Alergije na lijekove

općenitost

Alergije na lijekove su posebne vrste nuspojava koje se mogu pojaviti nakon primjene lijeka.

Alergije na lijekove češće su nego što se može misliti i zbog toga se smatraju stvarnim problemom javnog zdravlja. Problem koji se dalje povećava ako uzmemo u obzir da se u mnogim slučajevima susrećemo s križnim alergijama.

Imajte na umu

Kada govorimo o alergijama na lijek, mislimo na alergijske reakcije koje potiču aktivni sastojci odgovorni za terapijsko djelovanje, a ne na alergijske reakcije koje se mogu pojaviti zbog bilo kakvih pomoćnih tvari sadržanih u gotovom lijeku (npr. Alergija na laktozu ili želatinu).,

Što su alergije na droge?

Alergije na lijekove - zajedno sa sporednim i sekundarnim učincima - spadaju u skup nuspojava koje se mogu pojaviti nakon uzimanja lijekova.

Konkretnije, alergije na lijekove su uključene u skupinu nuspojava tipa B, tj. Reakcije koje nisu predvidljive i ne ovise o količini uzetog lijeka . U stvari, u nekim slučajevima, alergije na lijekove također se javljaju s vrlo malim dozama.

Međutim, govori se o alergijama na lijekove kada unos potonjeg uzrokuje neočekivanu reakciju imunološkog sustava . Drugim riječima, alergije na lijek su posebno stanje u kojem postoji prekomjeran i nenormalan odgovor imunološkog sustava koji identificira lijek kao stranog agensa potencijalno štetnog za tijelo i napada ga. Reakcija imunološkog sustava dovodi do oslobađanja medijatora koji dovode do pojave kliničkih manifestacija i tipičnih simptoma alergija.

U tom smislu, podsjećamo da su alergije na lijekove uglavnom IgE-posredovane (reakcije preosjetljivosti tipa I) ili stanično posredovane (reakcije preosjetljivosti tipa IV).

produbljavanje

• IgE-posredovane alergije na lijekove : ove alergijske reakcije su posredovane imunoglobulinima E i karakterizirane su oslobađanjem histamina, leukotriena, prostaglandina i drugih medijatora koji dovode do upalnog odgovora povezanog s edemom, vazodilatacijom i bronhokonstrikcijom. Ova vrsta alergijske reakcije ima brzu pojavu (u stvari, obično se javlja u roku od jednog sata od uzimanja lijeka).
• Stanično-posredovane alergije na lijekove : to su alergijske reakcije posredovane T-limfocitima koji, prepoznajući lijek kao strani, uzrokuju upalne procese . Obično se takve reakcije odgađaju i javljaju se 48-72 sata nakon uzimanja lijeka.

učestalost

Alergije na lijekove mogu se pojaviti kod svakog pojedinca, bez obzira na spol i dob.

Međutim, alergijske reakcije na lijekove općenito su rjeđe u starijih i djece, vjerojatno zbog involucije imunološkog sustava koji se javlja u prvoj i zbog nezrelosti imunološke obrane u sekundi.

Nadalje, čini se da žene češće od muškaraca osjećaju kožne alergijske reakcije i veći rizik od anafilaktičkog šoka nakon parenteralne primjene kontrastnih sredstava.

Uzroci i čimbenici rizika

Koji su uzroci i čimbenici rizika alergija na lijekove?

Kao što je spomenuto, alergije na lijekove javljaju se nakon abnormalne i pretjerane reakcije imunološkog sustava ubrzo nakon uzimanja lijeka. Ova reakcija je neočekivana i nepredvidiva, zapravo, nije moguće znati je li pojedinac alergičan na određeni lijek ako ga ne uzme prvi, osim u slučaju mogućih unakrsnih alergijskih reakcija.

Produbljivanje: okrutne droge Alergije

Govorimo o alergijama na križne lijekove kada se alergijski događaj dogodi ne samo nakon uzimanja određenog lijeka, već i nakon uzimanja lijekova s ​​kemijskom strukturom sličnom potonjem i / ili mehanizmom djelovanja analogna.

Drugim riječima, ako je pojedinac alergičan na antibiotike koji pripadaju obitelji penicilina, postoji velika vjerojatnost da je on također alergičan na cefalosporine, drugu skupinu antibiotika, ali s kemijskom strukturom sličnom onom penicilina. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su drugi lijekovi koji često uzrokuju unakrsne alergije.

Međutim, uzroci za koje imunološki sustav reagira tako pretjerano na uzimanje lijeka još uvijek nisu jasni.

Što se tiče čimbenika rizika, umjesto toga, zapamtimo da na pojavu alergija na droge može utjecati:

• Put primjene : put primjene lijeka uvelike utječe na tip alergijske reakcije koja se može pojaviti. Zaista, topikalna primjena će pogodovati pojavi alergijskih reakcija lokaliziranih na mjestu primjene lijeka; dok oralna i parenteralna primjena pogoduju pojavi sistemskih alergijskih reakcija . Nadalje, čini se da je parenteralni način primjene najrizičniji zbog pojave brzih, čak i vrlo teških alergijskih reakcija (anafilaktički šok).
• Dob pacijenta : kao što je gore spomenuto, djeca i starije osobe rjeđe razvijaju alergije na lijekove.
• Povijest prethodnih alergijskih reakcija : kod pacijenata koji su u prošlosti imali alergijske reakcije nakon uzimanja određenih lijekova veća je vjerojatnost da će razviti nove alergije na druge aktivne sastojke.
• Patologije : pacijenti koji pate od određenih patologija mogu predstavljati veći rizik od razvoja alergija na lijekove. Na primjer, osobe s hiperurikemijom češće će imati osip nakon uzimanja amoksicilina i ampicilina.

Lijekovi koji su najodgovorniji za alergijske reakcije

Iako se alergije na lijekove mogu manifestirati bilo kojim aktivnim sastojkom, neke se čini da su više uključene u nastanak takvih reakcija. Među njima se prisjećamo:

• Antibiotici, osobito p-laktami kao što su penicilini i cefalosporini, ali također i sulfonamidi, tetraciklini i makrolidi;
• Acetilsalicilna kiselina i drugi NSAID;
• alopurinolom;
• antiaritmici;
• antipsihotici;
• Protutumorska kemoterapija (osobito taksani, cisplatin i doksorubicin);
• Kontrastni mediji;
• antihipertenziv;
• antikonvulzivi;
• Anti-tuberkuloze;
• Opuštanje mišića.

Jeste li znali da ...

Antibiotici su odgovorni za većinu alergijskih i pseudo-alergijskih reakcija na lijekove.

Klinički simptomi i manifestacije

Kliničke manifestacije alergija na lijekove mogu se razlikovati od pojedinca do pojedinca, kako u smislu vrste i intenziteta s kojim se pojavljuju.

Međutim, sljedeća tablica prikazuje glavne kliničke manifestacije alergija na lijekove.

Neke od navedenih kliničkih manifestacija su blage i mogu se riješiti zaustavljanjem lijeka. Druge kliničke manifestacije, s druge strane, ispadaju posebno ozbiljne i - ako se ne liječe odmah - mogu dovesti do tragičnih implikacija.

U tom smislu podsjećamo na ozbiljnost anafilaktičkog šoka, ozbiljnu alergijsku reakciju koja se može pojaviti kada pojedinac alergičan na određeni lijek - nakon inicijalne senzibilizacije - dođe u kontakt s aktivnim sastojkom odgovornim za alergiju. Ako se ne liječi odmah, anafilaktički šok može čak dovesti do smrti.

Pseudoalergijske reakcije

Neki lijekovi mogu dovesti do takozvanih pseudo-alergijskih reakcija . Ove reakcije imaju kliničke manifestacije vrlo slične onima uzrokovanim stvarnim alergijama na lijekove, ali se razlikuju u činjenici da nema uključenosti imunološkog sustava .

Zapravo, u pseudo-alergijskim reakcijama doista dolazi do oslobađanja upalnih medijatora, ali ovo oslobađanje nije uzrokovano intervencijom imunološkog sustava.

Klasičan primjer pseudo-alergijske reakcije predstavlja urtikarija inducirana primjenom morfija.

Nažalost, zbog sličnosti između kliničkih manifestacija, u mnogim slučajevima vrlo je teško razlikovati pseudo-alergijske reakcije od alergija na lijekove.

dijagnoza

Test dijagnoze alergije lijekova

Nažalost, dijagnoza alergija na droge nije tako jednostavna kao što se može misliti, jer često bolesnička anamneza nije dovoljna da bi se točno utvrdilo je li prisutna alergija, kao što ne postoje specifični i pouzdani testovi na alergije za svaki postojeći aktivni sastojak. Trenutno, alergološki testovi dostupni za otkrivanje alergija na lijekove su vrlo mali i mogu se smatrati pouzdanim samo za neke aktivne sastojke.

Testovi na koži

Među kožnim testovima koji se mogu upotrijebiti za identificiranje mogućih alergija na lijek nalazimo probni test, patch test i intradermalnu reakciju. Međutim, imajte na umu da su testovi i intradermalna reakcija pouzdani i učinkoviti samo za lijekove koji potiču stvarne alergije (dakle, reakcije posredovane imunološkim sustavom), a ne na lijekove koji uzrokuju pseudo-alergijske reakcije.

Konačno, treba imati na umu da se kožni testovi za određeni lijek ne bi trebali provoditi ako je pacijent doživio ozbiljne nuspojave nakon terapije tim lijekom.

Laboratorijski testovi

U dijagnostici alergija na lijekove mogu se koristiti i laboratorijski testovi. Detaljno, moguće je koristiti specifične IgE doze . Naravno, takav je test djelotvoran samo za alergije posredovane IgE i općenito ima ograničenu valjanost. Zapravo, specifični IgE imaju tendenciju smanjenja i nestajanja tijekom vremena, i na razini krvi i na razini mastocita.

Ovaj tip laboratorijskog testa je posebno koristan za određivanje alergija na lijekove kao što su β-laktamski antibiotici i drugi antibiotici, lokalne i opće anestetike, heparin i druge aktivne sastojke visoke molekularne težine.

Doziranje specifičnog IgE je, međutim, poželjan test alergija u slučajevima kada je izvođenje kožnih testova opasno za zdravlje pacijenta.

Ispitivanje tolerancije

Testovi tolerancije uključuju uzimanje danog lijeka u povećanim dozama koje se daju u određenim vremenskim intervalima. Ova vrsta testa se ne provodi za lijekove koji sigurno uzrokuju alergijsku reakciju na pacijenta, niti na one za koje se jako sumnja. Umjesto toga, test tolerancije se provodi kako bi se identificirao potencijalni alternativni lijek s različitom kemijskom strukturom i / ili mehanizmom djelovanja od lijeka kojem je pacijent alergičan.

Naravno, s obzirom na delikatnost postupka, test tolerancije mora se uvijek provoditi u bolnici i pod strogim nadzorom liječnika alergologa .

Imajte na umu

Svi gore navedeni testovi moraju biti propisani i provedeni od strane liječnika s iskustvom u nuspojavama.

Tretmani i tretmani

Nažalost, ne postoji lijek koji definitivno može liječiti alergije, stoga je jedini trenutno dostupan lijek prevencija . Prevencija koja se mora provesti izbjegavanjem kontakta ili uzimanja lijeka koji je izazvao alergijsku reakciju.

Moguće liječenje alergija na lijekove je stoga samo simptomatsko i ima za cilj smanjiti prekomjerni imunološki odgovor i / ili ograničiti i eliminirati kliničke manifestacije i nastale simptome.

U blažim slučajevima, kliničke manifestacije alergija na lijek se uklanjaju u roku od nekoliko dana jednostavno prestankom uzimanja lijeka.

U slučaju kada su kliničke manifestacije posebno ozbiljne (Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza, bronhospazam, zastoj srca ili dišnog sustava, aritmije, hipotenzija itd.), Intervencija zdravstvenog osoblja je apsolutno neophodna, budući da pacijent će trebati sve potporne tretmane koji su potrebni za ponovno uspostavljanje normalnih zdravstvenih uvjeta (terapije lijekovima, umjetno disanje itd.).

Imajte na umu

U slučaju alergijskih reakcija, kao iu slučaju bilo koje druge neočekivane ili neočekivane reakcije nakon uzimanja lijeka, potrebno je odmah kontaktirati liječnika ili medicinsku pomoć. Osim toga, u sličnim situacijama uvijek je dobro ponijeti pakiranje lijeka i dati liječniku sve korisne informacije (način primjene lijeka, doziranje, početak terapije, itd.).

Alergije na lijekove: kako ih prepoznati

Biti u stanju prepoznati alergije na drogu može biti vrlo važno, osobito ako su posljedice koje su posljedica toga posebno ozbiljne i stavljaju pacijentovo zdravlje na ozbiljan rizik.

Nažalost, međutim, nije uvijek lako razlikovati alergijske reakcije i sekundarne ili nuspojave uzrokovane lijekom. U tom smislu, treba naglasiti da su sekundarni ili kolateralni učinci neželjeni, ali predvidljivi učinci (na primjer, iako nije poželjno, dobro je poznato i predvidivo da oralni unos antibiotika može uzrokovati promjenu crijevne bakterijske flore s posljedičnim gastrointestinalnim poremećajima. ).

Alergije na lijekove, umjesto toga:

• Oni su nepredvidivi;
• Pojavljuju se s kliničkim manifestacijama koje nemaju nikakve veze s terapijskim djelovanjem lijeka, već su tipične za alergije općenito (angioedem, osip i osipi kože različitih tipova, hipotenzija, bronhospazam, itd.). Štoviše, ove manifestacije imaju tendenciju da nestanu u kratkom roku od prekida unosa lijeka i ponavljaju se nakon svake primjene;
• Općenito, nisu uspostavljeni za lijekove koji su korišteni i tolerirani godinama; dok se sporedni i sekundarni učinci mogu pojaviti čak i ako se lijek uvijek dobro podnosi;
• Oni ne ovise o dozi lijeka.

Međutim, bilo da je riječ o alergijama na lijekove, bilo da se radi o popratnim ili sekundarnim učincima, u slučaju bilo kakvih nuspojava, odmah se obratite liječniku.