Urtikarija: simptomi, uzroci i dijagnoza

općenitost

Urtikarija je osip koji karakterizira iznenadna pojava povišenih, blijedih, ružičastih ili izrazito crvenih i svrbežnih plikova. Ove lezije, lokalizirane ili difuzne, tipično se razvijaju na površinskoj (epidermalnoj) razini, ali ponekad mogu biti povezane s edematoznim reakcijama u dubljim slojevima kože i subkutusa (u ovom slučaju govori se ispravnije o angioedemu).

Većina epizoda traje manje od šest tjedana (akutna urtikarija), dok erupcija koja traje duže vrijeme karakterizira kronični oblik. Akutna urtikarija je često uzrokovana alergijskim reakcijama, međutim uzroci mogu biti višestruki; kronični oblik, s druge strane, rijetko ovisi o alergijskom uzroku i često prepoznaje autoimunu etiologiju.

20% opće populacije ima košnice barem jednom u životu. Mnogi slučajevi urtikarije ne zahtijevaju poseban tretman, jer erupcija često nestaje spontano u roku od nekoliko dana. Alternativno, antihistamin može pomoći u ublažavanju simptoma, dok u težim slučajevima može biti potreban kratak tijek oralnih kortikosteroida.

simptomi

Urtikarija se javlja uglavnom s pojavom svrbeženog osipa, ponekad povezanog s peckanjem ili peckanjem. Posebno, urtikarija je karakterizirana takozvanom " pomfi ", lezijama kože promjenjivih dimenzija (od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara u promjeru), reljefnih i crvenkastih (poput onih koje se pojavljuju nakon ujeda komarca). Ove se promjene brzo mijenjaju tijekom 24 sata, unutar kojih se potpuno povlače i na kraju se javljaju negdje drugdje; dakle, čak i ako sama trava nestaje unutar 24 sata moguće je da košnice traju duže.

Osip kože može se pojaviti bilo gdje i biti ograničen na jedan dio tijela ili proširiti se na velika područja. Koža se vraća svom normalnom izgledu čim nestaju koljena.

Akutna urtikarija

Slučajevi urtikarije su uglavnom privremeni (akutna urtikarija) i potpuno se rješavaju u roku od šest tjedana. Osip se javlja brzo, postaje teži nakon 8-12 sati, a zatim normalno nestane unutar jednog dana (iako ponekad može trajati i do 48 sati). Međutim, moguće je da košnice traju mnogo dulje, jer se regurgitirajuće pšenice stalno zamjenjuju novim koje nastaju u drugim dijelovima tijela.

Akutna urtikarija je uobičajeno stanje i češće se javlja u djece, u žena u dobi od 30-60 godina i kod alergičnih subjekata. Zapravo, osip može ovisiti o alergijskoj reakciji posredovanoj IgE, s aktivacijom mastocita i otpuštanjem kemijskih medijatora. Kod osjetljivog subjekta, pilići postaju vidljivi nekoliko minuta nakon izlaganja određenom alergenu, ali u otprilike polovici slučajeva okidač je nepoznat.

Uzroci alergijske urtikarije mogu biti:

Alergije na hranu : kikiriki, školjke, jaja, orašasti plodovi, kivi, sir itd.;
Čimbenici okoliša : pelud, grinje, kemikalije ili određeni mirisi;
Lijekovi uzrokovani lijekovima : neki lijekovi mogu uzrokovati osip kao nuspojavu, uključujući antibiotike, nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), aspirin, antihistaminike, antikonvulzive i antidijabetičke lijekove;
Ujedi ili ugrizi kukaca (primjer: pčele i ose).

Većina alergija povezana je s gutanjem, ubrizgavanjem ili udisanjem alergena; međutim, urtikarija također može biti posljedica izravnog kontakta kože ili sluznice sa supstancom, kao što se događa s lateks reakcijom. Većina alergija javlja se u blagom obliku, ali neki ljudi mogu razviti teški anafilaktički šok za nekoliko minuta nakon izlaganja.

Histamin i druge vazoaktivne kemikalije mogu se ispustiti u kožu zbog mnogih drugih razloga. Nealergijski uzroci akutne urtikarije uključuju:

Virusne, bakterijske ili parazitske infekcije, uključujući sinusitis, fascioliazu , Helicobacter pylori (čir na želucu), virusni hepatitis (A, B i C), mononukleozu i kandidu;
Promjena kolinergijskog puta (prekomjerno znojenje) i emocionalna reakcija na stres;
Vanjski fizički podražaji, kao što su trenje ili pritisak na kožu, vodu, promjenu temperature ili sunčevo svjetlo.

Kronična urtikarija

Klinička slika kronične urtikarije ne razlikuje se od akutnog oblika. Nadalje, obrazac s kojim se simptomi pojavljuju u kroničnom obliku je nepredvidiv: oko polovice ljudi ima simptome koji traju 6-12 tjedana, nakon čega slijedi faza remisije tijekom koje se znakovi poboljšavaju ili nestaju. Određeni okidači poput stresa ili konzumacije alkohola mogu pogoršati simptome.

Često je kronična urtikarija rezultat autoimunih reakcija: imunološki sustav oslobađa abnormalna antitijela koja pogrešno napadaju tkivo tijela oslobađanjem histamina. Razlog zašto se razvija autoimuna urtikarija nije jasan, iako se često može pojaviti u kontekstu drugih bolesti slične etiologije, kao što su reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus ili periodični sindrom povezan s kriopirinom. U rijetkim slučajevima, kronična urtikarija može biti uzrokovana i drugim kroničnim bolestima i infekcijama, kao što je neaktivna ili preaktivna štitnjača, celijakija, hepatitis ili intestinalni paraziti. Kronična urtikarija često predstavlja fluktuirajući trend.

Mnogi ljudi smatraju da se neki događaji ponovno pojavljuju ili doprinose pogoršanju postojećih simptoma urtikarije:

Stres;
Alkohol i kofein;
Produljeni pritisak na kožu (na primjer od uske odjeće);
Lijekovi kao što su NSAID, kodein (protiv bolova) i ACE inhibitori (koji se koriste za liječenje hipertenzije);
Neki aditivi u hrani i salicilati, koji se prirodno javljaju u rajčicama, soku od naranče i čaju;
Ujedi kukaca;
Izloženost toplini, hladnoći, tlaku ili vodi.

uzroci

Urtikarija nastaje kada određeni stimulans uzrokuje reakciju imunološkog sustava, oslobađanjem histamina i drugih medijatora (kao što su citokini) koji reguliraju i kontroliraju upalne procese. Taj odgovor izaziva dilataciju lokalnih krvnih žila, uz naglo oticanje uslijed prijenosa tekućina i proteina u izvanstanične prostore. Oteklina traje sve do ponovnog pojavljivanja intersticijalnih tekućina u okolnim stanicama. Proces može biti posljedica alergijske ili ne-alergijske reakcije (razlikuju se u mehanizmu oslobađanja histamina).

Kemijski upalni medijatori oslobađaju se zbog velikog broja razloga, uključujući:

Alergijska reakcija : nakon izlaganja alergenu histamin i druge proupalne tvari oslobađaju se u mastocitima, aktiviraju se u koži i tkivima kao odgovor na IgE-posredovanu reakciju. To izaziva povećanu propusnost krvnih žila, što dovodi do lokaliziranog oticanja. Histamine i druge medijatore oslobađaju i bazofili i druge stanice pronađene u upalnom procesu i potencijalno odgovorne za reakcije u nekim tipovima kronične urtikarije;
Izlaganje hladnoći ili toplini ;
Infekcija : kožne erupcije obično prate neke zarazne bolesti, gdje predstavljaju simptom ili komplikaciju;
Izravan učinak nekih kemikalija koje se nalaze u nekim vrstama hrane i lijekova: poznato je da nekoliko mehanizama, uz interakciju alergen-antitijelo, izaziva degranulaciju mastocita. Na primjer, neki lijekovi mogu inducirati izravno otpuštanje histamina iz imunoglobulina (kao u slučaju morfija, kodeina i kontrastnih sredstava za slikovne tehnike). Urtikarija izazvana nekim nesteroidnim protuupalnim lijekovima obično uključuje stvaranje leukotriena. Nealergijske reakcije na hranu mogu biti uzrokovane salicilatima u voću, konzervansima (poput benzoata) ili drugim prehrambenim aditivima.

Međutim, u mnogim slučajevima košnica nema vidljivog uzroka (idiopatski oblik).

Napomena. Erupcija koja karakterizira košnice je u suštini ista kao i neposredna reakcija koljena-eritematozusa koja se dobiva s inokulacijom alergena u kožnim testovima za određivanje alergije, a koja također može biti uzrokovana inokulacijom samog histamina.

klasifikacija

Osim trajanja, košnice se mogu klasificirati prema navodnom etiološkom agensu. Najčešći oblici su:

dermographism

Dodirivanje, glađenje, grebanje i trljanje kože uzrokuje oticanje i upalu površine kože. Dermografska urtikarija uzrokuje mnogo svrbeža, ali grebanje uzrokuje daljnje pojavljivanje bora. Dermografizam počinje iznenada i predstavlja oblik kronične urtikarije, koja se prepoznaje kao "fizička urtikarija": simptomi mogu biti izazvani stresom, uskim ili abrazivnim odjećom, satovima i naočalama. Čak i vrući ili ekstremno hladni tuš nakon čega slijedi trljanje ručnikom može uzrokovati svrbež.

Kolinergijska urtikarija

To je rezultat prekomjernog znojenja, primjene okluzivnih zavoja, toplih kupki, vrućice i sličnih događaja koji uključuju stimulaciju kolinergičkih završetaka. U teškim slučajevima, stotine malih svrbežnih crvenih mrlja nastaju nakon fizičke aktivnosti, tijekom trenutka tjeskobe ili koncentracije.

Hladna urtikarija-angioedem

To je uzrokovano reakcijom kože na ekstremno smanjenje temperature okoline, osobito tijekom zime. Može se proširiti na velika područja kože i uzrokovati sistemske simptome, kao što su šištanje i nesvjestica. Pogođeni pojedinci se ne smiju izlagati vodi, vjetru ili hladnim predmetima.

Kontakt urtikarija

Sastoji se od odgovora na kontakt određene tvari s kožom ili sluznicom. Ova reakcija može uzrokovati hranjenje ograničeno na mjesto kontakta ili širenje. Kontaktni košnici mogu biti alergijskog podrijetla (bijelo brašno, kozmetika i tekstil, lateks, slina, meso, riba i povrće) ili nealergijski. Nealergijski primjeri uključuju reakciju peckanja na neke biljke, životinje (poput nekih insekata) i lijekove.

Vaskulitska urtikarija

rjeđi oblik urtikarije, nazvan urticarijalni vaskulitis, povezan je s upalom krvnih žila koje opskrbljuju kožu i rezultat je depozita imunološkog kompleksa. Simptomi traju dulje od 24 sata i bolniji su.

Slučajevi akvaginarne urtikarije (u kontaktu s vodom), solarne (sunčeva svjetlost), pigmenta (abnormalna akumulacija mastocita u dermisu) i tlak (reakcija na prekomjerni pritisak na kožu) manje su česti.

komplikacije

angioedem

Oko četvrtine osoba s akutnom urtikarijom i polovica onih s kroničnom urtikarijom razvijaju stanje poznato kao angioedem. Ta manifestacija može biti ozbiljna i iznenadna, te utjecati na različite dijelove tijela, kao što su oči, usne i genitalije. Edem je uzrokovan nakupljanjem intersticijskih tekućina koje se javljaju mnogo dublje (tj. Subkutano ili u submukoznim slojevima) nego u urtikarijskoj reakciji.

Angioedem obično traje 1-3 dana i može uzrokovati sljedeće simptome:

Osjećaj pečenja, vrućina i bol u otečenim područjima;
Sužavanje dišnih putova koji mogu uzrokovati poteškoće s disanjem;
Oticanje konjunktive (koja prekriva oko).

Neki lijekovi, kao što su antihistaminici i tablete kortikosteroida, mogu se koristiti za ublažavanje otoka. U najtežim slučajevima mogu biti potrebne injekcije kortikosteroida.

Sistemska anafilaksija

Urtikarija može biti jedan od prvih simptoma teške alergijske reakcije poznate kao anafilaksija. To se razvija s pojavom kao što je dispneja, slabost i kolaps, pa se uvijek treba tretirati kao hitna medicinska pomoć.

dijagnoza

Akutnu urtikariju dijagnosticira precizna medicinska anamneza (koja uključuje prikupljanje informacija o unesenoj hrani, lijekovima itd.) I pregled znakova i simptoma povezanih s pojavom kožnih lezija. Testovi se mogu provoditi na koži ili krvi da bi se pokazalo da li su koljena uzrokovana alergijskom reakcijom, osobito ako se čini da je njihov početak određen nekim specifičnim okidačima.

U većini blagih slučajeva košnica nema potrebe za izvođenjem određenih istraživanja. Nadalje, ako urtikarija traje više od šest tjedana, vrlo je malo vjerojatno da je to zbog alergije, pa se testovi alergije obično ne preporučuju.

Međutim, u bolesnika koji ne reagiraju na liječenje ili imaju teške rekurentne simptome, sljedeća istraživanja mogu biti korisna za procjenu sumnjivog uzroka i isključivanje drugih bolesti:

Potpuna krvna slika: identificira kvantitativne promjene u krvnim stanicama i moguću eozinofiliju uzrokovanu alergijama ili infekcijama;
Brzina sedimentacije eritrocita (ESR), PCR i drugi upalni parametri: oni mogu pomoći u otkrivanju mogućih autoimunih stanja;
Ispitivanje uzorka stolice: može istaknuti prisutnost intestinalnih parazita;
Test funkcioniranja štitnjače i doziranje antitiroidnih antitijela;
Ispitivanje funkcije jetre i bubrega;
Ako su koljena uporna, biopsija kože može identificirati mogući vaskulitis.