općenitost
Oko herpes zoster je očna bolest koju uzrokuje virus varičela-zoster (VZV), onaj koji uzrokuje šindre i vodene kozice .
Uzrok ove patologije je reaktivacija infekcije : ako ostaje latentna (tj. "Uspavana") duž završetka kranijalnih živaca, virus varičela-zoster se može ponoviti, u određenim prilikama, uključujući i očnu jabučicu .
Očima herpesa zostera pojavljuje se pojava eritema i uključuje prezentaciju mjehurića skupljenih u "grozdovima". Erupcija utječe na ograničenu površinu kapaka, tj. Na živac u kojem je virus ostao uspavan. Bol je karakteristična, koja počinje kao trnci, zatim postaje goruća i jedva podnošljiva. Kasnije se infekcija može proširiti na konjunktivu i rožnicu.
Uz odgovarajuću njegu, simptomi oftalmičkog herpesa zostera općenito se rješavaju unutar nekoliko tjedana. Valja napomenuti, međutim, da antivirusni lijekovi i masti ne eliminiraju virus, ali doprinose vraćanju u stanje latencije.
što
Oftalmički herpes zoster je infekcija oka uzrokovana virusom varičela-zoster (VZV).
Herpez zoster: kratki uvod
- Šindra je virusna bolest koja se u najčešćem obliku manifestira kao bolan osip, karakteriziran prisutnošću brojnih mjehurića .
- Vatra sv. Antuna nije ništa drugo do ponavljanje primarne infekcije, to jest, boginja . Drugim riječima, samo pojedinci koji imaju boginje mogu razviti šindru.
- Jednom kada se ugovara zaraza, imunološki sustav ne može potpuno uništiti virus, ali ga odbija, prisiljavajući ga da se sakrije u stanice živčanih korijena . Ovdje virus ostaje neaktivan i tih, "skriva" se godinama ili čak životom.
- Međutim, može se dogoditi da - u skladu s nekim situacijama koje organizam čine ranjivijima - virus se može ponovno aktivirati i pokrenuti novi napad. U ovom slučaju, prateći put živca, virus varičela-zoster proizvodi tipičnu bolnu erupciju u kožnom području raspodjele samog živca .
Ako ostane latentan uz krajeve kranijalnih živaca, virus varičela-zoster se u određenim prilikama može ponoviti, uključujući i očnu jabučicu .
uzroci
Oftalmički herpes zoster je patologija oka uzrokovana reaktivacijom virusa varičela-zoster (VZV, Varicella-Zoster Virus), stečenom tijekom primarne infekcije varičelom i ostala klinički latentna unutar spinalnih ganglija i osjetnih živaca,
Ovaj virusni agens je isti koji uzrokuje šindre: ako ostaje latentan uz krajeve kranijalnih živaca, virus varičela-zoster se može ponoviti, u određenim prilikama, uključujući i očnu jabučicu. Zainteresiranost za početak oftalmičkog herpesa zostera je, osobito, nazo-cilijarni živac - kako je ponekad prijavljeno, prisutnošću mjehurića na vrhu nosa ( Hutchinsonov znak ).
bilješka
Kada herpes zoster djeluje na oftalmološku granu petog kranijalnog živca (trigeminus) moguće je razviti lezije na oku, u oko 50-70% slučajeva. U nekim slučajevima, kada se prvi vezikli pojave duž područja distribucije prve trigeminalne grane, očne lezije se pojavljuju istovremeno.
Herpes zoster oftalmološki: zašto reaktivirate?
Oftalmološki herpes zoster može se pojaviti iz raznih razloga, obično povezanih s općim smanjenjem imunološkog sustava .
Stoga nije iznenađujuće da se oftalmički herpes zoster uočava prije svega u starijih osoba: starenje je povezano s progresivnim smanjenjem specifične stanično posredovane imunosti na VZV, osobito ako je imunološki sustav ugrožen popratnim bolestima, kao što su neoplastične bolesti. i dijabetes .
Herpetičke lezije imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja čak iu prisutnosti snažnog psihičkog i / ili fizičkog stresa ili kao posljedica pretjeranog izlaganja sunčevoj svjetlosti ili izražene hormonske promjene .
Drugi čimbenici koji mogu predisponirati za oftalmički herpes zoster su primjena nekih imunosupresivnih lijekova i imunodeficijencije sekundarne na kemoterapiju, radioterapiju i HIV infekciju .
Iako primarna infekcija s VZV-om uglavnom pogađa mlade ljude, šindre i njezine komplikacije uglavnom pogađaju starije osobe . Prema medicinskim statistikama, jedan od deset ljudi, uglavnom nakon 50. godine života, imat će šindre tijekom svog života.
U nekim slučajevima, herpes zoster može se pojaviti nakon kontakta s drugom osobom koja pati od hladnog, očne ili, rjeđe, genitalnog herpesa . Osim toga, moguće je samozapaljivost, tj. Širenje virusa može se dogoditi jednostavnim dodirivanjem očiju rukama nakon što ste izgrebali ili utrljali herpetičku leziju (npr. Usne) tijekom zarazne faze.
Simptomi i komplikacije
Oko herpes zoster: znakovi i simptomi pojave
Početna ili prodromalna faza oftalmičara herpesa zostera je nespecifična i teško se razlikuje od uobičajenog sindroma sličnog gripi.
Znakovi i simptomi s kojima započinje oftalmički herpes zoster uključuju:
- Trnci na razini čela;
- Umor (astenija) i laka umornost;
- Opća slabost .
Ove manifestacije traju oko tjedan dana i mogu biti povezane s oftalmičkim poremećajima, usporedivim s onim infektivnog konjuktivitisa virusnog tipa, uključujući:
- Bolovi u očima ;
- Fotofobija (preosjetljivost na svjetlo);
- Zamućenje vida ;
- Osjećaj stranog tijela ;
- Obilno zalijevanje ;
- Crvenilo očiju.
Nakon nekoliko dana herpes zoster oftalmički proizvodi jednostrano erupciju na čelu i gornjem kapku : kod pacijenata se pojavljuju eritematozne makule koje napreduju u skupinama papula i mjehurića . Potonji imaju serozni ili hemoragijski sadržaj i, razbijanjem, uzrokuju nastanak kraste koja se liječi u dva ili tri tjedna, ali u rijetkim slučajevima ima kronični tijek i može trajati i godinama. Distribucija osipa je dermatomerna : lezije se obično protežu duž oftalmološke grane V kranijalnog živca.
Akutna faza: kako se ona manifestira?
Tijekom akutne faze herpes zostera pojavljuje se bolna upala očnih kapaka ( blefaritis ) i prednjih očnih struktura ( uveitis i površinski keratitis ), a rijetko i stražnja upala.
Ovaj upalni proces, uz jake bolove u i oko oka, uzrokuje različite oftalmološke znakove, uključujući:
- Edem očnih kapaka (oticanje kapaka);
- Ptoza ptičice (tj. Kapak je spušten nego norma);
- Crvenilo konjunktive;
- Hipreremija episklera i rožnice;
- Edem rožnice;
- Povećan intraokularni tlak;
- Osjećaj prignječenja u perikularnom mjestu (oko oka) ili na razini vlasišta.
Lezije rožnice i uveitis mogu biti važni i dovesti do stvaranja ožiljaka i neo-žila rožnice sa značajnim oštećenjem vida.
Herpes zoster oftalmološki: moguće komplikacije
Relapsne forme herpes zostera općenito su agresivnije: patologija može uzrokovati duboke čireve rožnice, trajne ožiljke i smanjenje / gubitak vida .
Očne komplikacije oftalmičkog herpesa zostera uključuju:
- glaukom;
- mrena;
- Kronični ili rekurentni uveitis;
- Ožiljci i neovaskularizacija rožnice;
- Odvajanje mrežnice (nije učestalo).
Razvoj ovih stanja može biti rizičan za viziju. Rijetko, oftalmički herpes zoster uzrokuje ireverzibilna oštećenja ili razderotine rožnice.
Druga moguća posljedica je post-herpetična neuralgija, odgovorna za vrlo slabe bolove, koji mogu potrajati mjesecima ili godinama u uključenoj regiji.
dijagnoza
Dijagnoza očnog herpesa zostera je obično klinička i uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, pregled očiju i identifikaciju karakterističnih znakova bolesti, kao što su bol upućena od strane pacijenta i dermatomska erupcija na čelu i na kapku, u suradnji s druge simptome oka. Kao potpora, kultura i imunološka ispitivanja također se mogu provesti.
povijest
U slučaju sumnje na oftalmički herpes zoster, liječnik će pažljivo procijeniti simptomatologiju o kojoj je pacijent izvijestio i njegovu kliničku anamnezu, s posebnim naglaskom na istraživanje prošlih herpetičkih infekcija.
Objektivno ispitivanje
Simptomi i lezije koje karakteriziraju oftalmički herpes zoster mogu poslužiti kao prilično jednoznačna interpretacija. Obično je vizualni pregled zahvaćenog područja od strane liječnika dovoljan da se shvati opseg zahvaćenosti očiju.
Oko pacijenta općenito se ispituje instrumentom zvanim oftalmoskop, koji je koristan za ispitivanje najdubljeg dijela, optičkog živca i krvnih žila. Žarulja s prorezom je instrument koji se, umjesto toga, sastoji od izvora svjetlosti i povećala koje detaljno prikazuje unutarnje okularne strukture, tako da je korisno za procjenu mogućih abrazija / ulceracija rožnice.
Druga istraživanja
Općenito, nije potrebno pribjeći laboratorijskim testovima, ali dijagnoza je ponekad komplicirana činjenicom da neki pacijenti imaju samo okularne znakove i simptome.
U slučaju sumnjivih simptoma ili sumnje u virusnu etiologiju, liječnik može uzeti uzorak iz konjunktive ili očnog sekreta za naknadno citološko (stanično) laboratorijsko ispitivanje . Kako bi se uvjerilo da je infektivni agens uistinu oftalmički herpes zoster, također je moguće prikupiti materijal iz mjehurića za pretraživanje VZV antigena izravnim imunofluorescentnim testom . Drugi mogući test je test krvi za istraživanje imunoglobulina, zatim antitijela, specifično povezanih s prisutnošću virusa varičela-zoster (VZV). U drugim slučajevima, umjesto toga, moguće je provesti doziranje virusnih čestica PCR-om, tj. Pojačavanje njegove DNA.
liječenje
Liječenje oftalmičkog herpesa zostera u osnovi ovisi o opsegu infekcije i stupnju zahvaćenosti oka (površna rožnica, duboka rožnica, mrežnica, šarenica itd.).
Obično se liječenjem na liječnički recept koriste antivirusni lijekovi (npr. Aciclovir, famciklovir, valaciklovir itd.) I kortikosteroidi .
- Ako je zahvat površan, može se lako iskorijeniti primjenom oftalmičkih masti ili antivirusnih kapi za oči, kako bi se smanjila ozbiljnost manifestacija i ubrzalo vrijeme oporavka od šindre. U tom smislu, važna preporuka za skraćivanje trajanja događaja je započeti ovaj tretman što je prije moguće.
- U teškim slučajevima, lokalno liječenje se može ojačati oralnim antivirusnim lijekovima .
- Upotreba kortizonskih kapi za oči rezervirana je isključivo za teške slučajeve oftalmološkog herpesa zostera (zahvaćanje strome rožnice): u sličnim okolnostima pacijenti moraju strogo slijediti upute liječnika. Pretjerano ili neadekvatno korištenje ovih lijekova može paradoksalno pogoršati simptome.
Za kontrolu boli povezane s herpes zoster može se koristiti oftalmički, analgetski i protuupalni lijekovi .
Međutim, ako postoji rizik od nastanka neke bakterijske superinfekcije, liječnik može preporučiti kapi za oči na bazi antibiotika isključivo u profilaktičke svrhe.
Ako ožiljci rožnice u odnosu na oftalmički herpes zoster ne reagiraju na farmakološko liječenje, može biti potrebna operacija rožnice ili transplantacija .
