općenitost
Biopsija dojke je postupak koji omogućuje histološku analizu tkiva dojke, koja se izvodi na malim dijelovima tkiva uzetih iz čvorića ili iz sumnjivog područja.
Biopsija dojke izvodi se pod ultrazvukom ili mamografskim navođenjem, uvodeći iglu za rezanje u dojku ili izradu reza, sve dok se ne postigne sumnjiva formacija iz koje se prikuplja uzorak za analizu. Na temelju rezultata histološkog pregleda, liječnik specijalist će odlučiti hoće li nastaviti s daljnjim istraživanjima i / ili uspostaviti najprikladniji terapijski put za slučaj.
Što je to?
Biopsija dojke sastoji se u uklanjanju materijala tkiva dojke u obliku malih cilindričnih frustula uzetih iz područja dojke gdje je otkrivena abnormalnost ili sumnja na neoplastičnu formaciju . Tako sakupljeni materijal se zatim podvrgne histološkom pregledu (ispitivanje mikroskopskih svojstava tkiva) ili drugim laboratorijskim testovima.
Biopsija dojke obično se izvodi nakon ne-dijagnostičkog citološkog uzorkovanja (neadekvatnog ili nereprezentativnog) ili u slučaju neslaganja između izvješća specijalista za patološku anatomiju i radiologa ili kirurga.
Svrha ovog postupka je, zapravo, preciznije i pouzdanije definirati prirodu i histopatološke karakteristike tkiva koje se ispituje, isključujući ili potvrđujući dijagnozu malignog raka dojke .
Biopsija dojke omogućuje, dakle, ukazivanje na najprikladnije terapijske pristupe za svaki pojedinačni slučaj i, ako je intervencija neophodna, ona omogućuje bolje programiranje vrste kirurške operacije koja će se obaviti kako bi se omogućio pristup novotvorini.
Što je to?
Biopsija dojke je metoda koja se često koristi u onkologiji, kako bi se isključile bilo kakve dijagnostičke sumnje i kako bi se dobio što točniji odgovor.
Obično je ovaj postupak indiciran u slučajevima kada je pronađena kvržica, zadebljanje ili područje tkiva dojke za koje se sumnja da je palpacija i interpretacija mamografije ili ultrazvučna slika, te u slučajevima gdje je citološki pregled (aspiracija iglom) ne pruža dovoljno pouzdane informacije o prirodi ove anomalije.
Uklanjanje tkiva dojke omogućuje razlikovanje benigne alteracije (kao u slučaju cista i fibroadenoma) od lezije maligne prirode (karcinom ili drugih tumora), čime se utvrđuje patologija u tijeku. Osim histološke procjene, biopsija dojke također omogućuje definiranje funkcionalnih karakteristika lezije (kao što je biološka aktivnost i moguća invazivnost).
Biopsija dojke također može biti indicirana u prisutnosti: seroznih ili krvnih izlučevina iz bradavica; neuobičajene promjene na koži i areoli jedne ili obje dojke (rupice, koža narančaste kore, oteklina, crvenilo ili osjećaj topline) i neopravdana bol u grudima ili pazuhu.
U većini slučajeva, uzorkovanje se provodi pod ultrazvukom (tj. Uz primjenu ultrazvuka) ili radiografski (u slučaju mamografije), kako bi se bolje pronašla sumnjiva lezija i točno dosegla cilj.
Vrste biopsije
Biopsija dojke može se provesti različitim postupcima. Izbor tehnike uzorkovanja tkiva dojke obavlja liječnik specijalist na temelju različitih čimbenika, kao što su karakteristike, veličina ili mjesto lezije koju treba analizirati.
U svakom slučaju, svrha ovih postupaka je razjasniti dijagnostičku sumnju koja se odnosi na strukturne promjene koje su dokazane prethodnim dijagnostičkim testovima (mamografija, ultrazvuk ili magnetska rezonancija). Uzorak tkiva se zatim analizira pod mikroskopom da se odredi je li tumor ili ne.
Glavne tehnike koje su danas dostupne uključuju:
- Biopsija dojke: omogućuje uzimanje manjeg dijela tkiva (frustule) s iglom za rezanje kalibra nešto višom od igle za injekcije. Kada se jednom umetne u dojku i dostigne područje koje se ispituje, ovaj instrument omogućuje sakupljanje dijelova tkiva dojke koje treba podvrgnuti naknadnoj analizi pod mikroskopom. Pregled se općenito provodi pod lokalnom anestezijom i, u većini slučajeva, pod ultrazvučnim vodstvom.
- Biopsija makro-igle : kroz inciziju od 1-2 mm, igla se uvodi u sumnjivo područje s utorom u kojem klizi nož za rezanje, što omogućuje da se tkivo ukloni. Obično, nisu potrebni nikakvi šavovi. Makro-biopsija koristi igle većeg kalibra od prethodne tehnike. Tijekom postupka uzima se više uzoraka, svaki od veličine zrna riže.
- Kirurška biopsija (ekscizijska ili incizijska) : uključuje uklanjanje, kroz rez na dojci, dijela mase (incizijska biopsija) ili cijelog čvora, te malog dijela okolnog tkiva (ekscizijska biopsija) koji se podnosi, za histološko ispitivanje.
Eksisionalna biopsija je najpreciznija metoda za postavljanje dijagnoze, ali je i najinvazivnija (iz tog razloga to obično nije tehnika prvog izbora).
Kirurška biopsija se izvodi u operacijskoj dvorani: kroz 2-3 cm rez na koži kirurg izolira grudicu od ostatka žlijezde i uklanja je. Djelo se zatim šalje u laboratorij za patološku anatomiju koji će se proučavati. U slučaju da nodularna formacija ili sumnja na masu nisu opipljivi, mjesto lezije je označeno prije operacije, koje mora ukloniti kirurg (preoperativno centriranje). U tu svrhu može se predvidjeti uvođenje tanke igle pomoću koje se može postaviti metalna žica (koja će se kasnije ukloniti tijekom operacije) ili se može ubrizgati nekoliko kapi radioaktivnog tragača.
Kako to učiniti
Biopsija dojke sastoji se u uzimanju uzoraka tkiva postavljanjem posebne igle za rezanje, kojom se naređuje mehanizam opruge, ili repetitor koji vodi kirurško uklanjanje promjena koje stvaraju sumnju.
Da bi se bolje pronašao nodul ili područje, biopsija dojke izvodi se uz potporu mamografije, ultrazvuka ili magnetske rezonancije: operater identificira preciznu metu prikupljanja zahvaljujući promatranju u stvarnom vremenu na zaslonu obrađenih slika iz različitih alata za snimanje.
Vrijeme potrebno za istraživanje varira ovisno o vrsti izvršenih isplata i njihovom broju; općenito, trajanje biopsije dojke varira između 15 i 60 minuta.
Pacijent je prisiljen leći u ležećem položaju na kauču, s rukama okrenutim prema gore i nepokrivenim područjem dojke; u nekim slučajevima može biti potrebno ležati na boku.
Koža se pažljivo dezinficira i, u području sakupljanja, lokalno anestetik se daje perkutano.
Područje iz kojeg se skuplja mali dio tkiva doseže se kroz iglu za rezanje promjera nekoliko milimetara ili, ako je potrebno, napravi se mali kožni rez (2-3 mm) vrhom skalpela, kako bi se omogućilo uzorkovanje tkanine u navedenom dijelu (općenito uzimaju 3 ili 4 frustule).
Na kraju pregleda, rizik od krvarenja je ograničen laganom kompresijom u trajanju od nekoliko minuta, a vrećica suhog leda se primjenjuje kako bi se ubrzala apsorpcija mogućih hematoma i smanjila bolna senzacija. U većini slučajeva nije potrebno šivati kožu. Pacijent se može odmah vratiti u svoj dom i preporučuje se odmor od nekoliko sati. Preljev se može ukloniti sljedeći dan.
Sakupljeni materijal se šalje u laboratorij i proučava pod mikroskopom specijalista za patološku anatomiju, koji će osigurati potpunu procjenu histotipa, stupnja diferencijacije lezije i, ako je potrebno, funkcionalnih karakteristika reakcijama antigen-antitijelo s metodama imunohistokcmija.
U nekim slučajevima, tkiva mogu biti predmetom molekularnog ispitivanja koristeći specifične tehnike.
Tumačenje rezultata
B1 = Neodgovarajuće / Nije reprezentativno
Označava tehnički neoptimalno (neadekvatno) ili nereprezentativno povlačenje za formuliranje dijagnoze. To znači da pronađene histološke značajke ne opravdavaju kliničko-radiološku sliku i da liječnik mora ponovno procijeniti slučaj.
B2 = Benigno nalaz
Uzorak je prikladan i odnosi se na lezije apsolutno benigne prirode.
B3 = Atipija u leziji vjerojatno je benigna
Analizom materijala utvrđene su citološke i / ili strukturne karakteristike koje se razlikuju od onih kod iskreno benigne lezije. U ovom slučaju, obuka se smatra "vjerojatno benignom" ili je identificirana kao "faktor rizika" za karcinom. Stoga, ovisno o utvrđenim karakteristikama, mogu se pokazati daljnja istraživanja za ispravnu definiciju patološkog stanja.
B4 = Sumnja na malignitet
Biopsija dojke pokazuje uzorak s karakteristikama koje ukazuju na vjerojatnu prisutnost karcinoma. Ovi slučajevi su podvrgnuti operaciji koja će omogućiti adekvatnu definiciju lezije.
B5 = Maligni artefakt
Citološka analiza materijala ukazuje na prisutnost frank karcinoma, in situ ili infiltrirajući stromu. To znači da su pronađeni u uzorku stanica s nedvosmislenim znakovima malignosti. Nalaz identificira slučajeve koji se podvrgavaju operaciji: histološko ispitivanje cijelog uklonjenog područja omogućit će potpuniju i točniju dijagnozu.
Priprema za ispit
Prije biopsije dojke, preporučljivo je da osoba koja je podvrgnuta tome, obavijesti referenta-senologa ako pati od alergija.
Još jedan važan pregled je privremeno suspendiranje (ili smanjivanje), nakon savjetovanja sa svojim liječnikom ili specijalistom koji će provesti postupak, terapije temeljene na antikoagulantima tijekom 48 sati prije pregleda (kako bi se smanjio rizik od krvarenja). Međutim, nije potrebno prekinuti druge moguće farmakološke tretmane u tijeku (na primjer, za hipertenziju ili dijabetes).
Rizici i komplikacije
Biopsija dojke općenito uzrokuje minimalnu i prihvatljivu bol tijekom pregleda, kao što se izvodi pod lokalnom anestezijom . Međutim, riječ je o invazivnom i traumatskom zahvatu za dojke: moguće je, dakle, da se na mjestu ekstrakcije u sljedećim satima pojavi bolna manifestacija.
U tim slučajevima, prema savjetu liječnika, moguće je uzimati uobičajene lijekove protiv bolova (obično paracetamol) i primijeniti hladne pakete u danima nakon biopsije dojke. Čak i nošenje grudnjaka koji pruža dobru podršku može pomoći u ublažavanju boli.
Narednih dana mogu se pojaviti modrice na tom području, koje se podudaraju s malim širenjem krvi u tkivima koja okružuju mjesto sakupljanja.
Ostali rizici povezani s biopsijom dojke uključuju:
- Krvarenja i krvni izljevi skromne veličine;
- Osjećaj napetosti kože i oticanja dojke;
- Infekcije mliječne žlijezde (rijetke, budući da se poštuju sva pravila za djelovanje u sterilnim uvjetima);
- Krvarenje na mjestu biopsije (češće u područjima gdje su dojke bogatije površnim venskim pleksusima);
- Mogući deformiteti dojke, ovisno o tome koliko je tkiva uklonjeno;
- Slučajna punkcija pleure i prolaz zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks);
- Daljnje operacije ili drugi tretmani, ovisno o rezultatima biopsije.
U slučaju da dođe do vrućice, područje zahvaćeno istragom postaje crveno i vruće ili se na mjestu sakupljanja pojavi neobična sekrecija, preporučljivo je konzultirati svog liječnika. Nakon biopsije dojke, ove manifestacije mogu zapravo ukazivati na početak infekcije koja može zahtijevati hitno liječenje.
