Sindrom razdražljivog kolona - Dijagnoza

pretpostavka

Takozvani sindrom razdražljivog crijeva sastoji se od skupa kroničnih crijevnih simptoma, koji se odnose na trakt debelog crijeva nazvan debelo crijevo.

Također poznat kao sindrom iritabilnog crijeva, sindrom iritabilnog crijeva, spastički kolitis ili IBS, sindrom iritabilnog crijeva češće pogađa žene od muškaraca (ženski pacijenti su oko dvostruko veći od muških) i često se povezuje na poremećaje psihološke sfere, kao što su depresija ili tjeskoba.

Dijagnoza razdražljivog crijeva

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva rezultat je temeljitog fizikalnog pregleda, savjesne medicinske povijesti (ili kliničke povijesti) i niza istraživanja (uključujući laboratorijske pretrage, instrumentalne preglede, itd.) S ciljem isključivanja svih patologija koje, sa simptomatološkog stajališta, nalikuju razdražljivom debelom crijevu (napomena: postupanje isključivanjem, kako bi se utvrdila bolest, je praksa poznata kao diferencijalna dijagnoza ).

Nažalost, u ovom trenutku ne postoji dijagnostički test koji bi nam omogućio da specifično identificiramo iritabilno debelo crijevo; drugim riječima, nedostaje specifičan dijagnostički test, kao što je biopsija u slučaju neoplazme.

Povijesni i dijagnostički kriteriji

Bez specifičnog testa za identifikaciju iritabilnog kolona, ​​medicinsko-znanstvena zajednica odlučila je, tijekom rasprave i konferencije, odrediti niz dijagnostičkih kriterija koji će se koristiti kao pojam za usporedbu s onim što je proizašlo iz fizikalni pregled i prije svega povijest bolesti. Drugim riječima, liječnici su sastavili precizan popis simptoma koje bi pojedinac trebao predstaviti, kako bi ih se moglo smatrati bolesnim sa sindromom iritabilnog crijeva.

Dijagnostički kriteriji koji se spominju su takozvani Manningovi kriteriji i takozvani Rimski kriteriji .

• Kriteriji reprezentacije: formulirani 1978. godine i još uvijek važeći, predstavljaju prve dijagnostičke kriterije koji se koriste u identifikaciji razdražljivog kolona.

  Ukratko, Manningovi kriteriji usredotočuju pažnju uglavnom na: bolove u trbuhu oslobođene evakuacije, prisutnost sluzi u stolici, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon svake evakuacije, promjenu konzistencije stolice i oticanje abdomena.

• Rimski kriteriji : uspostavljeni između 1992. i 2006. godine, oni su najčešće korišteni dijagnostički kriteriji u identifikaciji spastičkog kolitisa.

  Prema Rimskim kriterijima, pojedinac pati od sindroma iritabilnog crijeva ako se, najmanje 12 tjedana (čak i ne-uzastopnih) proširio u razdoblju od 12 uzastopnih mjeseci, žalio se na bolove u trbuhu ili nelagodu, koje karakteriziraju najmanje dva od sljedeća tri pojave:

• Smanjenje bolnog osjećaja nakon evakuacije i / ili
• Varijacije u učestalosti evakuacije i / ili
• Promjena konzistencije stolice.

Prema Rimskim kriterijima, prisutnost drugih simptoma, kao što su oticanje abdomena, prisutnost sluzi u stolici, osjećaj nepotpune evakuacije, itd., Je važna, ali nije temeljna ili značajna s dijagnostičke točke gledišta.

Tablica: Manningovi kriteriji.

• Bolovi u trbuhu prigušeni evakuacijom.
• Prisutnost tekućeg fecesa na početku boli.
• Povećana učestalost evakuacije na početku boli.
• Abdominalna oteklina.
• Prisutnost sluzi u fecesu u najmanje 25% evakuacija.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva u najmanje 25% evakuacija.

Diferencijalna dijagnoza

Različiti testovi koji čine takozvanu diferencijalnu dijagnozu slijede, gotovo uvijek, izvršenje fizikalnog pregleda i anamnezu, a služe za potvrđivanje ili negiranje onoga što je prethodno zaključeno.

Testovi diferencijalne dijagnoze propisani u slučaju sumnje na sindrom iritabilnog crijeva uključuju:

• Analiza fecesa za otkrivanje okultne krvi (okultna krv u stolici). To znači istraživanje laboratorijskim istraživanjima prisutnosti tragova krvi u izmetu pacijenta.
• Koprokultura, što je mikrobiološko ispitivanje fecesa. Sastoji se od traženja bakterija ili parazita u izmetu. Pokazuje se u prisutnosti kroničnog proljeva.
• Fleksibilna sigmoidoskopija . Omogućuje proučavanje zdravstvenog stanja terminalnog dijela debelog crijeva i rektuma. Alat za istraživanje je fleksibilna cijev, opremljena fotoaparatom i svjetlom na kraju koje liječnik tijekom pregleda unosi u pacijentov anus.

  Kao što možete pretpostaviti, ovo je prilično invazivan postupak.

• Kolonoskopija . Koristi se za potpunu analizu kolona. S proceduralnog stajališta, on se ne razlikuje mnogo od fleksibilne sigmoidoskopije: čak i kolonoskopija, zapravo, uključuje uvod kroz anus instrumenta za ispitivanje, koji je mala fleksibilna cijev opremljena kamerom i svjetlom.
• Radiološko ispitivanje probavnog trakta kontrastnim sredstvom barij sulfata . Pruža prilično jasne slike debelog crijeva. Omogućuje identifikaciju bilo koje tumorske mase ili anatomskih anomalija.

  Unatoč tome što je bezbolna, još uvijek je blago invazivna dijagnostička praksa, jer uključuje izlaganje pacijenta dozi ionizirajućeg zračenja štetnog za ljudsko tijelo.

• CT abdomena i zdjelice . Pruža detaljne trodimenzionalne slike organa smještenih u trbuhu i zdjelici. Omogućuje identifikaciju mogućih tumorskih masa i anatomskih anomalija na razini organa prisutnih u spomenutim područjima.

  Unatoč tome što je bezbolan, smatra se invazivnim testom, jer izlaže pacijenta neznatnoj dozi ionizirajućeg zračenja.

• Test daha za dijagnozu netolerancije na laktozu . To omogućuje da se utvrdi da li pacijent pod istragom proizvodi dovoljne količine laktaze, koja je osnovni enzim za probavu laktoze.

  Čitatelji se podsjećaju da nedostatak ili smanjena sposobnost probavljanja laktoze zbog odsutnosti enzima laktaze dovodi do simptoma kao što su: bol u trbuhu, meteorizam i proljev nakon uzimanja mlijeka i derivata.

• Test daha za određivanje bakterijske kolonizacije crijeva . Upotrebljava se za traženje moguće bakterijske kontaminacije tankog crijeva. To uključuje davanje pacijentu glucida kao što su glukoza, laktuloza ili ksiloza.
• Dubinska analiza krvi . Oni su korisni u procjeni prisutnosti poremećaja kao što je bolest celijakije, koja uzrokuje simptome i znakove koji su vrlo slični sindromu iritabilnog crijeva, ali ima ozbiljnije komplikacije.

Ako se iz ovih laboratorijskih i dijagnostičkih testova ne pojavi ništa značajno, i ako simptomi zadovoljavaju kriterije Manninga ili Rimskih kriterija, mogućnost da pacijent pod istragom pati od sindroma iritabilnog crijeva je vrlo konkretan.

Opasni simptomi i znakovi koji isključuju sindrom iritabilnog crijeva

Prisutnost određenih simptoma i znakova, uključujući gubitak tjelesne težine, rektalno krvarenje, vrućicu, mučninu, povraćanje itd., Upućuje na to da je u tijeku drugačija i ozbiljnija bolest iritabilnog crijeva (npr. Rak crijeva, rak debelog crijeva). jajnika, upalne bolesti crijeva, celijakije, endometrioze, itd.).

Upravo iz tog razloga, liječnici u prisutnosti takve simptomatologije odlučuju, s trenutnim učinkom, da pacijenta podvrgnu daljnjim dijagnostičkim testovima.

Glavni znakovi koji upućuju na prisutnost ozbiljnije bolesti razdražljivog crijeva:

• Pojava simptoma nakon 50 ili čak naprednijih
• Anoreksija i gubitak težine
• Simptomatologija s akutnim i nekroničnim značajkama
• Rektalno krvarenje
• groznica
• Ponavljajuća mučnina i povraćanje
• Teške bolove u trbuhu, a osobito tijekom noći
• Uporni proljev; proljev nakon buđenja
• steatorrhea
• Anemija zbog nedostatka željeza

Klinička klasifikacija

Moguća klinička klasifikacija pojedinca s sindromom iritabilnog crijeva

1. Alve alteracije (NB: u medicini "Alvo" označava crijevni kanal u cjelini i funkciju defekacije):
1. Varijabilnost zatvora, s pojavom suvih i trakastih stolica, bolovi u trbuhu, smanjenje učestalosti evakuacije; otpornost na laksative.
2. Epizode proljeva karakteriziraju gotovo tekuće stolice i smanjeni volumen; potrebno je hitno evakuirati i povećati učestalost broja evakuacija.
3. Hitna evakuacija nakon obroka.
4. Izmjena "Stipsi-proljeva"; u nekih subjekata dominira konstipacija, u drugima umjesto proljeva.
2. Bol u trbuhu :
1. Česta je i, u pravilu, smještena između donjeg trbuha i lijevog kvadranta trbuha; ponekad se širi na cijelo trbušno područje.
2. Epizode akutne boli izmjenjuju se s trenucima remisije bolnih simptoma.
3. Obroci mogu izazvati bolnu krizu, koju evakuacija pomaže riješiti ili ublažiti.
3. Trbušna distenca :
1. Povećana distanca u trbuhu, prisutnost plina i nadutost.
2. Povećanje opsega trbuha tijekom dana povezano je s neobičnim osjećajem nestrpljenja.
4. Sluz u izmetu (ili mukoroji) :
1. Bistra ili bjelkasta sluz.
5. Simptomi koji se ne odnose na debelo crijevo ili, u svakom slučaju, na ekstradominalno :
1. Povraćanje, mučnina, retrosternalno pečenje, bol u leđima, seksualna disfunkcija (dispareunija ili smanjeni libido), povećana učestalost mokrenja do hitnosti i urgentna urinarna inkontinencija.
2. Naglašavanje simptoma tijekom perimestrualnog razdoblja (naravno, u žena).
3. Fibromijalgija (kronična raširena bol u mišićima, povezana s ukočenošću).
6. Simptomi koji pripadaju psihološkoj sferi :
1. Epizode tjeskobe.
2. Depresija.

Zaključci

Postavljanje dijagnoze sindroma iritabilnog crijeva nikako nije jednostavno. Komplicirati stvari uglavnom su: već spomenuta nemogućnost da se može računati na specifično dijagnostičko ispitivanje, nespecifičnost simptoma i ekstremna varijabilnost simptoma između pacijenta i pacijenta.

Postizanje dijagnoze sindroma iritabilnog crijeva može potrajati neko vrijeme, čak i za iskusnog liječnika.