definicija
Mastoiditis se javlja kada se gnojna infekcija proteže od srednjeg uha (koje je već zahvaćeno otitis media) do mastoidnih zračnih stanica: ovaj infektivni proces je upravo odgovoran za upalu mastoida i okolnih tkiva.
Degeneracija mastoiditisa može dovesti do uništenja kosti: iz onoga što je rečeno, podrazumijeva se da je hitna medicinska intervencija neophodna kako bi se smanjio rizik od komplikacija, često nepovratnih.
glosar
terminologija
- Mastoidni proces: inferiorno produljenje petrozne stijene temporalne lubanje kosti; njegova je funkcija da djeluje kao sidro za vratne mišiće
- Zračne stanice: sadržane su u mastoidnom procesu i unutar dvije godine života razvijaju se od antruma (jedine glavne šupljine). Ćelije zraka posteriorno su povezane sa stražnjom lobanjom, a superiorno prema srednjoj lobanji.
- Tympanic šupljina uha: ona stavlja srednje uho u komunikaciji s antrum mastoid (zahvaljujući malom kanalu koji prelazi petrozne oluje)
uzroci
Akutna ili kronična upala srednjeg uha jedan je od najčešćih etiopatoloških čimbenika uključenih u pojavu mastoiditisa. Infekcija se može proširiti iz jednog uha kroz mastoidnu kost lubanje koja se, popunjavajući zaraženim materijalom, može podvrgnuti pogoršanju.
Osim otitis media, identificirane su i druge bolesti koje mogu predisponirati pacijenta na mastoiditis. Među svima se sjećamo:
- intrakranijalni apsces
- meningitis (osobito onaj poduprt pneumokokom)
- paraliza facijalnog živca
- tromboza kavernoznog sinusa
Najčešći uzročnici mastoiditisa su: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus i druge gljivice su patogeni koji rijetko potiču upalu mastoidnih stanica.
Mastoiditis se može svrstati u dvije varijante:
- Akutni mastoiditis: patološki proces supurativne prirode, uglavnom zbog akutne upale srednjeg uha
- Kronični ili latentni mastoiditis: upala mastoidnih stanica uslijed kroničnog upalnog-gnojnog procesa uha ili kolestatoma
terminologija
- Suppurativni proces: patološki proces u kojem nastaje gnojni materijal (gnoj) u upalnom tkivu
- Kolesteatom: skvamozni epitel koji nastaje tijekom kroničnog upale srednjeg uha
Budući da su stanice zraka posteriorno povezane sa stražnjom lobanjom, a nadmoćno prema srednjoj lubanji, moguća supuracija mastoida može uzrokovati meningitis ili cerebralni apsces.
Čimbenici rizika
Identificirani su neki čimbenici rizika koji mogu predisponirati pacijenta na pojavu mastoiditisa. Dijete dojenčeta (osobito djeca u dobi od 6-13 mjeseci), oslabljeni imunološki sustav i prošlost kolestatoma mogu učiniti pacijenta osjetljivijim na mastoiditis. Također je primijećeno da pacijenti s poteškoćama u govoru ili oni s mentalnim poteškoćama imaju tendenciju da budu više pogođeni mastoiditisom, vjerojatno zbog nemogućnosti pravilnog komuniciranja simptoma i izražavanja.
učestalost
Trenutno, mastoiditis je rijedak infektivno-upalni proces. Međutim, prije ulaska antibiotika u terapiju, bolest je bila uobičajeno stanje, osobito u djece. U prošlosti je mastoiditis - dijagnosticiran u 5-10% djece s akutnim otitis media - imao prosječnu učestalost 2 djece na 100.000 zdravih. Trenutno se procjenjuje da je stopa smrtnosti izuzetno niska (0, 01 djece na 100 000).
Jasno je da u zemljama u razvoju, gdje droge (osobito antibiotici) nisu dostupne, stopa smrtnosti od mastoiditisa je značajno veća.
simptomi
Da biste saznali više: simptomi mastoiditisa
Općenito, simptomi koji su često povezani s mastoiditisom su: promjena raspoloženja (razdražljivost), glavobolja, vrućica koja traje duže od 4 dana, otalgija, gastrointestinalni simptomi (često, kod oboljelih novorođenčadi povraćanje i proljev su jedini vidljivi prodromi ).
Osim ovih simptoma, mastoiditis je popraćen nizom karakterističnih znakova, kao što su retro-ušni edemi povezani s eritemom i fluktuacijom mastoida. Klinička slika mastoiditisa također je obilježena svim karakterističnim simptomima otitis media.
Akutni i kronični mastoiditis
Tablica detaljnije prikazuje tipične simptome akutnog i kroničnog oblika mastoiditisa.
| Akutni mastoiditis | Kronični mastoiditis |
| Bazalna promjena temperature Nenormalna izbočina vanjskog uha prema naprijed (fluktuacija) Oteklina i crvenilo u stražnjem dijelu uha Oteklina i eritem bubne opne nedostatak apetita razdražljivost otalgije Perforacija bubne opne Plakanje (u djetetu) Povijest upale srednjeg uha (akutna ili rekurentna) | Oštećenje sluha Povremeni napadi otalgije i retro-aurikularne boli Povremena glavobolja Groznica (sporadične epizode) Infekcija (očigledna ili ne) bubne opne Razdražljivost i plač u novorođenčadi Nedostatak očite upale periplastoida |
komplikacije
Kada se ne liječi na vrijeme, mastoiditis može stvoriti razne komplikacije:
- septički artritis
- apsces mozga
- apsces Bezolda (difuzija gnojnog materijala iz mastoidnog procesa - duž digastričnog mišića - sve do mišića vrata)
- apsces između periosta i mastoidne kosti (uzrok "isturenog oka")
- erozija kostiju
- zigomatski mastoiditis (produljenje infekcije na razini jagodice)
- osteomijelitis
- paraliza kranijalnog živca
- gubitak sluha
- grč karotidne arterije
- smrt (rijetko)
dijagnoza
Za dijagnozu mastoiditisa, pregled glave može otkriti karakteristične znakove; da bi se utvrdila zaraza mastoidnim stanicama, neophodno je provjeriti retro otkucaja ušne školjke, krutost cerviksa i fluktuaciju ušne školjke. Najčešće korišteni dijagnostički testovi su: potpuna krvna slika s formulom (kako bi se naglasila leukocitoza) i mastoidni RX. CT je rezerviran za ozbiljne slučajeve, gdje se sumnja na širenje infekcije na drugim mjestima. Antibiogram je umjesto toga koristan u slučaju pretpostavljenog gubitka sluha.
U bolesnika za koje se sumnja da imaju mastoiditis, diferencijalna dijagnoza infektivnog celulitisa, koštane ciste, groznica nepoznatog podrijetla, prijelome donje lubanje, oticanje parotida, povećanje limfnih čvorova vrata, otitis media ili vanjska, intrakranijalna sepsa i trauma. slušalice.
briga
Budući da je uglavnom bakterijska infekcija, antibiotici su terapija izbora za mastoiditis; općenito, penicilini, cefalosporini i makrolidi su najučinkovitiji lijekovi. Moguće je, u slučaju umjereno jakog bola i upale, preporučljivo primijeniti terapijska pomagala kao što su opioidi ili NSAID (npr. Ibuprofen). Paracetamol se također koristi u terapiji za smanjenje tjelesne temperature u kontekstu mastoiditisa.
Uz antibiotsku terapiju, neki pacijenti moraju proći i jači tretman: kiruršku drenažu ili mastoidektomiju (korisno u slučaju mastoidnog osteitisa, apscesa, intrakranijalnog produljenja infekcije i kolesteatoma). Operacija je potrebna u slučaju utvrđenog nestanka mastoidnih intracelularnih septa, nastalih tijekom gnojnog procesa mastoiditisa.
