hr.energymedresearch.com
kirurške intervencije

laparoskopija

općenitost

Laparoskopija je moderna kirurška tehnika koja operacijskom liječniku omogućuje dijagnosticiranje i / ili liječenje problema i patologija na razini trbušne šupljine ili karlične šupljine, bez izvođenja opsežnih kirurških rezova.

Laparoskopska operacija

Najreprezentativniji instrument laparoskopije je laparoskop; to je tanka cijev (promjera 5-10 mm) koja, nakon što se unese u trbuh ili zdjelicu pacijenta, omogućuje vidjeti izgled unutarnjih organa zahvaljujući sustavu rasvjete i maloj optičkoj kameri,

Iako su rezovi za uvođenje kirurške instrumentacije vrlo mali (približno 1 cm svaki), laparoskopija zahtijeva opću anesteziju.

Rezultati su više nego zadovoljavajući, budući da je, u usporedbi s tradicionalnom kirurgijom, post-operativni oporavak vrlo brz i rizici od komplikacija su vrlo niski.

Što je laparoskopija?

Laparoskopija (ili video-laparo-kirurgija - VLC ) je minimalno invazivna kirurška tehnika, zahvaljujući kojoj operativni liječnik može pristupiti abdominalnoj šupljini i karličnoj šupljini pacijenta, bez pribjegavanja velikim rezovima koje zahtijeva tradicionalna otvorena operacija.,

Zapravo, laparoskopija uključuje stvaranje malog broja malih rezova, potrebnih za uvođenje određenog instrumenta, laparoskopa i drugih kirurških alata.

ŠTO JE LAPAROSKOP?

Laparoskop je glavni i najreprezentativniji instrument laparoskopije.

Slika: laparoskop. S web-mjesta: chinamedevice.com

Slično slamki za piće, na kraju za umetanje u organizam ona predstavlja mrežu optičkih vlakana, koja djeluju i kao izvor svjetlosti i kao kamera . Sve što je osvijetljeno i zahvaćeno laparoskopom projicira se u realnom vremenu na monitoru, tako da se kirurg može orijentirati unutar trbuha (ili zdjelice) i ispravno izvesti operaciju.

PREDNOSTI LAPAROSKOPIJE

U usporedbi s "otvorenom" operacijom, smanjena invazivnost laparoskopije pruža nekoliko prednosti:

  • Kraća hospitalizacija (obično samo jedna noć) i brže zacjeljivanje
  • Manje bolova i manje gubitka krvi nakon operacije
  • Manje očiti ožiljci

KOJA VRSTA ANESTEZIJE PRUŽA?

Iako je to minimalno invazivna metoda, laparoskopija zahtijeva opću anesteziju . Dakle, pacijent će biti pod sedativima i potpuno nesvjestan tijekom trajanja intervencije.

Kada trčiš

Laparoskopija može poslužiti i za dijagnostičke i terapijske svrhe. Ovisno o svrsi, broj rezova i upotrijebljenih instrumenata mogu varirati (NB: u terapijskoj laparoskopiji, uz laparoskopiju, koriste se i drugi kirurški instrumenti), ali osnovno načelo, ili djeluju na najmanje invazivni način, i priprema ostaje nepromijenjena.

DIJAGNOSTIČKA LAPAROSKOPIJA

Obično se u dijagnostičkom polju preferiraju neinvazivni postupci, kao što su nuklearna magnetska rezonancija (NMR) i / ili ultrazvuk. Međutim, može se dogoditi da ti bezazleni postupci za pacijente daju nejasne ili potpune rezultate. U takvim situacijama, dakle, moguće je da je liječnik prisiljen pribjeći operaciji.

Dijagnostička laparoskopija usvojena je samo u ekstremnim slučajevima, budući da je, unatoč tome što je minimalno invazivna, još uvijek kirurški zahvat; u stvari to zahtijeva anesteziju, rez kože, posebnu pripremu, post-operativnu fazu i tako dalje.

Zahvaljujući dijagnostičkoj laparoskopiji moguće je utvrditi sljedeća stanja:

  • Zapaljenska bolest zdjelice . To je upalni proces, akutni ili kronični, koji utječe na reproduktivne organe žene i susjedne strukture. Može biti posljedica različitih infektivnih agensa prisutnih u području ženskih genitalija, uključujući Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis i Neisseria gonorrhoeae .
  • Endometrioza . To je bolest koju karakterizira prisutnost endometrijskog tkiva izvan prirodnog mjesta, tj. Maternice.
  • Ektopična trudnoća . To je medicinski izraz za trudnoću koja se događa izvan maternice (izvanmaterična ektopična trudnoća) ili u neadekvatnom položaju maternice (intrauterina ektopična trudnoća).
  • Cista jajnika . To je mala vrećica puna tekućine koja se formira unutar ili na površini jajnika.
  • Fibrom maternice . To je benigni tumor koji se formira unutar ili na površini maternice
  • Ženska neplodnost .
  • Kriptorhizam . To je medicinski izraz koji ukazuje na neuspjeh jednog ili oba testisa da se spuste iz trbušne šupljine u skrotum.
  • Upala slijepog crijeva . To je upala malog dijela debelog crijeva, nazvana slijepo crijevo.
  • Bol u trbuhu i / ili zdjelici bez vidljivog razloga .
  • Maligni tumori abdominalnih / zdjeličnih organa . Mogući zahvaćeni organi su: jetra, gušterača, bubrezi, jajnici, žučni kanal i žučna kesica.

Dijagnostička laparoskopija i tumori

U slučaju raka, dijagnostička laparoskopija nudi mogućnost uzimanja, iz oboljelog organa, malog uzorka stanica koji će se naknadno analizirati u laboratoriju (biopsija).

Ako kirurg pronađe problem koji se može (ili treba) odmah riješiti, dijagnostička laparoskopija može tijekom iste sesije postati i terapijska.

TERAPIJSKA LAPAROSKOPIJA

Laparoskopijom kirurg može obavljati različite kirurške zahvate, kao što su:

  • Uklonite upaljeni dodatak.
  • Uklonite žučni mjehur ( holecistektomija ), ako je zahvaćen žučnim kamencima.
  • Uklonite jako upaljeni dio crijeva koji se ne poboljšava s bilo kojom vrstom manje invazivnog liječenja. To se događa, na primjer, u slučaju Crohnove bolesti ili divertikulitisa .
  • Napravite hernialnu plastiku. Klasičan primjer je intervencija ingvinalne kile .
  • Zaustavite krvarenje uzrokovano čira na želucu .
  • Uklonite dijelove masnog tkiva kako biste smanjili tjelesnu težinu pojedinca.
  • Uklonite organ ili njegove dijelove koji su pogođeni malignim tumorom
  • Izvadite embrij od trudnice s ektopičnom trudnoćom.
  • Uklonite jedan ili više fibroidnih maternica.
  • Uklanja maternicu ( histerektomija ), u slučajevima upalne bolesti zdjelice, endometrioze itd.

priprema

Nekoliko dana prije laparoskopije, od pacijenta se traži da ode na kliniku, gdje će se operacija odvijati, da prođe niz kognitivnih kliničkih provjera i da bude obaviještena o svemu što uključuje postupak (od intervencijskih postupaka do preporuka) prije i poslije operacije).

Pripravak potreban za dijagnostičku laparoskopiju je isti kao i za terapijsku laparoskopiju.

KLINIČKI PREGLEDI ZNANJA

Kognitivne kliničke provjere potrebne su liječniku kako bi se utvrdilo može li se pacijent sigurno podvrgnuti laparoskopiji. Naime, ovi ispiti se sastoje od:

  • Temeljit fizički pregled
  • Procjena povijesti bolesti (u prošlosti oboljelih, moguće alergije na lijekove za anesteziju, lijekove uzete u vrijeme provjere, itd.)
  • Potpuni krvni test
  • Elektrokardiogram

Zapravo, klasične kontrole se provode prije bilo kakve kirurške operacije u kojoj je također osigurana anestezija (nije važno, bilo lokalno ili općenito).

INFORMACIJE O NAČINIMA INTERVENCIJE

Nakon što su završene kognitivne kliničke provjere, pacijent je obaviješten o tome što zahvat uključuje, koliko traje cijeli postupak, koja je anestezija osigurana i koliko dugo traje faza izlječenja (NB: osim za anesteziju koja je uvijek općenitog tipa, ostali parametri se također razlikuju prema uzrocima za koje je potrebna laparoskopija).

U tom trenutku medicinsko osoblje ili sam kirurg pozove pacijenta da ukloni svaku sumnju ili strah glede operacije.

PRETHODNE I POST-OPERATIVNE PREPORUKE

Kako bi se cijela operacija odvijala glatko, pacijent je dužan:

  • Prije laparoskopije, suspendirajte bilo koji farmakološki unos na temelju antiplateletnih sredstava (aspirina), antikoagulanata (varfarina) i protuupalnih lijekova (NSAID); ovi lijekovi zapravo smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi predisponiranih za ozbiljan gubitak krvi.
  • Na dan laparoskopije, pojavljuju se puni brzo od barem prethodne večeri, kao što je opća anestezija.
  • Nakon operacije, pratiti ga mora član obitelji ili prijatelj, jer pacijent neće biti samodostatan. Nadalje, vožnja nekoliko sati nakon anestezije smatra se vrlo opasnom.

postupak

Nakon što je pacijent anesteziran, kirurg napravi mali rez od 1 centimetra na trbuhu, u skladu s pupkom. Zatim, kroz ovaj otvor, uvodi malu cijev koja je potrebna za upuhivanje ugljičnog dioksida (koji proširuje trbuh omogućavajući bolji vid) i provodi laparoskop unutar trbušne / zdjelične šupljine (NB: za operaciju laparoskopa, lice upućivanje na ono što je opisano na početku članka).

Sl. prikaz terapeutske laparoskopske operacije na ovoj slici uzetoj sa stranice: gmchospital.com

U ovom trenutku, ako je laparoskopija terapijska, kirurg napravi drugu inciziju (sličnu veličinu kao prva), a zatim uvodi kirurške instrumente potrebne za liječenje patologije ili zdravstvenog problema u tijeku.

Mjesto drugog reza ovisi o tipu operacije i mjestu na kojem se liječi.

Ako vam je potrebna, kirurg bi mogao napraviti treći rez.

ZAKLJUČNE FAZE RADA

U krajnjim stadijima laparoskopije, kirurg uklanja ugljični dioksid upuhivan u trbušnu šupljinu i zdjelicu, zatvara rezove šavovima i nanosi zavoj na rane, kako bi ih zaštitio od infekcije.

TRAJANJE LAPAROSKOPIJE

Trajanje laparoskopije ovisi o svrsi postupka; dijagnostički traje između 30 i 60 minuta, dok je terapijska laparoskopija dulje što je komplicirana operacija.

Što je opća anestezija?

Opća anestezija uključuje upotrebu anestetika i lijekova protiv bolova, što pacijenta čini nesvjesnim i neosjetljivim na bol.

Davanje ovih lijekova, provedeno intravenski i / ili inhalirano, nastupa prije i tijekom trajanja operacije.

Na kraju operacije, anesteziolog (ili liječnik specijaliziran za primjenu anestezije) zaustavlja liječenje lijekovima, kako bi se pacijentu omogućila povrat svijesti.

VARIJANTA S KLASIČNOM LAPAROSKOPIJOM: ROBOTSKA LAPAROSKOPIJA

Nedavno su stručnjaci koji rade na području medicinskih tehnologija osmislili i stavili na raspolaganje kirurzima robotski instrument s kojim je moguće izvesti još preciznije i još manje invazivne laparoskopske operacije.

Sl. oprema za operacije robotske laparoskopije. S web-mjesta: orlandohealthdocs.com

Ovaj instrument, koji odgovara na naredbe posebne konzole, sastoji se od istraživačke kamere i niza mehaničkih ruku, koje zapravo zamjenjuju kirurške ruke.

Postoperativna faza

Čim se laparoskopija završi, vjerojatno će se pacijent osjećati omamljeno i dezorijentirano: to je normalan učinak opće anestezije, koja može trajati od 12 do 24 sata.

Bez komplikacija, laparoskopija ne uključuje hospitalizacije dulje od jednog dana; Međutim, prije iscjedka, medicinsko osoblje pažljivo prati pacijenta kako bi vidjelo kako reagira na operaciju.

U vrijeme pražnjenja operativni kirurg će priopćiti datum pregleda (u kojem će također biti uklonjeni šavovi) i lijekove za ublažavanje boli u slučaju jake boli; bol je zapravo još jedan uobičajeni osjećaj koji pacijent može osjetiti.

Jednom kod kuće, operirani pojedinac mora biti oprezan kako bi povoje uvijek držao čistim, jer je posebno odmah nakon operacije posebno osjetljiv i pod rizikom od infekcija.

što se događa ako ugljični dioksid ostane unutar trbuha?

Kirurg možda neće moći potpuno isprazniti trbuh iz ugljičnog dioksida.

To može uzrokovati nadutost u trbuhu, grčeve u trbuhu i bol u ramenu.

Ovi simptomi ne smiju brinuti, jer nestaju, bez ikakvog tretmana, u roku od nekoliko dana: ugljični dioksid se, zapravo, apsorbira u tijelu i izbacuje s disanjem.

VRIJEME ZDRAVLJA

Vrijeme ozdravljenja ovisi o:

  • Svrha laparoskopije

i

  • Zdravstveno stanje pacijenta

Ako je laparoskopija bila samo dijagnostička, povratak normalnim aktivnostima može se dogoditi i nakon tjedan dana (NB: u tim slučajevima mnogo očito ovisi o tome što je pronađeno laparoskopsko ispitivanje).

Ako je, s druge strane, laparoskopija terapijska, vrijeme oporavka varira ovisno o vrsti i ozbiljnosti operacije: na primjer, u slučaju jednostavnog upala slijepog crijeva, liječenje se odvija za oko 2 tjedna, dok u slučaju raka jajnika. može se pojaviti i nakon 12 tjedana. Stoga, što je patologija za koju je potrebna laparoskopija ozbiljnija, to će post-operativna faza biti dulja.

U PRISUSTVU KOJIH POREMEĆAJA MORATE VAS KONTAKTIRATI S LIJEČNIKOM?

Dobro je da pacijent kontaktira svog liječnika, ako upozori:

  • Temperatura iznad 38 ° C
  • zimica
  • Bolovi u trbuhu, koji se, umjesto popuštanja, pogoršavaju
  • Crvenilo, otečenost i propuštanje gnoja na ranama
  • Bol i oticanje na jednoj od dvije noge
  • Pečenje i osjećaj boli tijekom mokrenja

rizici

Zahvaljujući napretku medicinske tehnologije, laparoskopski kirurški zahvati sada su postali sigurna praksa: pojava ozbiljnih komplikacija je zapravo vrlo rijetka.

Prema anglosaksonskom istraživanju, najviše dva od 100 pacijenata podvrgavaju se manjim komplikacijama, a samo jedan od 1000 pacijenata nailazi na ozbiljne komplikacije.

MALO KOMPLIKACIJE

Male komplikacije su rizici koji leže iza svake operacije u kojoj se očekuje opća anestezija. Sastoje se od:

  • Postoperativne infekcije kirurških rana.
  • Ponovljeno krvarenje i pojava hematoma oko rezova (NB: hematom je skup krvi, koja je koncentrirana u šupljini ili u tkivu tijela).
  • Osjećaj mučnine i povraćanja zbog opće anestezije.

KOMPLIKACIJE SERIJE

Najozbiljnije komplikacije koje laparoskopija može uključivati ​​su:

  • Oštećenje abdominalnog / zdjeličnog organa (crijeva, mjehura itd.) S posljedičnim gubitkom funkcionalnosti.
  • Oštećenje jedne od glavnih arterijskih žila (npr. Silazna aorta).
  • Ozbiljna alergijska reakcija na korišteni anestetik.
  • Formiranje krvnih ugrušaka unutar vena ( duboka venska tromboza ) i njihov prijenos u krvne žile koje vode do srca ( plućna embolija ).
  • Neželjena reakcija na prisutnost ugljičnog dioksida unutar trbuha.
  • Formiranje teških intraabdominalnih adhezija (ili adhezija) . Intraabdominalne adhezije su trake vlaknastog tkiva koje nastaju kao rezultat procesa zacjeljivanja, a koje utječu na normalnu anatomiju unutarnjih organa. Zapravo, to su unutarnji ožiljci koji se nalaze na mjestima gdje je intervenirao kirurg.

Kada se takvi problemi pojave, vrlo je uobičajeno da za laparoskopsku kirurgiju slijedi kirurški zahvat.

Zanimljivi Članci