općenitost
Divertikule jednjaka su kongenitalne ili stečene sakularne ekstroflekcije zida jednjaka, koje komuniciraju s lumenom jednjaka. U odnosu na mehanizam formiranja razlikujemo divertikulu od pogona i vuče. Prvi su posljedica postupne fleksije sluznice i submukoze kroz područje slabosti mišićnog zida, zbog povećanja intraluminalnog tlaka. S druge strane, potonje se javlja kao rezultat vlačnih sila koje djeluju na stijenku jednjaka, zbog susjednog upalnog procesa (primjer: upala u upalu medijastinalnih limfnih čvorova kod tuberkuloze). Divertikule jednjaka često su asimptomatske, ali su ponekad povezane s disfagijom i simptomima različite jakosti koji se mogu povezati s eskagealnom diskinezijom.
dijagnoza
Rezultati fizikalnog pregleda često su normalni jer su pacijenti često asimptomatski. Međutim, mnogi pacijenti prijavljuju epizode disfagije, bolova u prsima ili regurgitacije hrane.
Radiografska istraživanja jednjaka ili gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta omogućuju otkrivanje mnogih ne-simptomatskih divertikula.
- Radiografija prsa i kompjutorizirana tomografija omogućuju identifikaciju velikih ezofagealnih divertikula, koje se mogu pojaviti kao strukture ispunjene zrakom i / ili tekućinom u komunikaciji s jednjakom.
- Fluoroskopija jednjaka (barijska radiografija) općenito je dijagnostička tehnika izbora: izvodi se slijed radiografskih snimaka, nakon uzimanja pacijenta tzv. "Binarnog obroka", kontrastnog sredstva koje sadrži barijev sulfat koji se čini jasnim za razvoj radiografske ploče (budući da je radioizotop neprepustan za rendgenske zrake).
- Tehnika se može postići " dvostrukim kontrastom " (binarni obrok + zrak proizveden istovremenim gutanjem natrijevog bikarbonata, koji reagira s želučanim kiselinama i diže se kroz jednjak), kako bi se omogućilo bolje rastezanje crijeva i istaknula bilo koja makroskopske nepravilnosti sluznice. Radiografija barija je korisna za dijagnosticiranje intramuralne ezofagealne pseudodiverticule, dok "barijatrijski obrok" daje više dijagnostičkih informacija u simptomatskih bolesnika, s srednje torakalnom ili epifreničnom divertikulom. Tehnika je izvrsna za određivanje strukturalnog aspekta ezofagusne divertikule i daje tragove koji se odnose na poremećaje motiliteta određenih prisutnošću tih formacija.
- Gastro-ezofagealna manometrija omogućuje mjerenje vremena i snage kontrakcija i opuštanja mišićnih ventila na razini gornjeg ezofagealnog sfinktera (SES) i niže (SEI). Točnije, test omogućuje istaknuti povezanost s promjenama motiliteta ili prisutnošću mišićnog hipertonusa, koji određuje povećanu otpornost na kretanje:
- na razini gornjeg sfinktera jednjaka, za Zenker's divertikulum;
- na razini donjeg ezofagealnog sfinktera, za epifreničnu divertikulu.
- U slučaju očitih simptoma kao što su manifestacija disfagije i odynophagia (bolni osjećaj tijekom gutanja), indiciran je gastro-duodenoskopija jednjaka (EGDS), endoskopsko ispitivanje gornjeg probavnog trakta, koje omogućuje isključivanje strukturnih patoloških stanja povezanih s divertikulom jednjaka. kao što su strikture ili neoplazme.
liječenje
Općenito, asimptomatska ili minimalno simptomatska divertikula ne zahtijeva liječenje.
Kod mnogih bolesnika s diverticulom jednjaka, disfagija je povezana s promjenom bazičnog motiliteta, tako da terapija mora biti usmjerena na liječenje ovog poremećaja. Primjerice, liječenje intramuralnog ezofagealnog divertikula usmjereno je na temeljnu stenozu ili poremećaj motiliteta.
Samo u određenim slučajevima, u kojima diverticulum jednjaka dostiže značajne dimenzije, ili je povezan s simptomatologijom koja onemogućava, moguće je procijeniti mogućnost pribjegavanja kirurškoj eksciziji (resekciji). Indikacije za kirurško liječenje divertikala jednjaka dobro su zastupljene s tri znaka: simptomatskim, voluminoznim, nevažećim .
Terapijske opcije mogu također uključivati:
- Injekcija botulinum toksina na razini donjeg ezofagealnog sfinktera (s prolaznim učinkom, od 1 do 3 mjeseca).
- Heller's esophageal myotomy (kirurška resekcija snopova glatkog mišićnog tkiva koje okružuje jednjak).
Neki kirurški pristupi prikazani su u nastavku:
| Diverticula jednjaka | Navedena vrsta intervencije | postupak |
| Zenkerova divertikula | Video potpomognut jednjak-divertikulostomija trans-oralnim putem | Predviđa se intervencija pod općom anestezijom i uvođenje posebne endoskopske instrumentacije (divertikuloskop + linearni saturator) koja omogućuje stvaranje zajedničke šupljine između divertikula i jednjaka, kako bi se ispravilo stanje. |
 | ||
Zenkerov divertikulum prije i poslije esophagus-diverticulostomy - Izvor: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epifrenična divertikula | Divertikulektomija + miotomija i plastika protiv refluksa | Tehnika izvedena laparoskopijom koja se može povezati s miotomijom jednjaka Hellera (ekstramucozalna ezofagealna incizija) i plastikom protiv refluksa. |
| Parabronhijalna divertikula | Torakotomija divertikulektomija | Invazivna kirurška metoda koja uključuje otvaranje prsnog koša radi izvođenja resekcije. |
Kirurgija definitivno otklanja stenozu s kliničkom i radiološkom remisijom bolesti. Posljednjih godina usavršene su neinvazivne tehnike koje jamče dobre rezultate i skromnu postoperativnu bol.
Dijeta i životni stil
- Ne liježite se (ili savijajte) odmah nakon glavnih obroka
- Spavajte s dva jastuka, kako biste olakšali pražnjenje jednjaka i ograničili stagnaciju hrane
- Izbjegavajte velike obroke
- Izbjegavajte uzimanje kave, metvice, čokolade, masne hrane i alkohola
- Smanjite kiselu hranu koja može nadražiti zidove jednjaka: sokove, sokove od citrusa, rajčicu i papar.
