općenitost
Hormonska nadomjesna terapija ( HRT ) je terapija koja se temelji na primjeni hormona.
Općenito, kada govorimo o nadomjesnoj hormonskoj terapiji (na engleskom, Hormonskoj nadomjesnoj terapiji ili HRT-u), odmah se sjetimo farmakološkog liječenja kojem su podvrgnuti neki pacijenti nakon menopauze, kako bi se suprotstavili simptomima i poremećajima povezanim s neizbježnim smanjenjem sinteza ženskih hormona.
Istina, značenje hormonske nadomjesne terapije je mnogo šire, budući da ovaj pojam grupira sve te farmakološke terapije na temelju primjene različitih hormona.
indikacije
Kada je potrebno pribjeći hormonskoj nadomjesnoj terapiji?
Upotreba nadomjesne hormonske terapije potrebna je kada se pacijent iz bilo kojeg razloga - patološkog ili fiziološkog - nađe u stanju u kojem se određeni hormoni ne proizvode u pravim količinama, što dovodi do pojave poremećaja i bolesti.
Istina, primjena hormonske nadomjesne terapije nije uvijek potrebna ili neophodna za pacijenta, osim ako nedostatak hormona negativno utječe na kvalitetu života pacijenta i / ili ne predstavlja stvarnu opasnost za njegovo zdravlje.
Međutim, među bolestima i poremećajima koji mogu zahtijevati primjenu hormonske nadomjesne terapije, prisjećamo se:
- Patologije u kojima je smanjena sinteza muških ili ženskih spolnih hormona;
- Simptomi nakon menopauze i prevencija bolesti koje se mogu pojaviti nakon pada proizvodnje ženskih spolnih hormona (na primjer, osteoporoza);
- Poremećaji i bolesti koje smanjuju funkciju štitne žlijezde trajno (kao što je, na primjer, kod Hashimotovog hipotiroidizma) ili privremeno;
- Kirurško odstranjivanje - djelomično ili ukupno - toroidnog (tiroidektomija) zbog tumora (rak štitnjače) ili drugih bolesti.
- Bolesti karakterizirane nedovoljnom ili nikakvom proizvodnjom hormona rasta.
Naposljetku, hormonska nadomjesna terapija može se provesti iu slučaju promjene spola, kako bi se pacijentu davali hormoni povezani s spolom s kojim se identificira (testosteron za žene koje žele postati muškarci i estrogen za muškarce koji žele postati muškarci). žena).
Vrste TOS-a
U svjetlu onoga što je do sada rečeno, možemo reći da postoje različite vrste hormonske nadomjesne terapije koje možemo sažeti na sljedeći način:
- Estrogen i nadomjesna terapija progestogenskim hormonima (tj. Na temelju ženskih spolnih hormona); Postmenopauzna hormonska nadomjesna terapija također pripada ovoj skupini;
- Androgenska nadomjesna hormonska terapija (tj. Na temelju muških spolnih hormona);
- Hormonska nadomjesna terapija na temelju hormona štitnjače ;
- Hormonska nadomjesna terapija na temelju hormona rasta .
Ove vrste hormonske nadomjesne terapije bit će ukratko opisane u nastavku.
TOS i ženski hormoni
Estrogen i zamjena za progestininski hormon
Hormonska nadomjesna terapija koja se temelji na ženskim hormonima (estrogeni i progestini) provodi se u slučaju smanjene sinteze tih istih hormona, radi sprječavanja ili suzbijanja simptoma i poremećaja koji se mogu pojaviti zbog sličnog nedostatka.
Glavne indikacije hormonske nadomjesne terapije ženskim hormonima uključuju:
- Ženski hipogonadizam (stanje povezano sa smanjenjem aktivnosti jajnika) i druge bolesti koje uzrokuju smanjenu proizvodnju ženskih hormona;
- Simptomi nakon menopauze i prevencija osteoporoze u menopauzi;
- Promjena spola .
Osim simptomatske slike gore spomenutih bolesti i poremećaja (hipogonadizam, bolesti koje uzrokuju smanjenje proizvodnje ženskih hormona i simptoma menopauze), nedostatak ili smanjena sinteza ženskih hormona kod žena može uzrokovati: odsustvo menstruacije, gubitak kose, smanjenog razvoja dojki, smanjenog libida, valova vrućine i galaktoreje.
Hormonska nadomjesna terapija koja se temelji na ženskim hormonima može uključivati primjenu estrogena, progestagena ili kombinaciju ove dvije vrste aktivnih sastojaka.
Davanje gore spomenutih aktivnih sastojaka može se odvijati bitno oralno (tablete) ili transkutano (transdermalni flasteri, gelovi, vaginalne kreme, itd.).
Izbor poduzimanja hormonske nadomjesne terapije na temelju jednog ili više gore spomenutih ženskih hormona je odgovornost liječnika i bitno ovisi o vrsti poremećaja, patologije ili simptoma koje treba liječiti.
HRT nakon menopauze
HNL nakon menopauze je najvjerojatnije najpoznatiji oblik TOS-a. Ova vrsta liječenja provodi se kako bi se kompenzirala smanjena sinteza ženskih hormona koja se javlja u razdoblju nakon menopauze.
Detaljnije, hormonska nadomjesna terapija se provodi u postmenopauzalnoj fazi kako bi se spriječio nastanak valova vrućine koji mogu negativno utjecati na kvalitetu života pacijenta. Istovremeno, HNL u menopauzi može se upotrijebiti kako bi se spriječio nastanak osteoporoze kod prikladnih pacijenata s visokim rizikom razvoja ove bolesti.
Terapija zamjene hormona nakon menopauze može se provesti davanjem samo jednog aktivnog sastojka estrogene prirode ili korištenjem u kombinaciji aktivne tvari estrogene prirode i one progestinske prirode. Među aktivnim sastojcima koji se mogu upotrijebiti u ovom području, spomenuti su estradiol (estrogen) i noretisteron (progestin).
S tim u vezi, podsjećamo da hormonska nadomjesna terapija na temelju estrogena i progestogena može biti:
- Kombinirano : kada se aktivni sastojci estrogene i progestinske prirode svakodnevno daju;
- Sekvencijalno : kada se estrogeni aktivni sastojci daju u prvim danima terapijskog ciklusa, a aktivni progestageni se primjenjuju posljednjih 10-12 dana terapijskog ciklusa.
Nuspojave TOS-a temeljene na ženskim spolnim hormonima
Nuspojave potaknute hormonskom nadomjesnom terapijom temeljenom na ženskim hormonima mogu biti brojne, među njima se sjećamo nekih od najčešćih:
- glavobolja;
- Bol i / ili napetost sinusa;
- Kandidijaza vagine;
- Nervoznost i uznemirenost;
- depresija;
- Opća slabost;
- slabost;
- Povećana tjelesna težina.
Imajte na umu
Supstitucijska hormonska terapija samo za estrogen može povećati rizik od raka endometrija ; dok hormonska nadomjesna terapija na bazi estrogena i progestina može povećati rizik od razvoja raka dojke .
Odnos između hormonske nadomjesne terapije i raka i dalje je tema o kojoj se danas često raspravlja. Za više informacija, preporučujemo vam da pročitate namjenski članak.
TOS i muški hormoni
Androgenska nadomjesna hormonska terapija
Hormonska nadomjesna terapija koja se temelji na muškim hormonima provodi se posebno u slučaju muškog hipogonadizma, radi sprečavanja ili suzbijanja andropauze, za vraćanje normalne razine androgena kod muškaraca koji su izgubili normalnu funkciju testisa (na primjer, zbog bolesti). poput raka testisa) iu slučaju promjene spola .
Baš kao što su ženski spolni hormoni od temeljne važnosti za žene; androgeni imaju vrlo važne funkcije u muškom organizmu.
U tom smislu, među simptomima koji se mogu pojaviti u slučaju nedostatka androgena kod ljudi, spomenimo: slabost, erektilnu disfunkciju, atrofiju mišića, anksioznost, depresiju, smanjenu gustoću kostiju i povećanu masu masti.
Aktivni sastojci koji se najčešće koriste na području hormonske terapije za zamjenu androgena su testosteron i njegovi derivati. Primjena ovih aktivnih sastojaka može se vršiti oralno, parenteralno ili transdermalno (kapsule, otopina za injekciju intramuskularno, gel i transdermalni flasteri).
Nuspojave TOS-a temeljene na muškim spolnim hormonima
Među glavnim nuspojavama koje se mogu pojaviti u slučaju hormonske nadomjesne terapije zasnovane na androgenu, prisjećamo se:
- Promjena krvne slike;
- Promjene raspoloženja;
- ginekomastija;
- hipertenzija;
- Benigna hiperplazija prostate.
Konačno, važno je zapamtiti da hormonska nadomjesna terapija koja se temelji na testosteronu ili njegovim derivatima može povećati rizik od raka prostate . Iz tog razloga, potrebno je provoditi redovite provjere i analize, osobito kada se TOS provodi radi suzbijanja andropauze.
TOS i poremećaji štitnjače
Hormonska terapija s hormonima štitnjače
Primjena hormonske nadomjesne terapije hormonima štitnjače potrebna je u slučaju smanjenja ili ne funkcioniranja štitnjače .
Hormoni koje proizvodi štitnjača zapravo su uključeni u brojne osnovne biološke funkcije za organizam, kao što su, na primjer, razvoj mozga i kostura u fetusu, rast tijela kod djece, regulacija metabolizma glukoze i sinteza proteina i regulacija procesa lipolize i lipogeneze.
Smanjena proizvodnja - i, u najtežim slučajevima, potpuni nedostatak - hormona štitnjače, može uzrokovati niz simptoma, pa čak i ozbiljnih komplikacija, kao što su: povećana tjelesna težina, suha koža i lomljiva kosa, umor i slabost mišića, otkucaji srca niska, gušavost, neplodnost i myxedema.
Među hormonima koji se mogu upotrijebiti u hormonskoj nadomjesnoj terapiji kako bi se nadoknadio nedostatak ovih hormona, spomenuti su natrijev levotiroksin (Eutirox®) i liotironin natrij (Liotir®, Titre®). Unos ovih aktivnih sastojaka kompenzira nedostatak tiroksina (ili T4) i trijodtironina (T3). Hormonska nadomjesna terapija može se provesti bilo korištenjem gore spomenutih aktivnih sastojaka samih ili korištenjem u kombinaciji.
Odluka da se poduzme određena vrsta hormonske nadomjesne terapije hormonima štitnjače umjesto drugog (monoterapija s levotiroksin natrijem, monoterapija s liotironin natrijem ili kombinirana terapija) je odgovornost endokrinologa i ovisi o različitim čimbenicima, kao što je vrsta bolesti koja pogađa pacijenta i njegove ozbiljnosti.
Međutim, hormonska nadomjesna terapija hormonima štitnjače daje se oralno (tablete, oralna otopina, meke kapsule i oralne kapi).
Nuspojave TOS-a na hormonima štitnjače
Iako se hormonska nadomjesna terapija provodi s ciljem obnavljanja normalnih razina hormona štitnjače, može izazvati nekoliko nuspojava, kao i bilo koja druga vrsta liječenja lijekovima.
Među nuspojavama koje se mogu pojaviti tijekom terapije zamjene hormona štitnjače, prisjećamo se:
- glavobolja;
- Agitacija i nesanica;
- vrtoglavica;
- Lupanje srca i tahikardija;
- Promjene u menstrualnom ciklusu;
- hiperhidroza;
- Gubitak težine.
TOS i hormon rasta
Hormonska terapija koja se temelji na hormonu rasta
Druga vrsta hormonske nadomjesne terapije temelji se na primjeni hormona rasta. Ovaj je hormon jednako važan u djece kao i kod odraslih; u stvari, njegov nedostatak može uzrokovati smanjeni strukturni rast u prvima i poteškoće u koncentraciji, smanjenje energije, slabosti, kardiovaskularnih poremećaja, inzulinske rezistencije itd. u potonjem.
Hormonska nadomjesna terapija na bazi hormona rasta primjenjuje se parenteralno i naznačena je kod svih bolesti koje karakterizira nedovoljna proizvodnja ili potpuni nedostatak spomenutog hormona.
Glavne nuspojave povezane s ovom vrstom hormonske nadomjesne terapije su: zadržavanje vode, edemi, mialgija, artralgija, parestezija, glavobolja i dijabetes.
