zdravlje novorođenčeta

Dječja cerebralna paraliza

općenitost

Infantilna cerebralna paraliza je neurološki poremećaj koji uglavnom utječe na motoričke sposobnosti i mišićni tonus.

Uzroci se moraju tražiti u uvredi mozga, koja se može dogoditi u određenim prilikama, kao što je, na primjer, prijevremeno rođenje, infekcija na štetu majke ili nesreća u prvim godinama života.

Simptomi infantilne cerebralne paralize su vrlo različiti i svaki pacijent je sam po sebi slučaj; ova varijabilnost ovisi o opsegu oštećenja mozga, što je mjerljivo samo radiološkim pregledima (CT i nuklearna magnetska rezonancija).

Iako ne postoji mogućnost oporavka, u praksi se mogu primijeniti terapijske protumjere koje mogu poboljšati simptome i životni standard pacijenata.

Što je to dječja cerebralna paraliza?

Cerebralna cerebralna paraliza je trajni, ne progresivni neurološki poremećaj koji mijenja koordinaciju pokreta, držanje tijela, toničnost i majstorstvo skeletnih mišića, percepciju prostora i komunikacijske sposobnosti djeteta.

epidemiologija

Prema nekim engleskim statistikama, svakih 400 novorođenčadi rođeno je s dječjom cerebralnom paralizom.

Kao što će se također vidjeti u poglavlju posvećenom uzrocima, najviše pogođeni subjekti su oni koji su rođeni prerano (40-50% slučajeva) i oni koji imaju ekstremno nisku porođajnu težinu (6% slučajeva).

70-90% djece, s infantilnom cerebralnom paralizom, razvilo je poremećaj prije rođenja.

uzroci

Dječja cerebralna paraliza nastaje nakon što uvreda mozga - koju je pacijent pretrpio - prije, tijekom ili nakon rođenja - blokira njen normalan razvoj i oštećeni dio njegove živčane strukture.

Ali što točno uzrokuje ova šteta?

Nekada se smatralo da je infantilna cerebralna paraliza povezana isključivo s epizodom gušenja djeteta tijekom poroda. Od 1980-ih, međutim, brojna znanstvena istraživanja provedena na ovu temu pokazala su postojanje drugih čimbenika rizika, koji se češće javljaju prije rođenja djeteta.

Evo popisa i kratkog opisa potencijalno opasnih situacija:

  • Genetska mutacija koja utječe na jedan ili više gena uključenih u razvoj mozga.
  • Majčin zdravstveni problem tijekom trudnoće; poremećaj koji može biti predstavljen virusnom ili bakterijskom infekcijom koja se prenosi na fetus, od problema sa štitnjačom, od kontakta s otrovnim materijalom, itd.
  • Fetalni udar koji se sastoji od prekida dotoka krvi u djetetov mozak (i ​​prije i nakon rođenja).
  • Nedostatak kisika u odjeljku mozga (asfiksija), koji nastaje zbog porođaja ili problematičnog rođenja.
  • Fetalna infekcija, koja utječe na mozak djeteta nakon rođenja, ili stanje žutice, ili žutice, teške (uvijek nakon rođenja).
  • Trauma mozga djetetu. Primjeri trauma su oni uzrokovani padom s kreveta ili sjedala bicikla.
  • Prijevremeno rođenje : smatra se takvim kada se dogodi prije 37. tjedna trudnoće. Prema statističkom istraživanju, svi oni koji su rođeni prije 32. tjedna izloženi su visokom riziku.
  • Niska tjelesna težina rođenja : visokorizična djeca su oni koji teže između 1 i 1, 5 kilograma.
  • Rođenje u predjelu, to jest kada se dijete, pri rođenju, pojavi s nogama, a ne s glavom.

U nastavku će se detaljno proučiti neki aspekti vezani uz zdravstvene probleme majke i djeteta.

Slika: pozornost, u trudnoći, na virusne ili bakterijske infekcije: neke mogu imati učinke na fetus.

POREMEĆAJI ZDRAVLJA MATERIJALA

Infekcije majki povezane s infantilnom cerebralnom paralizom su:

  • Rubella . Uzrokovano virusom, postoji djelotvorno cjepivo.
  • Lipičine . To je virusna infekcija koja se može spriječiti cjepivom.
  • Citomegalovirus . Ova virusna infekcija uzrokuje simptome slične onima kod gripe, ali za razliku od potonjeg može uzrokovati ozbiljne probleme fetusu (ne samo dječjoj cerebralnoj paralizi).
  • Toksoplazmoza . Uzrokuje ga parazit koji se obično nalazi u kontaminiranoj hrani ili u izmetu zaraženih mačaka.
  • Sifilis . To je bakterijska infekcija koja se prenosi spolno.

Nadalje, to su situacije koje pogoduju izlaganju metil živu, problemima štitnjače, arterijskoj hipertenziji i rekurentnim napadima epilepsije .

INFEKCIJE I OSTALI POREMEĆAJI U DIJETE

Novorođenče je u opasnosti od cerebralne paralize ako uzme jedno od sljedećih stanja: bakterijski meningitis, virusni encefalitis ili tešku (ili neliječenu) žuticu.

Bakterijski meningitis je upala meninge ili membrane koje okružuju mozak i kičmenu moždinu.

Virusni encefalitis je upala mozga i leđne moždine.

Konačno, teška žutica je patološko stanje u kojem se bilirubin akumulira u tkivima zbog njegovog nepostupanja; Klasični znak žutice je žuta boja pacijenta.

Simptomi i komplikacije

Da biste saznali više: Simptomi cerebralne paralize u djetinjstvu

Svaki pacijent, koji pati od infantilne cerebralne paralize, predstavlja slučaj u sebi, jer simptomi i znakovi ovise o težini i opsegu moždane uvrede. Drugim riječima, što je veće oštećenje mozga, to je veći broj oštećenih funkcija mozga.

Nedostatak koordinacije u pokretima i promijenjeno ovladavanje skeletnim mišićima su, u apsolutnom smislu, najkarakterističnije manifestacije bolesti; štoviše, slika simptoma može biti komplicirana s mnogim drugim poremećajima, od onih u učenju i komunikativnih sposobnosti do onih s vidom i unosom hrane.

U nastavku je cjeloviti prikaz simptoma koji mogu karakterizirati infantilnu cerebralnu paralizu:

  • Smanjen tonus mišića. Mišićna masa slabi ( mišićna hipotonija ) i poprima mekani izgled.
  • Mišićna spastičnost, koju karakteriziraju pretjerani refleks tetive.
  • Ukočenost mišića .
  • Nedostatak motoričke koordinacije ( ataksija ).
  • Podrhtavanje ruku ili nenamjerni pokreti (na primjer, čudne geste lica).
  • Spori pokreti ( atetoza ).
  • Kašnjenje ili teškoća u učenju držanja predmeta, ustajanje bez pomoći i puzanje.
  • Teško hodanje: tipični hod je na vrhovima, također poznat kao makazasti hod .
  • Pretjerano slinjenje, poteškoće u žvakanju i gutanju ( disfagija ), jezični problemi i jasno izražavanje ( dizartrija ). Svi ovi poremećaji su posljedica nedostatka kontrole i hipotonije mišića usta i jezika.
  • Problemi s držanjem i malformacije kolona, ​​uglavnom zbog slabog tonusa mišića.
  • Oštećenje sluha i vida; izmijenjena percepcija dubine.
  • Epilepsija.
  • Mentalni poremećaji i loše učenje.
  • Inkontinencija mokraće.

Neka često postavljana pitanja

  • Kada se pojavljuju simptomi?

    Simptomi se obično pojavljuju u prve tri godine života.

  • Jesu li simptomi samo jedna strana tijela ili oboje?

    To ovisi o stupnju oštećenja mozga. Ako su uvrede proširene na obje moždane hemisfere, tada se simptomi pojavljuju na obje strane tijela. Naprotiv, ako je uvreda ograničena na jednu od hemisfera, znakovi infantilne cerebralne paralize pojavljuju se samo na jednoj strani.

  • Je li to progresivna bolest?

    Infantilna cerebralna paraliza je trajni, ali ne progresivni neurološki poremećaj; stoga se ne pogoršava tijekom vremena. To, međutim, ne isključuje da se mogu pojaviti komplikacije zbog slabog mišićnog tonusa i nedostatka motoričke koordinacije.

komplikacije

Komplikacije infantilne cerebralne paralize mogu nastati između adolescencije i odrasle dobi, te tijekom ranog djetinjstva.

Uglavnom su posljedica slabog mišićnog tonusa, spastičnosti i nedostatka motoričke koordinacije.

Najvažnije komplikacije su mišićne kontrakture : one dugoročno ometaju normalan rast kostiju, deformiraju zglobove i uzrokuju artrozu .

Nakon toga dolazi do: pothranjenosti, pogotovo kada su poteškoće u žvakanju i gutanju znatne, a skolioza uzrokovana muskulaturom debla neadekvatna za slabu.

dijagnoza

Ako postoje uvjeti da dijete bude pogođeno infantilnom cerebralnom paralizom, prva dijagnostička provjera je temeljit fizički pregled.

Nakon toga, situacija je definitivno razjašnjena nizom specifičnih provjera na mozgu (radiološki pregledi i elektroencefalogram) i laboratorijskim testovima.

CILJ PREGLEDA

Tijekom fizičkog pregleda liječnik temeljito analizira cjelokupnu simptomatologiju i zajedno s majkom istražuje kliničku anamnezu malog pacijenta, od prije rođenja do trenutka rođenja, do slijedećih dana. Na primjer, za ono što je rečeno o čimbenicima rizika, u dijagnostičke svrhe može biti temeljno znati je li rođenje prerano, ako je dijete vrlo malo težilo pri rođenju, ako je došlo do virusne ili bakterijske infekcije na štetu majke itd Ova informacija je vrlo često važnija od svih različitih radioloških i laboratorijskih testova.

RADIOLOŠKI TESTOVI

Radiološke slike pokazuju zdravstveno stanje u kojem je mozak izložen i koja su područja organa zapravo oštećena. Nadalje, oni su vrlo važni u svrhu diferencijalne dijagnoze, odnosno isključivanja patologija sličnih sumnjivim.

Ispiti se sastoje od:

  • Nuklearna magnetska rezonanca ( NMR ): to je pregled koji nije štetan za zdravlje djeteta, a odvija se u sat vremena i pokazuje mjesta različitih anomalija mozga.
  • Kompjuterizirana aksijalna tomografija ( TAC ): odvija se za oko 20 minuta i može pokazati moždane uvrede. Koristi male doze štetnog ionizirajućeg zračenja.
  • Ultrazvuk mozga : od tri je najmanje pouzdan. To se događa zbog svoje brzine i neinvazivnosti.

EEG (EEG)

EEG mjeri električnu aktivnost mozga, koristeći elektrode nanesene na glavu pacijenta. Često se ovaj pregled koristi kada pacijent, sa sumnjom na infantilnu cerebralnu paralizu, pokazuje napade na epilepsiju.

LABORATORIJSKI PREGLEDI

Liječniku su potrebne pretrage krvi (od klasičnih do genetskih testova) kako bi se isključila ili ne mogućnost da su poremećaji uzrokovani patologijama zgrušavanja krvi ili kongenitalnim genetskim bolestima.

OSTALE PROVJERE

Na temelju simptoma koje je pacijent izrazio moguće je provesti dugi niz dodatnih istraživanja koja se odnose na vid, sluh, jezične vještine, intelektualne sposobnosti, motoričku koordinaciju itd. Svrha je procijeniti opseg problema kako bi se planiralo ispravno liječenje.

liječenje

Budući da se uvreda mozga ne može popraviti, infantilna cerebralna paraliza nije izlječiva.

Međutim, dostupne su terapijske protumjere koje mogu poboljšati simptome (a time i životni standard) i usporiti početak komplikacija. Ovi se tretmani uglavnom temelje na farmakologiji i fizioterapiji, iako operacije (u najtežim slučajevima), radna terapija i govorna terapija ne bi trebale biti isključene.

Nakon što se dijagnosticira patologija, roditeljima bolesnika se savjetuje da svoju djecu povjere timu liječnika i stručnjaka u tom području, kako bi se zajamčila najbolja njega (od dojenčadi do odrasle dobi).

FARMAKOLOŠKI TRETMAN

Cilj farmakološkog liječenja je poboljšanje poremećaja vezanih uz spastičnost i ukočenost mišića.

Nuspojave Botoxa:

  • Crvenilo, svrbež i bol na mjestu ubrizgavanja
  • glavobolje
  • Slabost mišića
  • Poteškoće s disanjem

Izbor najprikladnijih lijekova ovisi o tome koji i koliko mišića su uključeni.

Ako je spastičnost izolirana na skupinu mišića, liječnik će propisati injekcije Botoxa ( botulinum toksin ) izravno u zahvaćeno područje. Ako je, s druge strane, spastičnost generalizirana (tj. Uključuje više dijelova tijela), liječnik će pacijentu dati oralnu primjenu:

  • Diazepam . Njegova dugotrajna uporaba se ne preporučuje, jer može uzrokovati ovisnost. Nuspojave su pospanost i osjećaj umora.
  • Dantrolen . Može izazvati sljedeće nuspojave: mučninu, proljev i pospanost.
  • Baklofen. Njene nuspojave su pospanost, zbunjenost i mučnina.

Ostali korišteni lijekovi:

  • skopolamin
  • glikopirolata
  • triheksifenidil

Slika: neke potpore za hodanje djece

FISIOTERAPIA

Svrha fizioterapije je poboljšati mišićnu snagu i elastičnost, pokretljivost zglobova i motoričku koordinaciju pacijenta.

Nadalje, fizioterapeut mora voditi računa da podučava roditelje koje pokrete i koje vježbe treba izvoditi kod kuće; u stvari, samo fizioterapija nije dovoljna.

Ako to zahtijevaju uvjeti pacijenta, korisno je pribjeći skrbnicima i pomagalima za hodanje (štake, invalidska kolica, itd.).

RADNA TERAPIJA

Radna terapija ima dva glavna cilja:

  • Unaprijediti umetanje pacijenta u društveni kontekst (škola, obitelj, itd.), Kada se to počne odnositi prema svijetu.
  • Osposobiti pacijenta da bude što je moguće neovisniji od drugih, učeći ih da se brinu o sebi, da koriste prikladna pomagala za hodanje, da se prilagode okolišu neprikladnom za njihove motoričke sposobnosti, itd.

Sve to zahtijeva pripremljenog terapeuta.

govorne terapije

Govorni patolog nudi pacijentu funkcionalne vježbe rehabilitacije, s ciljem poboljšanja kompromitiranih komunikacijskih vještina i slomljenog jezika.

U najtežim slučajevima može pacijentu dati upute za korištenje tehnoloških pomagala, kao što je računalo ili tablet.

OPERACIJA

Kirurgija se koristi samo kada spastičnost mišića uzrokuje bolne kontrakture koje ih drugi tretmani ne mogu ublažiti.

Moguće intervencije su dvije vrste.

Prvi ispravlja deformitete zglobova, tako da se poboljša pokretljivost ( ortopedska kirurgija ).

Drugi se sastoji od dijela (namijenjen kao rez) živaca koji kontroliraju skeletne mišiće. Takav pristup, nazvan rizotomija (zbog rezanja živčanih korijena), donekle je invazivan i, premda uvelike smanjuje bol koju trpi pacijent, uzrokuje stalan osjećaj obamrlosti mišića.

Prognoza i prevencija

Prognoza za bolesnika s infantilnom cerebralnom paralizom nikada ne može biti pozitivna, jer je bolest, unatoč tome što se ne progresivno pogoršava, postojana i neizlječiva.

Štoviše, razmjer oštećenja mozga također se mora uzeti u obzir: kada je uvreda bila primjetna, terapije su malo uspješne, a prognoza je neizbježno loša; obrnuto, u slučajevima kada je lezija ograničena, učinci liječenja su diskretni, a prognoza, u usporedbi s prethodnim slučajevima, je bolja.

PREVENCIJA

Dječja cerebralna paraliza ne može se spriječiti; međutim, rizične situacije mogu se smanjiti. U tom pogledu, majka, ili žena koja želi imati dijete, trebala bi:

  • Kad god je moguće, cijepite se protiv infekcija
  • Vodite brigu o svom zdravlju i živite u zdravom okruženju, daleko od zaraznih izvora ili otrovnih tvari
  • Kada ste trudni, podvrgnite se redovitim liječničkim pregledima. Konkretno, ako je već bilo iskustava prijevremeno rođenih ili onih koje karakterizira niska porođajna težina.
  • Koristite sve dostupne mjere predostrožnosti (sigurnosni pojasevi, kreveti s zaštitom, kacige za bicikl, itd.), Kako bi zaštitili zdravlje vašeg djeteta, posebno u prvim godinama života, u kojima je rizik od razvoja dječje cerebralne paralize vrlo visok. visoka.