Povezani članci: Nadbubrežna insuficijencija
definicija
Nadbubrežna insuficijencija je kronična bolest uzrokovana nemogućnošću adrenalne žlijezde da proizvede dovoljne količine hormona u usporedbi s potrebama tijela.
Smještena na gornjem dijelu svakog bubrega, nadbubrežne žlijezde se sastoje od kortikalnog dijela (izvan) i medule (unutar), od kojih svaka ima različite endokrine funkcije.
Posebno, kora nadbubrežne žlijezde izlučuje skupinu hormona kolektivno definiranih kao adrenokortikoidi, koji uključuju: mineralokortikoide (uglavnom aldosteron), glukokortikoide (kao što je kortizol) i spolne hormone (androgene).
Nadležna medula, s druge strane, sadrži kromafinske stanice koje luče kateholamine (uključujući adrenalin, noradrenalin i dopamin).
Izlučivanje ovih hormona uglavnom se kontrolira nervnim stimulusima, stoga hipofunkcija nadbubrežnih žlijezda (hipoadrenalizam) može biti:
- Primitivni : oblik poznat i kao Addisonova bolest, ovisi o disfunkciji same nadbubrežne žlijezde; kliničku sliku podupire mješoviti nedostatak glukokortikoida, androgena i mineralokortikoida.
- Sekundarno : smanjena i / ili nedovoljna funkcija nadbubrežne žlijezde događa se kada hipofiza ne može proizvesti dovoljnu količinu adrenokortikotropina (ACTH), hormona koji stimulira proizvodnju kortizola.
- Tercijarni: disfunkcija nadbubrežne žlijezde potječe od nesposobnosti hipotalamusa da stimulira proizvodnju ACTH hipofize.
U sekundarnim i tercijarnim oblicima hipoadrenalizma prevladava nedostatak glukokortikoida.
Primarna adrenalna insuficijencija
Addisonova bolest je bolest koja ovisi o primarnom neispravnom radu nadbubrežnih žlijezda.
Hipofunkcija je podmukla i općenito progresivna; ovo stanje postaje klinički vidljivo nakon metaboličkog stresa, akutnih infekcija (čest uzrok je septikemija) ili traume.
Addisonova bolest može biti posljedica postupnog uništavanja nadbubrežne žlijezde, često zbog autoimunih bolesti (kod kojih nastaje proizvodnja autoantitijela protiv nadbubrežne žlijezde). Ostali uzroci degeneracije nadbubrežne žlijezde uključuju tumore, infiltrativne bolesti (kao što su amiloidoza, histoplazmoza i sarkoidoza), granulomi (npr. TB), akutne hemoragične slike ili upalna nekroza.
Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može također proizaći iz jatrogenih uzroka, tj. Od primjene lijekova koji inhibiraju sintezu kortikosteroida (npr. Ketokonazola, aminoglutetimida i metopirona) ili iz bilateralne adrenalektomije.
Nadalje, Addisonova bolest može ovisiti o defektima enzima koji su uključeni u proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde ili od oblika rezistencije receptora podvrgnutih djelovanju ACTH i glukokortikoida.
U djece, najčešći uzrok primarnog neuspjeha je promijenjeni razvoj nadbubrežne žlijezde (kongenitalna hiperplazija).
Addisonova bolest može postojati zajedno sa dijabetesom ili hipotiroidizmom.
Sekundarna i tercijarna adrenalna insuficijencija
Sekundarna i tercijarna adrenalna insuficijencija posljedica su loše stimulacije nadbubrežne žlijezde hipofizom (sekundarni hipoadrenalizam) ili hipotalamusom (tercijarni hipoadrenalizam); u oba slučaja govorimo o središnjem hipoadrenalizmu.
Ovi oblici adrenalne insuficijencije mogu se pojaviti u prisustvu ekspanzivnih ili infiltrativnih tumora, operacije ili radioterapije, infekcija ili trauma koje uništavaju tkivo hipofize ili hipotalamusa.
Središnji hiposuralizam može također rezultirati izoliranim nedostatkom ACTH i kao posljedica iznenadnog prekida liječenja kortikosteroidima, zbog privremene poteškoće osi hipotalamus-hipofiza-adrenalna stanica da nastavi svoju funkciju.
Najčešći simptomi i znakovi *
- anoreksija
- astenija
- aSTHENOSPERMIA
- Azoospermia
- Smanjenje seksualne želje
- kardiomcgalijc
- depresija
- Želja za slanom hranom
- proljev
- dehidracija
- Bolovi u trbuhu
- Bolovi u zglobovima
- Bolovi u mišićima
- eozinofilija
- groznica
- Bolne noge
- glikozurijski
- hiperkalijemija
- neplodnost
- hipoglikemija
- hiponatremija
- slabost
- hipotenzija
- Ortostatska hipotenzija
- hipovolemije
- pjege
- mršavost
- mioklonus
- mučnina
- Tamna koža
- Gubitak težine
- Hladni osjećaj
- nesvjestica
- vrtoglavica
- povraćanje
Daljnje indikacije
Primarna adrenalna insuficijencija
Addisonova bolest određuje pojavu različitih simptoma, kao što su astenija, slabost u mišićima, ortostatska hipotenzija i hiperpigmentacija kože (karakterizirana raširenim smeđama, osobito dijelova izloženih suncu i izloženih pritisku).
Često se mogu uočiti anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev i smanjena tolerancija na niske temperature, povezane s hipometabolizmom. Nadalje, mogu se pojaviti vrtoglavica, hipoglikemija, sinkopalni napadi, hipovolemija i poremećaji elektrolita (hiponatremija i hiperkalemija). Gubitak težine, dehidracija i hipotenzija karakteristični su za uznapredovalu fazu Addisonove bolesti.
U slučaju akutnih događaja, međutim, klinička slika je akutna adrenalna insuficijencija (Addisonova kriza). Ovo stanje karakterizira duboki umor, vrućica i jaki bolovi u leđima ili nogama. Ova komplikacija može dovesti do kardiovaskularnog kolapsa i akutnog zatajenja bubrega s hiperazotemijom.
Dijagnoza Addisonove bolesti je klinička i karakterizirana visokim razinama ACTH i niskim razinama kortizola. Liječenje ovisi o osnovnom uzroku, ali općenito uključuje primjenu hidrokortizona i, ponekad, drugih hormona.
Sekundarna i tercijarna adrenalna insuficijencija
Simptomatologija sekundarne i tercijarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde slična je onoj Addisonove bolesti, ali obično su manifestacije nijansiranije i hipo-adrenalne krize su rjeđe.
Kliničke ili laboratorijske razlike uključuju odsutnost hiperpigmentacije na koži i relativno normalnu razinu elektrolita, budući da je proizvodnja aldosterona općenito sačuvana.
Nadalje, ova klinika može biti povezana s znakovima i simptomima povezanim s osnovnom patologijom (npr. Smanjena funkcija štitnjače i gonada, hipoglikemija itd.).
Dijagnoza središnjeg hipozurenalizma je klinička i laboratorijska, s niskom razinom ACTH u plazmi i kortizolom. Liječenje ovisi o uzroku, ali općenito uključuje primjenu hidrokortizona.
