Dijagnostički program
Osim vrijednosti ukupnog kolesterola, LDL-a i HDL-a, u izvješćima o krvi mogu se izvijestiti o koncentracijama drugih manje poznatih kardiovaskularnih markera rizika. Među njima se ističu BNP i pro-BNP, osobito korisni za procjenu rizika od zatajenja srca (srčane insuficijencije) i općenito disfunkcija lijeve klijetke (kao što je srčana hipertrofija).
Normalne vrijednosti
- Kod zdravih ispitanika, BNP je prisutan u cirkulaciji u koncentracijama od oko 5-20 pmol / ml.
BNP High - Uzroci
- Vrijednosti BNP-a, osim što se fiziološki povećavaju sa starenjem, značajno se povećavaju u bolesnika s hipertrofijom lijeve klijetke i zatajenjem srca.
- BNP se također može povećati kod edematoznih patologija koje dovode do povećanja atrijalnog i ventrikularnog tlaka - kao što je bubrežna insuficijencija, ciroza jetre s ascitesom itd. - i u prisutnosti nestabilne angine i plućne hipertenzije.
Kliničko značenje
- BNP ima visoku negativnu prediktivnu vrijednost, posebno s obzirom na zatajenje srca (mali rizik od lažno negativnih rezultata). To znači da ako su njegove vrijednosti normalne, moguće je isključiti prisutnost ventrikularnih disfunkcija s visokim stupnjem vjerojatnosti.
Ne tako dobra pozitivna prediktivna vrijednost; to znači da je - osobito na razinama iznad normalne granice - BNP prilično točan pokazatelj prisutnosti patologije (diskretan rizik od lažno pozitivnih rezultata).
- Vrijednosti BNP-a također su u korelaciji s težinom dekompenzacije i prognoze; to znači da što je veća vrijednost BNP i veća je ozbiljnost bolesti i niže nade za preživljavanje pacijenta
- Budući da razine BNP-a predstavljaju prediktor smrti i kardiovaskularnih događaja u bolesnika bez prethodne dijagnoze bolesti srca, pregled se smatra mogućim načinom skrininga na prisutnost zatajenja srca.
- U bolesnika sa zatajenjem srca mjerenje razine BNP-a potencijalno je korisno sredstvo praćenja odgovora na liječenje
- Da sumiramo: doza BNP (cerebralni natriuretski peptid) ili NT-proBNP (amino-terminalni fragment BNP) može imati značajnu važnost u pomaganju kliničaru ne samo u dijagnostici, nego iu praćenju i liječenju zatajenja srca. kongestivno
Biološka uloga
BNP je skraćenica za Brain Natriuretic Peptide (Cerebralni Natriuretski Peptid) ili točnije za natriuretski peptid tipa B ( Natriuretski peptid tipa B ). Pojam "mozak" mozga je doista izvan mjesta i odnosi se na početno otkriće ovog peptida u ekstraktima svinjskog mozga.
U stvarnosti, kod ljudi se BNP izlučuje prije svega ventrikulama srca kao odgovor na prekomjerno produljenje njihovih srčanih mišićnih stanica, znak povećanja volumena ventrikula ili tlaka krajnje dijastole unutar iste klijetke.
Mali pregled patofiziologije:
- BNP izlučuju ventrikule srca kao odgovor na prekomjerno produljenje mišićnih stanica ventrikula
- mišićne stanice srčanih ventrikula previše se rastežu kada se te komore previše popune krvlju, a to se događa kada se ne mogu adekvatno isprazniti tijekom sistole; to se obično događa u nekim okolnostima:
- postoji smanjena kontraktilnost miokarda izmjerena kao frakcija izbacivanja; ukratko, kada srčani mišić nije u stanju dovoljno kontrahirati i sam se u skladu s tim isprazniti, na primjer, jer je njegova ili manje opsežna površina umrla od srčanog udara ili zbog smanjenja učinkovitosti srčanog mišića zbog degeneracije povezane s starenjem, od teške ishemijske bolesti srca ili bolesti srca. Ovo stanje je tipično za zatajenje srca i kongestivno zatajenje srca.
- ventrikula se ne može dovoljno isprazniti kada postoji visoka otpornost na razini arterijskih krvnih žila, na primjer zbog prisutnosti strikture (suženja) i ukrućivanja arterijskih stijenki zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova (da bi bolje razumjeli, zamislite crijevo za vodu) u kojoj voda teče, ako zgnječimo cijev, napominjemo da nizvodno od zapreke cijev počinje sve više oticati sve dok se ne rasprsne).
- postoje poremećaji srčanih zalistaka
Osim što je koristan marker za analizu pacijentovog kardiovaskularnog rizika kroz analizu krvi, BNP igra vrlo preciznu biološku ulogu u ljudskom tijelu.
Još jednom se ova uloga može razumjeti: ako se njezine koncentracije povećaju u prisutnosti hipertenzivnih okvira, izlučivanje ovog posljednjeg imat će za cilj vraćanje arterijskog tlaka u normu što je više moguće, snižavajući ga. Zapravo, BNP veže i aktivira receptore atrijalnog natriuretskog faktora (ANP).
BNP i ANP pokazuju značajne sličnosti s obzirom na strukturu, biosintezu i biološke učinke, naglašene njihovom diuretskom, natriuretskom i vazodilatacijskom aktivnošću (povećavaju izlučivanje natrija i vode kroz bubreg i šire lumen krvnih žila).
BNP i ANP smanjuju volumen krvi i post-opterećenje srca, što rezultira povećanjem srčanog volumena, dijelom zbog veće frakcije izbacivanja. Nije iznenađujuće da je klinička uporaba rekombinantnog sintetskog BNP (nesiritida) predložena za intravenoznu primjenu, koja će se koristiti u kratkim vremenskim razdobljima kako bi se smanjili simptomi zatajenja srca.
NT-pro-BNP
BNP, peptid od 32 aminokiseline, nije izravno izlučen kao takav, već je kompleksiran na N-terminalni fragment od 76 aminokiselina (tvoreći kompleksnu biološki inaktivnu molekulu poznatu kao NT-proBNP ili jednostavnije NT-BNP ; u usporedbi s BNP; NT -BNP je stabilniji i prisutniji u većim koncentracijama u cirkulaciji).
