općenitost
Adenoidi su male mase limfnog tkiva, smještene na stražnjem zidu nazofarinksa (iza nosa).
Zajedno s palatinskim tonzilama, adenoidi se natječu za obavljanje imunološke zaštite, što je posebno važno tijekom djetinjstva .
Kod djece, povećanje adenoida (adenoidna hipertrofija ) i upala ( adenoiditis ) česta su patološka stanja, što može dovesti do respiratornih problema i drugih komplikacija koje se nikada ne smiju zanemariti.
Ako adenoidi uzrokuju respiratorna ograničenja ili rekurentne infekcije te su otporni na liječenje, daje se indikacija za njihovo uklanjanje ( adenoidektomija ).
Što su oni?
Adenoidi su strukture u obliku grozda, smještene u stražnjem zidu nazofarinksa (struktura koja povezuje nosne šupljine s grlom), iznad ravnine mekog nepca.
Također poznate kao ždreli grkljani, ove formacije predstavljaju prvu barijeru protiv infekcija gornjih dišnih putova i pogoduju imunizaciji protiv mikroorganizama izvana, koji prodiru kroz nos i usta. Ponekad, međutim, ova funkcija ne uspije i adenoidi postanu kronično upaljeni ili hipertrofični .
Kolonizacija tih struktura klicama može uzrokovati povremene ili ponavljajuće infekcije, osobito kod djece, i otežava disanje kroz nos. U tom slučaju, adenoidi predstavljaju infektivni fokus koji može biti odgovoran za bolesti koje pogađaju druge organe, kao što su oči, zglobovi, mišići, bubrezi i srce.
Za što su oni?
Adenoidi su limfne tvorbe, prisutne od rođenja, koje se progresivno razvijaju i dosežu svoju maksimalnu veličinu u dobi od oko 3-5 godina. Normalno, kod djece se u gornjem i stražnjem dijelu nazofarinksa formira meka humka, neposredno iznad i iza ušne rupe.
U dobi od oko 7 godina, adenoidi prolaze kroz proces involucije, smanjujući njihovu veličinu zbog fiziološke atrofije, što ih čini jedva vidljivim tijekom adolescencije. U odrasloj dobi adenoidno tkivo postaje praktički neaktivno.
Iako su ove formacije korisne u ranom djetinjstvu kako bi se spriječile infekcije, tijelo ima učinkovitija sredstva za borbu protiv bakterija i virusa. Iz tog razloga, ako adenoidi rastu prekomjerno i uzrokuju značajne poteškoće s disanjem, preporučuje se kirurško uklanjanje.
uzroci
Kod djece, disfunkcija adenoidnog tkiva uzrokuje dvije glavne posljedice:
- Respiratorna opstrukcija : adenoidi mogu povećati svoju veličinu kao odgovor na infektivne procese, alergijske reakcije ili razne druge pojave. Njihovo patološko povećanje uzrokuje značajno opterećenje u šupljini u kojoj se razvijaju, kao što je začepljenje stražnjeg dijela nosa i grla. Adenoidna hipertrofija u djece stoga otežava disanje u nosu i može ometati ispravan odljev sluzi iz uha.
- Upala : povećanjem volumena, vjerojatnije je da će se adenoidi zaraziti, a zbog svoje posebne anatomske i histološke strukture, postaju izvrsne naslage infektivnog materijala. Adenoidne upale (adenoiditis) mogu uzrokovati druge zdravstvene probleme, uključujući sinusitis i ozbiljne respiratorne probleme, osobito tijekom noći.
adenoiditis
Adenoiditis je upala adenoida. Ovaj proces je obično uzrokovan bakterijskim ili virusnim infekcijama. Adenoiditis se javlja uglavnom u djece, ponekad u suradnji s akutnim tonzilitisom ili otitis media.
Hipertrofični adenoidi
Adenoidna hipertrofija je česta, osobito u djece u dobi od 2 do 6 godina. Ovaj fenomen nije uvijek patološki. Obično, adenoidi povećavaju svoju veličinu kao odgovor na infektivne procese (virusne ili bakterijske), a za većinu djece to uzrokuje samo neznatnu nelagodu, koja ne zahtijeva nikakvo specifično liječenje.
Povećanje adenoida također može ovisiti o ustavnim čimbenicima (limfna dijateza) i čimbenicima okoliša (hladno-vlažna klima, izloženost alergenima, itd.).
Simptomi i komplikacije
Adenoidni poremećaji kod djece uzrokuju vrlo različite manifestacije, uključujući:
- Grlobolja;
- Otalgija (bol u ušima);
- Zatvoreni nos;
- Bogate nazalne sekrecije;
- kašalj;
- Epistaksa (krvarenje iz nosa);
- Dispneja (otežano disanje);
- Gubitak sluha (gubitak sluha);
- Disfagija (poteškoće pri gutanju hrane);
- zadah iz usta;
- Anosmija (nesposobnost opažanja mirisa);
- Rinolalija (nazalni glas);
- Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja i hrkanje (u teškim slučajevima);
- Poremećaji spavanja, jutarnje glavobolje i dnevni umor;
- Ogivalno nepce (ako problem dišnog sustava traje dulje vrijeme, može se pojaviti deformacija nepca, koji se može pojaviti uskim i izdubljenim prema gore, osim što je uzrok zubne malokluzije).
Adenoidna hipertrofija
Opstrukcija dišnih puteva povezana s povećanjem adenoida obično uključuje " adenoidne facijese ", budući da dijete ima tendenciju da uvijek bude s otvorenim ustima (oralno disanje), gornja usna podignuta i izraz "spava".
Kada je nazofarinks potpuno opstruiran, mogu se pojaviti upala srednjeg uha, upale grla i bronhitisa, jer se zrak koji se nadahnjuje više ne filtrira kroz nos, već ide izravno u respiratorni trakt.
Čak se i dječji glas modificira, jer smanjuje resonanciju ždrijela i tako dolazi do naglašavanja nazalnog tembre (rinolalije). Povećani adenoidi također mogu uzrokovati zadah iz usta i poteškoće u gutanju.
Nadalje, ometanjem normalnog protoka zraka, hipertrofični adenoidi mogu otežati spavanje: noću dijete glasno diše ili ispoljava epizode opstruktivne apneje u snu (stanje koje uključuje suspenziju disanja za nekoliko sekundi), enurezu (gubitak). urina u snu) i pavor nocturnus (epizode u kojima se dijete budi iznenada, prestravljeno iu stisci noćnih mora).
Osim što ometaju disanje, povećani adenoidi kod djece mogu komprimirati Eustahijeve cijevi, koje povezuju bubanj šupljine s nosom, sprječavajući ventilaciju i uklanjanje sekreta srednjeg uha.
Ovaj fenomen može predisponirati za hipokakuse: ako dijete ne može čuti jasno zvukove, može izvijestiti o posljedicama na učenje, intelektualni razvoj i socijalnu interakciju.
adenoiditis
Adenoiditis se javlja uglavnom u djetinjstvu, ponekad u suradnji s akutnim tonzilitisom ili otitis media zbog produljenja upalnog procesa u susjedne organe.
Adenoiditis obično uključuje sljedeće manifestacije:
- groznica;
- Opstrukcija nosnog disanja;
- Apneja za vrijeme spavanja i hrkanje;
- Rhinorrhea s seroznim izlučivanjem (u virusnim oblicima) ili muko-gnojnim (u bakterijskim oblicima).
Simptomi uzrokovani virusnom infekcijom imaju tendenciju spontanog nestanka nakon 48 sati; bakterijski adenoiditi mogu trajati do tjedan dana.
Ozbiljne ili ponavljajuće infekcije mogu dovesti do hipertrofije adenoida koja može blokirati stražnji dio nosa i grla. Ako se zanemari, adenoiditis može uzrokovati niz komplikacija, uključujući:
- Kronični ili povratni nazofaringitis;
- Upala srednjeg uha (otitis);
- Sinusitis i respiratorne infekcije (bronhitis ili upala pluća).
Prisutnost uporne sluzi u srednjem uhu također može dovesti do smanjenja slušne sposobnosti; kod djece, vodljivi gubitak sluha može utjecati na učenje i socijalnu interakciju.
dijagnoza
U prisustvu simptoma koji upućuju na poremećaj adeno-tonzilarne bolesti, neophodno je otorinolaringološko ispitivanje koje također isključuje prisutnost različite ili istodobne patologije.
Da bi potvrdili dijagnozu upale ili adenoidne hipertrofije, dijete je podvrgnuto rinoskopskom pregledu (ili nazalnoj fibroskopiji), s kojim je moguće izvršiti precizno istraživanje nazalnih šupljina i nazofarinksa. Kod djece s adenoidnim problemima također treba procijeniti funkciju sluha s timpanometrijom .
Povremeno se mogu pokazati x-zrake ili druge metode snimanja kako bi se provjerila veličina adenoida.
Prednja rinoskopija
Prednja rinoskopija je pregled koji uključuje minimalnu nelagodu i ne zahtijeva nikakvu anesteziju, stoga je indiciran osobito kod mlađe ili nesudjelu djecu . Ovo istraživanje uključuje uporabu spekuluma koji služi za širenje nosnica, dok snop svjetlosti osvjetljava nosne šupljine kako bi se omogućilo promatranje. Nažalost, procjena je ograničena samo na prednji dio nosa.
Stražnja rinoskopija
Kod starije djece, posteriorna rinoskopija omogućuje procjenu opsega opstrukcije i zahvaćenosti Eustahijeve cijevi uvođenjem ravnog, okruglog ogledala u usnoj šupljini. Ovaj instrument se prenosi iza ušice kako bi se omogućilo promatranje nazofaringealnog prostora.
Endoskop s optičkim vlaknima može potvrditi dijagnozu, izravno naglašavajući upaljene adenoide.
terapija
Kada obrambena funkcija ne uspije, upaljene ili hipertrofične adenoide mogu predstavljati ozbiljnu prepreku disanju i postati štetne za tijelo, do te mjere da zahtijevaju njihovo kirurško uklanjanje. Međutim, kirurško liječenje treba smatrati posljednjim rješenjem (tj. Kada, unatoč liječenju, bolest postane kronična i simptomi postanu gori).
Terapija lijekovima
U ranim fazama liječenje hipertrofije adenoida je farmakološko. Bakterijski oblici akutnog adenoiditisa obično uključuju antibiotike, kao što su amoksicilin-klavulanska kiselina ili cefalosporin. S druge strane, u slučaju virusne infekcije često je dovoljna primjena analgetika i antipiretika.
Ovisno o uzroku uzroka i simptomima, liječnik može propisati i nosne dekongestive, mukolitike i kortizon oralno ili aerosol.
Kirurško liječenje
Ako su simptomi teški ili uporni, adenoidi se mogu kirurški ukloniti pomoću adenoidektomije .
Često se ova opcija preporučuje kada:
- Adenoiditis ili adenoidna hipertrofija ne reagiraju na terapije lijekovima;
- Dijete očituje opstruktivnu apneju u snu (OSAS);
- Epizode infekcije su česte (godišnje se pojavi više od četiri epizode otitis media).
Adenoidektomija je također prikladna kada:
- Postoji očigledan gubitak sluha (hypoacusis) u djece starije od 3-4 godine (stanje koje bi moglo ometati razvoj jezika);
- Disanje kroz nos je teško
- Postoji rizik od mogućih komplikacija, kao što su zubna malokluzija i brojne febrilne epizode.
Kako se izvodi adenoidektomija
Adenoidektomija uključuje davanje opće anestezije (rjeđe aktualno) i izvodi se za oko 30 minuta. U većini slučajeva dijete može ići kući istog dana kao i operacija.
Adenoidektomija uključuje uporabu instrumenta, adenotoma, koji, uveden u usnu šupljinu, "zakvači" adenoide iza mekog nepca i odvaja ih - kroz currettage (struganje) ili ablaciju - od njihovog umetanja u nazofarinks. Kako bi zapečatio operativnu ranu, kirurg može spaliti ili nanijeti neki resorbirajući konac.
Ako je dijete podvrgnuto teškim ili čestim napadima tonzilitisa, može se ukazati na istodobno uklanjanje krajnika i adenoida ( adenotonzilektomija ).
Potpuni oporavak od adenoidektomije obično traje 1-2 tjedna. Post-operativni tijek može biti popraćen nekim manjim zdravstvenim problemima, kao što su bol u grlu i otalgija, poteškoće pri gutanju, začepljen nos, zadah iz usta, otečenost usta, poteškoće u jedenju, vrućica i povraćanje. Ovi simptomi su uglavnom privremeni i rijetko zahtijevaju daljnje liječenje.
Adenoidektomija je postupak niskog rizika koji rijetko uzrokuje komplikacije. Međutim, kao i kod svih kirurških zahvata postoji mali rizik od pojave nekih komplikacija kao što su infekcije, krvarenje ili alergijske reakcije na anesteziju.
Nakon operacije, većina djece koja pate od rekurentnih poremećaja adenoida:
- Pronalazi značajno poboljšanje zdravlja;
- Diši bolje kroz nos;
- Postoji manje infekcija grla i uha.
Bilo koji savjet
U slučaju povećanja adenoida kod djece, moguće je primijeniti neke trikove kako bi se izbjegao napad akutne upale, kao što su:
- Isperite nos fiziološkim otopinama (kao što je fiziološka) nekoliko puta dnevno, posebno kod djece koja ne mogu puhati, kako bi bila čista i spriječila razvoj klica;
- Često ispuhajte nos djetetu i pustite ga da puno popije kako bi izlučevine ostale fluidnije, stoga ih lako uklonite;
- Koristiti noćne ovlaživače i aerosole s fiziološkom otopinom;
- Pripremite tekuće ili kremaste obroke koje dijete može konzumirati u malim ugrizima;
- Neka dijete spava uz lagano podignutu glavu kako bi promicalo noćno disanje.
