Govorimo o autoimunom hepatitisu kada je jetra zahvaćena upalnim procesom, zbog napada abnormalnih imunoloških stanica. Te stanice, umjesto da brane tijelo kao kod zdravih osoba, napadaju i oštećuju jetru.
Precizni uzroci za pokretanje ostaju nepoznati.
Slika: shematizacija napada auto-antitijela na stanice jetre. S web-mjesta: aboutkidshealth.ca
Neki istraživači tvrde da neki faktori igraju temeljnu ulogu; među njima, najviše su proučavane genetska predispozicija, izravan kontakt s određenim infektivnim agensima i unos određenih lijekova.
Simptomi autoimunog hepatitisa su brojni i uključuju žuticu, pojavu paukovih angioma, tamni urin, osjećaj umora i amenoreju (kod žena).
Za ispravnu dijagnozu potrebne su krvne pretrage i biopsija jetre.
Trajno zacjeljivanje je teško, toliko da često kortikosteroid i imunosupresivni tretmani traju cijeli život.
Što je autoimuni hepatitis?
Autoimuni hepatitis je upala jetre koja se javlja nakon abnormalnosti imunološkog sustava .
Osobe s autoimunim hepatitisom, zapravo, imaju imunološki sustav koji loše djeluje i koji, umjesto da obavljaju svoje normalne obrambene funkcije, napada jetru, oštećujući je.
Autoimuni hepatitis ima sve karakteristike kroničnog poremećaja, budući da je abnormalnost imunološkog sustava koja ga karakterizira, kada se pojavi, postojana i sposobna da traje do kraja života.
IMUNSKI SUSTAV I AUTOIMUNE PATOLOGIJE
Imunološki sustav je obrambena barijera organizma od prijetnji iz vanjskog okruženja, kao što su virusi, bakterije, paraziti itd., Ali i iznutra, kao što su, na primjer, stanice koje su poludjele (rak) ili ne rade pravilno.
Imunološki sustav se sastoji od "vojske" vrlo učinkovitih i vrlo agresivnih stanica i glikoproteina protiv onih koji predstavljaju potencijalnu opasnost.
Kod nekih pojedinaca, zbog vrlo često nepoznatih ili nejasnih razloga, imunološki sustav može proći kroz promjenu koja uzrokuje napad na neke savršeno zdrave stanice organizma, napadajući ih. Sve to može dovesti do oštećenja, ponekad vrlo ozbiljnih, za različite organe i tkiva u tijelu. Ovo nenormalno ponašanje imunološkog sustava razlikuje takozvane autoimune bolesti .
VRSTE AUTOIMUNSKOG HEPATITISA
Liječnici su identificirali dva glavna tipa autoimunog hepatitisa:
- Autoimuni hepatitis tipa 1, ili klasični autoimuni hepatitis . To je najčešći tip; može se pojaviti u bilo kojoj dobi iu više od 50% slučajeva popraćena je drugim autoimunim bolestima, kao što su tiroiditis, reumatoidni artritis i ulcerozni kolitis.
- Autoimuni hepatitis tipa 2 . To je najčešći tip među mladima (osobito ženama) i općenito je strožiji od prethodnog. Slično tipu 1, pojavljuje se zajedno s drugim autoimunim bolestima.
epidemiologija
Autoimuni hepatitis je neuobičajena bolest: prema pouzdanom anglosaksonskom izvoru, zapravo utječe na jednu osobu svakih 10.000. Također je češća među ženama, kako u smislu autoimunog hepatitisa tipa 1 i tipa 2. Nema razlike između različitih etničkih skupina, tako da ima manje-više istu učestalost u svim svijetu.
Uzroci autoimunog hepatitisa
Objasnili smo kako je autoimuni hepatitis posljedica abnormalnosti imunološkog sustava koji napada jetru kao prijetnju tijelu. Ostaje sada shvatiti koji su uzroci ove anomalije.
Trenutno, precizni razlozi zbog kojih je "uznemirenost" imunološkog sustava ostala nejasna; neki istraživači tvrde da je autoimuni hepatitis rezultat kombinacije nekoliko čimbenika, uključujući određenu genetsko-obiteljsku predispoziciju, kontakt s određenim infektivnim agensima i unos određenih lijekova.
ČIMBENICI RIZIKA
Više sam izložen riziku od autoimunog hepatitisa:
- žene
- Oni koji su imali određene bakterijske ili virusne infekcije.
- Oni koji su koristili određene lijekove, kao što su minociklin (antibiotik) i atorvastatin (lijek koji se koristi za snižavanje kolesterola).
- Oni koji imaju roditelja ili brata sa istom bolešću. To je navelo istraživače da pomisle da je određena predispozicija za genetsku obitelj potrebna da bi se razboljeli.
- Oni koji pate od drugih autoimunih bolesti.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Agresija imunološkog sustava, na štetu jetre, uključuje kroničnu upalu i pogoršanje jetrenih stanica. Manifestacije ovog oštećenja mogu biti manje ili više ozbiljne i manje ili više iznenadne: neki pacijenti, zapravo, pate od teških simptoma i iznenadnog početka, dok drugi pate od blagog početka koji je vrlo postupan.
Slika: žutica
U detaljima, znakovi i patološki izrazi koji karakteriziraju autoimuni hepatitis su:
- Osjećaj umora
- Raširena bol u trbuhu
- Bolovi u zglobovima
- svrabež
- Žutica . U prisustvu žutice, koža i bjeloočnica očiju poprimaju žućkastu boju. To je zbog povećanja razine bilirubina u krvi.
- Povećana jetra
- Paukski angiomi . Angioma je uglavnom benigni tumor koji može utjecati na krvne žile, limfne žile i žučne žile. Pauk angioma je tipičan znak upale jetre.
- Mučnina i povraćanje
- Gubitak apetita
- Različiti tipovi osipa na koži. Izraz osip je sinonim za osip ili osip.
- Tamni urin
- Amenoreja kod žena. Amenoreja je nedostatak menstruacije.
POVEZANE AUTOIMUNSKE BOLESTI
Kod mnogih pacijenata, autoimuni hepatitis je povezan s drugim autoimunim bolestima, a neke čak i vrlo ozbiljne. Prema nekim istraživačima, ova je asocijacija posljedična (to jest, postoji određena povezanost), ali u tom pogledu još uvijek nema konkretnih dokaza.
Srodne autoimune bolesti su:
- Pernicious anemija . Izraz anemija ukazuje na nedostatak crvenih krvnih stanica. Pernicious anemija se događa kada je ključni čimbenik u formiranju crvenih krvnih stanica napadnut (i uništen) od strane nekih stanica imunološkog sustava bez specifičnog razloga.
- Hemolitička anemija . U bolesnika s hemolitičkom anemijom, imunološki sustav uništava crvene krvne stanice i to čini brzinom većom od njihove proizvodnje.
- Ulcerozni kolitis . Pripadnost takozvanim crijevnim upalnim bolestima utječe na debelo crijevo i uzrokuje proljev i bol u trbuhu.
- Autoimuni tiroiditis (ili Hashimotov tireoiditis ). Cilj imunološkog sustava, u ovom slučaju, je štitnjača.
- Reumatoidni artritis . Imunološki sustav, u bolesnika s reumatoidnim artritisom, napada zglobove, uzrokujući bol, oticanje, ukočenost i različite motoričke poteškoće.
- Celijakija . Celijakija je uzrokovana nepovoljnom reakcijom na gluten (protein koji se nalazi u mnogim žitaricama), kojeg neobjašnjivo napadaju stanice imunološkog sustava. Agresija se događa u crijevima i dovodi do pogoršanja crijevnih zidova.
komplikacije
Ako se ne liječi, autoimuni hepatitis može degenerirati u cirozu .
Ciroza je vrlo ozbiljna bolest jetre koju karakterizira smrt i naknadna zamjena zdravih stanica jetre ožiljkom.
- Hipertenzija jetre
- Varicidi jednjaka
- ascites
- Zatajenje jetre
- Tumor jetre
To može imati različite posljedice: promjenu protoka krvi u jetru (koja zatim dovodi do tzv. Portalne hipertenzije i takozvanih varikoziteta jednjaka ), abnormalno skupljanje tekućine na razini peritonealne šupljine ( ascites ), smanjenje funkcija jetre. ( zatajenje jetre ) i, konačno, tumor jetre .
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Budući da su neki simptomi autoimunog hepatitisa isti kao i druge manje ozbiljne i manje alarmantne bolesti, događa se da pacijenti ne shvaćaju od čega pate.
Međutim, manifestacije poput žutice, tamne mokraće, paukovih angioma i amenoreje, sve ukazuju na patološki poremećaj koji zaslužuje da bude analiziran odgovarajućim dijagnostičkim testovima.
dijagnoza
Za dijagnosticiranje autoimunog hepatitisa, fizički pregled (tj. Analiza znakova i simptoma na koje se žali pacijent) nije dovoljan. Zapravo, potrebno je analizirati sastav pacijentove krvi i prikupiti iz nje mali uzorak stanica jetre (biopsija jetre).
TESTOVI KRVI
Protutijela ili imunoglobulini čine odjel imunske vojske. Ovi posebni proteini, u normalnim uvjetima, bore se samo protiv prijetnji koje dolaze iz vanjskog okruženja, dok u situacijama poput autoimunog hepatitisa one nehotice postaju glavni krivci upale jetre. Antitijela, koja su nekad bila pozvana da djeluju, poprimaju različite karakteristike ovisno o neprijatelju ili, u slučaju autoimune bolesti, organa koji napadaju.
Krv osobe s autoimunim hepatitisom sadrži određena antitijela, vrlo različita od antitijela prisutnih u krvi osobe s virusnim hepatitisom. To omogućuje onima koji analiziraju sadržaj krvi da se vrate na točan uzrok upale jetre i da isključe druge uzroke.
HEPATIČNA BIOPSIJA
Biopsija jetre sastoji se od prikupljanja i naknadne analize malog uzorka stanica jetre u laboratoriju.
Ovaj je test najbolji način dijagnosticiranja hepatitisa i utvrđivanja njegovih uzroka i težine. Postupak je malo invazivan, jer se tamo gdje se nalazi jetra uvede prilično velika igla.
terapija
Jedini način da se suprotstavimo, na neki način, učincima autoimunog hepatitisa (bilo da je riječ o tipu 1 ili tipu 2) jest usporiti ili čak zaustaviti nepovoljnu reakciju koju provodi imunološki sustav. Da bi se postigao ovaj terapijski cilj, korisne su različite kategorije lijekova, kao što su kortikosteroidi i imunosupresivi .
Ako, nažalost, farmakološko liječenje ne uspije i upala jetre dovodi do teške ciroze, transplantacija jetre postaje temelj za preživljavanje pacijenta. Nažalost, čak i uz odgovarajuće liječenje, šanse za potpuni oporavak od autoimunog hepatitisa su vrlo niske.
FARMAKOLOŠKI TRETMANI
Glavni lijekovi za liječenje autoimunog hepatitisa su:
- Prednisone . Prednizon je snažno protuupalno sredstvo koje spada u kategoriju kortikosteroidnih lijekova. Na početku liječenja daje se u visokim dozama; zatim, s proteklim tjednima, postupno se smanjuje dok se ne postigne minimalna učinkovita doza, koja se održava najmanje 18-24 mjeseca. U mnogim slučajevima, s obzirom na kroničnu prirodu bolesti, unos može trajati čak i cijeli život.
Nažalost, produljeni unos prednizona (ili bilo kojeg drugog kortikosteroida) može uzrokovati ozbiljne nuspojave, kao što su dijabetes, osteoporoza, hipertenzija, katarakta, povećana tjelesna težina itd.
- Azathioprine . Azathioprine je imunosupresiv, lijek koji smanjuje imunološki sustav. Uzima se kako bi se usporilo oštećenje jetre antitijelima i drugim stanicama imunološkog sustava. Često se propisuje u kombinaciji s prednizonom, kako bi se smanjile doze potonjeg.
Tko ima slabiji imunološki sustav je krhkiji i skloniji infekcijama, stoga oni koji uzimaju azatioprin (ili bilo koji drugi imunosupresiv) moraju paziti da ne učestale prenapučene sredine ili osobe koje pate od neke zarazne bolesti (na primjer, čak trivialna sezonska gripa).
Liječenje azatioprinom također može trajati cijeli život.
Ako su prednizon i / ili azatioprin nedjelotvorni, mogu se upotrijebiti snažniji imunosupresivi, kao što su mikofenolat, ciklosporin i takrolimus .
Upozorenje: jasno poboljšanje simptoma ne znači nužno liječenje autoimunim hepatitisom. Stoga, u prisutnosti čak i značajnog smanjenja simptoma, ne preporuča se prekid farmakološkog liječenja, bez precizne naznake liječnika.
TRANSPLANTACIJA ŽIVOTA
U prisutnosti autoimunog hepatitisa, transplantacija jetre je indicirana kada farmakološki tretmani nisu dali željene rezultate i kada pacijent pati od zatajenja jetre (teška ciroza jetre).
Zahvaljujući izvanrednim sposobnostima jetre za samoizlječenje, osoba od koje se uzima jetra također može biti živa osoba (NB: u tim slučajevima, očito, cijeli organ nije izvađen, već samo mali dio).
NEKI SAVJETI
Budući da je autoimuni hepatitis kronično stanje koje je teško prihvatiti, liječnik savjetuje pacijentu, za njegovo dobro, da:
- Saznaj od čega bolest pati.
- Jedite zdravo i radite fizičku aktivnost (očito u skladu s vašim zdravstvenim stanjem).
- Nemojte piti alkohol iz bilo kojeg razloga.
- Nemojte prekidati liječenje, osim na liječnički savjet.
- Zatražite podršku prijatelja i obitelji.
- Kontaktirajte neku grupu za pomoć oboljelima od hepatitisa.
prognoza
Autoimuni hepatitis je kronični poremećaj, koji snažno utječe na kvalitetu života pacijenata i iz kojeg se rijetko trajno oporavlja.
Općenito, pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove (prednizon i azatioprin) dulje vrijeme, ako ne i za cijeli život.
Štoviše, kada farmakološki tretmani ne uspiju, situacija postaje još složenija, autoimuni hepatitis degenerira u cirozu i potrebno je presađivanje jetre.
