općenitost
Polimorfni eritem (ili multiformni eritem ) je akutna upalna bolest koja uglavnom zahvaća sluznicu i kožu .
Upalni proces je uzrokovan reakcijom imunološkog sustava, koji može biti izazvan infekcijom ili uporabom određenih lijekova . Obično polimorfni eritem uzrokuje blage simptome i spontano prestaje za nekoliko tjedana.
Polimorfni eritem se tipično manifestira s kožnim "rozetama" ili "ciljnim" lezijama, koje čine purpurno-ljubičasti crveni središnji disk i ružičasti halo odvojen blijedim međuprstenom. Na mjestu erupcije pacijenti mogu osjetiti svrab ili osjećaj pečenja.
Erythema multiforme pojavljuje se uglavnom na licu i ekstremitetima udova (osobito dlanovima i tabanima). U nekim slučajevima upala uključuje sluznicu usne šupljine, uzrokujući erozivne lezije i mjehuriće na nepcu i desni.
Dijagnoza polimorfne eriteme temelji se na fizikalnom pregledu; rijetko je potrebna biopsija. Liječenje je simptomatsko i uključuje uporabu, ako je potrebno, kortikosteroida i analgetika. Ostale mjere ovise o etiologiji: na primjer, ako je patologija posljedica nuspojave na lijek, preporučljivo je odmah prestati uzimati lijek.
što
Polimorfni eritem je upalna bolest koja uključuje kožu ili sluznicu. Ovaj oblik reakcije povezan je s upotrebom određenih vrsta lijekova ili prisutnošću infektivnih agensa u tijelu.
Polimorfni eritem se obično javlja u akutnom obliku; u nekim slučajevima, međutim, može se manifestirati s ponavljajućim karakterom.
Korak unatrag: što je eritem
U dermatologiji eritem se definira kao crvenilo kože uzrokovano povećanjem opskrbe krvlju u tom području tijela. Osobitost ovog događaja sastoji se u nestajanju pod pritiskom prstiju, da bi se onda ponovno pojavilo s prestankom istog. Postoje različiti oblici eriteme: izazvani drogom, povezani s izlaganjem sunčevom svjetlu ili, opet, povezani s mehaničkim, toplinskim, kemijskim, infektivnim, toksičnim, hormonalnim i psiho-emocionalnim uzrocima. Nadalje, ova kožna reakcija može se pojaviti tijekom alergija na lijekove, hranu i proizvode za osobnu njegu.
Polimorfni eritem: sinonimi i terminologija
Polimorfni eritem duguje svoje ime šarolikim oblicima s kojima se može prikazati osip koji karakterizira kliničku sliku. Zapravo, erupcija se može sastojati od makula, papula, mjehurića, mjehurića, kore i "ciljnih" lezija, sa simetričnom i centripetalnom raspodjelom.
Polimorfni eritem se također naziva:
- Multiformni eritem ;
- Multiformni eksudativni eritem .
Polimorfni eritem: vrste
Polimorfna eritema može se manifestirati u različitim oblicima, koji se bitno razlikuju po mjestu i ozbiljnosti simptoma .
Glavni tipovi polimorfnih eritema su:
- Polimorfni glavni eritem ;
- Polimorfna mala eritema ;
- Toksična epidermalna nekroliza (eritem plaka multiforme ili Lyellov sindrom).
Kod polimorfne manje eriteme, simptomi su blagi i lezije su ograničene samo na površinu kože, bez uplitanja sluznice ili s ograničenom uključenošću usne šupljine. S druge strane, polimorfna velika eritema uključuje zahvaćanje kože i sluznica, kao i sistemske simptome kao što su astenija, vrućica i bol u zglobovima.
Polimorfna srednja eritema je sama po sebi patološka cjelina, a čini se da glavni oblik i toksična epidermalna nekroliza dijele isti patogenetski mehanizam. Posljednje stoga predstavljaju jednostavne varijacije u smislu ozbiljnosti kliničke slike.
Uzroci i čimbenici rizika
Polimorfna eritema je muko-kožna patologija uzrokovana stanično-posredovanom imunom reakcijom koja uzrokuje upalu .
U većini slučajeva ovaj abnormalni odgovor izazivaju neki infektivni agensi ili je povezan s uporabom lijekova (osobito penicilina, sulfonamida i barbiturata). Rijetko, patologija je pronađena nakon primjene difterije, tetanusa, velikih boginja, hepatitisa B, cjepiva protiv poliomijelitisa i tuberkuloze.
Najčešći uzrok je infekcija herpes simplex virusom . Multiformni eritem također se može pojaviti u bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom i infekcijom s Mycoplasma pneumoniae .
Polimorfna eritema: patogenetski mehanizam
Polimorfni eritem potječe od upale krvnih žila koje potiče imunološka reakcija posredovana stanicama koja rezultira oštećenjem tkiva .
Odgovorni mehanizam je različit u oblicima izazvanim infektivnim agensima u usporedbi s onima koji se odnose na uporabu lijekova. U slučaju herpetičke infekcije, na primjer, polimorfna eritema je rezultat imunološke reakcije posredovane T limfocitima koji su potaknuti nukleinskom kiselinom virusa (tj. Iz njegove DNA); Aktivacija limfocita stimulira proizvodnju interferona gama i regrutira druge stanice imunološkog sustava (citokine, kemokine, citotoksične T stanice, NK stanice itd.) koje će zatim odrediti oštećenje epitela u zahvaćenom području.
U polimorfnoj eritemi izazvanoj lijekovima, čini se da je reakcija potaknuta nekim metabolitima lijeka koji određuju proizvodnju upalnog medijatora, faktor tumorske nekroze alfa ( TNF-α ), koji može uzrokovati oštećenje tkiva i lezije u i izravni (kroz indukciju apoptoze u keratinocitima), i neizravni (regrutiranjem drugih stanica imunološkog sustava).
S druge strane, kod polimorfne eriteme plaka postoji široko rasprostranjena nekroza (smrt tkiva) koja dovodi do odvajanja kože .
Što uzrokuje polimorfni eritem?
infekcije
- Herpes Virus Simplex (HSV-1 i HSV-2);
- Mycoplasma (najpoznatija infekcija povezana s polimorfnim eritemom daje Mycoplasma pneumoniae );
- Varicella-zoster virus (VZV);
- citomegalovirus;
- Virusi jetre (B i C);
- HIV;
- Coxsachie virus;
- Parvovirus B19;
- adenovirus;
- Streptokoke.
lijekovi
Lijekovi koji su najčešće odgovorni za polimorfne eriteme su:
- sulfa lijekovi;
- fenitoin;
- Valproična kiselina;
- penicilini;
- karbamazepin;
- kinolon;
- barbiturati;
- fenobarbital;
- diklofenak;
- alopurinolom;
- cefalosporini;
- barbiturati;
- Neka cjepiva.
Ostali predisponirajući ili otežavajući uvjeti i uvjeti
- Maligni tumori: leukemija, ne-Hodgkinov limfom, multipli mijelom, neki neuroendokrini tumori itd .;
- policitemija;
- kolagen;
- vaskulitis;
- Fizički čimbenici: radioterapija, hladno i ultraljubičasto zračenje.
Polimorfni eritem: je li zarazan?
Polimorfna eritema sama po sebi nije zarazna, ali kada je povezana s nekom infekcijom, može se prenijeti od pojedinca do pojedinca, prema metodama zaraze tipičnim za kauzalni patogen.
Čimbenici rizika
Polimorfni eritem može utjecati na djecu i odrasle, uz neznatnu prevlast kod muškaraca. Najviše pogođena dobna skupina je od 20 do 40 godina.
Polimorfna eritema nastaje s prevalencijom u jesen i proljeće.
Simptomi i komplikacije
Simptomatologija polimorfnog eritema je promjenjiva i povezana s entitetom kliničke slike. Karakteristično za različite oblike i tipične za patologiju su kožne lezije "s rozetom" ili "na meti" koje se pojavljuju iznenada, poput mrlja promjera 1-3 cm, koje se šire u koncentričnim krugovima središnjim crvenim diskom ili purpura, lakši edematous intermedijalni prsten i najudaljeniji eritematozni prsten.
Lezije multiformne eriteme raspoređene su podjednako na obje strane tijela, pa se simetrično pojavljuju na krajevima i nogama i na licu. Crvene mrlje polimorfnog eritema mogu biti asimptomatske, ali ponekad pacijenti mogu osjetiti snažan osjećaj pečenja i svrbeža .
Lezije na koži
Polimorfna eritema uključuje erupciju sastavljenu od crvenkastih mrlja, makula i papula . Ponekad se ovi znakovi nadvladaju malim mjehurićima ili mjehurićima .
Kao što se i očekivalo, lezije kože "ciljne", "šarenice" ili "rozete" imaju tipičan policiklički ili prstenasti izgled, s eritematozno-ljubičastim središnjim diskom i crvenkasto-ružičastim haloom koji je odvojen blijedim međuprstenom. Štoviše, u koncentričnim točkama, edematozna i povišena područja izmjenjuju se s obzirom na površinu kože do onih koji su upravo depresivni.
U polimorfnoj eritemi, upala može oslabiti ili nestati, a zatim se ponovno aktivirati, što dovodi do daljnjih morfoloških promjena: zbog toga lezije imaju policiklički ili prstenasti izgled .
Erythema Polymorphos: koja su područja pogođena?
Eritem multiforme pojavljuje se uglavnom na licu i udovima (leđima i dlanovima, ekstenzornim površinama ekstremiteta i tabanima). Na mjestu erupcije pacijenti mogu osjetiti svrab ili osjećaj pečenja.
Povremeno, multiformni eritem također utječe na sluznicu usne šupljine, što dovodi do erozivnih lezija, mjehurića, boli i pečenja na usnama, nepcu i desni. Ponekad patologija uključuje i nos i očnu konjunktivu ; mjesto na deblu je rjeđe.
Mogući povezani poremećaji
Lezije na koži mogu biti jedina manifestacija bolesti ( polimorfna mala eritema ). U drugim slučajevima, ovi znakovi su popraćeni erozivnim lezijama sluznice, uključujući usnu šupljinu, nosnu sluznicu, konjunktivu i genitalije ( polimorfna velika eritema ).
U većim oblicima javljaju se sustavni simptomi, kao što su opća slabost, vrućica, astenija, bol u zglobovima i vaskulitis (tj. Upala krvnih žila zbog regrutacije bijelih krvnih stanica u kontekstu upale).
Polimorfni glavni eritem također može dovesti do malog krvarenja na razini sluznice i očnih simptoma kao što su pečenje, svrbež, bol i suhoća.
Trajanje eritema i vrijeme pojavljivanja
- Polimorfni eritem je bolest koja je samo-ograničena, tj. Ima tendenciju spontanog otpuštanja unutar 3-5 tjedana . Ovaj aspekt omogućuje razlikovanje erupcije od košnica, što traje nekoliko sati ili, najviše, samo jedan dan.
- Polimorfni eritem obično se manifestira u akutnom obliku ; u malom postotku slučajeva, međutim, može se ponavljati i ponavljati tijekom vremena.
- Kada je multiformni eritem povezan s infekcijom herpes virusom, erupcija se javlja 7-10 dana nakon manifestacije herpetičke vezikule. Međutim, ako je reakcija izazvana lijekom, reakcija može početi od nekoliko sati do 7-14 dana nakon njegove upotrebe.
dijagnoza
Procjena polimorfne eriteme je klinička i temelji se uglavnom na objektivnom ispitivanju . Zapravo, ne postoje specifični dijagnostički testovi za bolest i, samo u nekim slučajevima, koristi se biopsija .
Da bi se utvrdio uzrok polimorfnog eritema, ako je potrebno, liječnik može iskoristiti neke testove podrške, uključujući:
- Kompletna krvna slika;
- Mjerenje uree u krvi;
- Doziranje elektrolita;
- VES;
- Test funkcije jetre;
- Mikrobiološke kulture iz krvi, sline i uzorci uzeti iz lezija;
- Serološki testovi na HSV, Mycoplasma pneumoniae ili druge mikroorganizme za koje se sumnja da su uključeni u patologiju.
Erythema Polymorphous: što treba razlikovati?
Erythema multiforme može imati karakteristike slične drugim dermatološkim bolestima:
- U ranim stadijima polimorfne eriteme, erupcija može oponašati urtikariju ;
- Kružne lezije, s cijanotičnim centrom (u nijansama plave boje zbog nedostatka kisika na toj kožnoj razini) slične onima multiformnog eritema mogu se naći u vaskulitisu i kod sistemskog eritematoznog lupusa .
Diferencijalna dijagnoza također mora biti postavljena protiv:
- Bulozni pemfigoid;
- pemfigus;
- Dermatitis herpetiformis.
Liječenje i lijekovi
Budući da je samo-ograničavajući, polimorfni eritem ne zahtijeva nikakav specifičan tretman. Terapija koju propisuje dermatolog uglavnom služi za kontrolu simptoma i bitno ovisi o uzroku.
Konkretno:
- U slučajevima koji se mogu pripisati nuspojavama, potrebna je trenutna suspenzija lijeka.
- Ako je uzrok infekcija mikoplazmom, terapija uključuje davanje tetraciklina.
- S druge strane, u bolesnika s čestim ili simptomatskim recidivom herpes simplexa može biti korisna primjena antivirusne terapije.
Upozorenje! Neki oblici multiformnih eritema, kao što je glavna varijanta ili toksična epidermalna nekroliza, zahtijevaju hospitalizaciju u intenzivnoj njezi kako bi se izbjegli komplikacije koje ugrožavaju život.
Simptomatska terapija
Neki lijekovi mogu pomoći u kontroli upale i ublažiti simptome polimorfnog eritema, kao što su svrbež, vrućica, umor i bol u zglobovima. Ako nisu uzrok bolesti, liječnik može naznačiti - ovisno o konkretnom slučaju - uporabu antihistaminika, analgetika i kortikosteroida sustavno ili lokalno.
Upotreba sredstava za ispiranje usta koja sadrže topikalni anestetik, kao što je lidokain, ili antiseptik, može smanjiti bol povezanu s ozljedama sluznice usne šupljine i spriječiti bilo kakvu sekundarnu infekciju. Umjesto toga, trebala bi se upravljati očnim zahvatom skrupulozno slijedeći upute oftalmologa.
