perineoplastika ).
Kako bi spriječili bolnu simptomatologiju koja pogađa perinealnu regiju, uvijek je preporučljivo konzultirati svog liječnika koji može naznačiti najprikladniju terapiju lijekovima ili preporučiti jednostavne korake koje treba poduzeti u svakodnevnom životu. U nekim slučajevima, na primjer, sjednice za dijetu i perinealne rehabilitacije su dovoljne za rješavanje problema. U drugim slučajevima moguće je intervenirati s drugim strategijama kao što su: fizioterapija, masaže, Kegelove vježbe, ispravno držanje i yoga.
Sanacija perineuma: od čega se sastoji?
Rehabilitacija perineuma je niz rehabilitacijskih tehnika koje omogućuju jačanje mišića dna zdjelice, s ciljem oporavka smanjene ili izmijenjene funkcije struktura sadržanih u karličnoj šupljini. Ovaj pristup predstavlja glavno konzervativno sredstvo za liječenje i prevenciju ginekoloških, androloških i koloproktoloških disfunkcija koje uključuju perinealnu regiju.
Nadalje, kako bi se održala zdrava perineum, dobra je ideja identificirati navike koje utječu na promjene zdjelice i usvojiti prikladna ili alternativna ponašanja prema pogrešnim.
Glavne intervencije odnose se na:
- Provjerite tjelesnu težinu: višak kilograma može opteretiti perineum;
- Izbjegavajte pušenje: kašalj je stres za perineum;
- Spriječite zatvor tako što ćete jesti hranu bogatu vlaknima i piti odgovarajuću količinu vode;
- Izbjegavajte podizanje teških utega;
- Svakodnevno vježbajte mišiće perineuma.
