kirurške intervencije

Proteza koljena

općenitost

Proteza koljena se implantira kada je zglob, koji spaja femur i tibiju, nepopravljivo oštećen. Njegovom primjenom cilj je vratiti određenu pokretljivost zglobova i ublažiti bolne osjećaje koji karakteriziraju ozbiljne ozljede koljena.

Operacija zamjene koljena je invazivna i zahtijeva odgovarajuću rehabilitaciju, ali rezultati su više nego ugodni. Pacijent se zapravo može vratiti normalnom životu bez posebnih ograničenja.

Postoje dva modela proteze koljena. Izbor najprikladnijeg modela, koji ovisi o kirurgu, temelji se prije svega na dobi pacijenta i općem zdravlju.

Istraživanje u području medicinske tehnologije ima trostruki cilj: produžiti život proteze, poboljšati tehnike implantacije i smanjiti invazivnost zahvata.

Kratka anatomska referenca: koljeno

Artikulacija ili zglobna kapsula koljena postavljena je između femura (smještenog iznad), tibije (inferiorno) i čašice (sprijeda) i formirana je od različitih elemenata, koji su svi jednako važni u dopuštanju kretanja i podupiranju težine ljudskog tijela.,

Među njima se pamti zglobna hrskavica koja prekriva krajeve kosti i sprječava njihovo trljanje. Zatim, oko kapsule postoji takozvana sinovijalna membrana, koja proizvodi tekućinu za podmazivanje, koja se naziva sinovijalnom tekućinom ; smanjuje trenje između bedrene kosti i tibije i olakšava kretanje tetiva i ligamenata . Potonji su neophodni, jer dopuštaju da se donji ekstrem savija (tijekom šetnje, trčanja, itd.) I osigurava stabilnost zgloba. Konačno, dva meniskusa : lateralna i medijska. Menisci su strukture načinjene od hrskavice. Oni zauzimaju gornji dio tibije i služe za apsorpciju naprezanja koje femur i cijelo tijelo vrše na samu tibiju. Čak i meniskusi, poput ligamenata i tetiva, osiguravaju stabilnost zgloba.

Kada je potrebno intervenirati?

Kao i svaki zglob u ljudskom tijelu, čak i onaj koljena može biti oštećen. Najčešći simptomi su: bol, oteklina i slaba pokretljivost zglobova .

Ako je oštećenje zgloba neznatno, ozbiljnost ovih simptoma je skromna i uz odgovarajuće konzervativne protumjere, kao što su fizioterapija ili upotreba protuupalnih lijekova, mogu se postići odlični rezultati.

Naprotiv, kada je šteta toliko jaka da je svaka dnevna aktivnost nemoguća, treba razmotriti hipotezu o operaciji. Zapravo, operacija nudi nekoliko mogućnosti: proteza koljena je jedna od njih. Kroz njega se stari, više ne funkcionalni zglob zamjenjuje umjetnim.

Kada raditi?

  • Jaka bol i oticanje
  • Artikularna ukočenost i smanjena pokretljivost koljena
  • Poteškoće u obavljanju najčešćih dnevnih aktivnosti
  • Kvaliteta života ugrožena

NAJČEŠĆI UZROCI OSOBNE ŠTETE

Najčešći uzroci koji zahtijevaju intervenciju proteza koljena su:

  • Osteoartritis . Oni su najčešća artroza, koju karakterizira konzumacija (kontinuiranim trljanjem) zglobne hrskavice. Iz tog razloga, oni se također nazivaju "artroza trošenja". Pacijent, obično stariji, osjeća bol i motorne poteškoće.
  • Reumatoidni artritis . To je autoimuna bolest, u kojoj se imunološki sustav, umjesto da brani tijelo od infekcija, "okreće" protiv njega. Zglobovi plaćaju posljedice: postaju ukočeni, bolni i natečeni.
  • Hemofilija . Kontinuirano krvarenje lezije (hemarthros) oslabiti zglobove, koji postaju ukočeni i bolni. Najviše pogođene mete su koljena i gležnjevi.

Osteoartritis, reumatoidni artritis i hemofilija dovode do progresivnog oštećenja zglobova. U početku se može odlučiti za konzervativno liječenje s ciljem ublažavanja simptoma. Nakon toga, ovaj terapijski pristup više nije dovoljan.

Slika: ovako osteoartritis troši zglobnu hrskavicu. Sa stranice: oxbridgebiotech.com

OSTALI UZROCI

Druge patološke okolnosti tretiraju se i protezama, koje, iako rjeđe, uzrokuju progresivno oštećenje koljena.

Jedan od njih je giht koji rasplamsava zglobove zbog nakupljanja mokraćne kiseline.

Drugi je avaskularna nekroza zbog zlouporabe alkohola.

Drugi je predstavljen ponovljenim ozljedama ligamenata i tetiva koljena.

Naposljetku, tu su i koštane displazije i deformiteti koljena . Oboje određuju nepravilan raspored zglobnih koštanih elemenata, koji postupno gube pokretljivost i integritet. To su kongenitalni poremećaji, tj. Prisutni od rođenja, često s invaliditetom.

KAKO JE OŠTEĆENA ČLANSTVO?

Osteoartritis, kao i drugi spomenuti uzroci, dovode do pogoršanja zglobne hrskavice. Bez te hrskavice koja ih štiti, femur, tibia i patela "trljaju" jedna drugu i konzumiraju (distalne) krajeve koji su uključeni u zglob.

Tako možemo uočiti više ili manje ozbiljno oštećenje hrskavice; mlada odrasla osoba, na primjer, može imati djelomične ozljede. Stoga svaki pacijent pokazuje svoju vlastitu kliničku sliku koja se mora pažljivo procijeniti prije intervencije proteze.

TKO INTERVIRATE?

Osobe koje se podvrgavaju operaciji koljena su starije osobe u dobi između 60 i 80 godina. To su, s druge strane, subjekti koji su najviše pogođeni osteoartritisom i reumatoidnim artritisom.

Ista intervencija, kod mladih odraslih osoba s teškim oštećenjem zglobova, nije najbolji izbor. Druga rješenja su poželjna, manje invazivna i trajnija. Kao što ćete vidjeti, proteza koljena traje 15-20 godina; nakon čega se mora provesti druga operacija, za zamjenu; koja je, međutim, mnogo složenija od prve intervencije.

KOJI SU ZAVRŠNI CILJEVI INTERVENCIJE?

Ciljevi koji su usmjereni na intervenciju proteza koljena su:

  • Smanjenje boli
  • Poboljšanje pokretljivosti zglobova
  • Poboljšanje motoričkih sposobnosti operiranog pojedinca
  • Značajno poboljšanje kvalitete života

Metode intervencije

Možete birati između dvije vrste proteza koljena:

  • Totalna proteza
  • Djelomična ili jednokomponentna proteza

Slika: dijelovi koji čine totalnu protezu koljena. S web-mjesta: permedica.it

Izbor ovisi o ozbiljnosti oštećenja zglobova: ako su koštane lezije, ligamenti, tetive itd. Ozbiljne, koristi se potpuna proteza ; kada, s druge strane, koljeno i dalje ima zdrava područja, koristi se djelomična (ili jednokomponentna ) proteza

UKUPNA PROSTEZA KOLENA

Teška oštećenja koljena zahtijevaju punu protezu. U stvari, u tim situacijama, osteoartritis (ili bilo koji drugi gore spomenuti uzrok) je tako temeljito konzumirao krajeve bedrene kosti i tibije, od kojih se oba moraju zamijeniti umjetnim metalnim strukturama.

Duboka i dugotrajna oštećenja također mogu utjecati na koljeno; stoga su razvijene potpune proteze koje su također prikladne za ovu mogućnost.

Presađivanje totalne proteze koljena je daleko najproceniraniji postupak.

DJELOMIČNA PROSTEZA (ILI JEDINSTVENI) U KOLENU

Kada je samo jedan oštećen ili istrošen kraj kosti, primjenjuje se djelomična proteza.

Sa stranice: adrianorusso.it

Budući da se radi o rijetkim patološkim okolnostima (obično se radi o cijeloj zglobnoj strukturi), parcijalna proteza se rijetko usađuje (samo jedna osoba od četiri s osteoartritisom). Nadalje, ima i nedostatke, o kojima će se kasnije raspravljati.

TRAJANJE PROSTEZE

Ukupna proteza traje oko 15-20 godina.

S druge strane, djelomična proteza ima kraći životni vijek: oko 10-15 godina.

Preoperativno razdoblje

Razdoblje koje prethodi operaciji može biti temeljno za skraćivanje postoperativnog oporavka.

Hodanje, na primjer, od velike je koristi, kako za mišiće tako i za ligamente.

Još jedna vrlo važna preporuka je izvesti neke vježbe istezanja mišića i tetiva, za donje udove i jačanje mišića za gornje udove. Potonji će, zapravo, biti pozvan da naporno radi kada se koriste štake.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Tijekom preoperativne faze, pacijent se podvrgava različitim radiološkim i elektrokardiografskim instrumentalnim pregledima.

Cilj je temeljito upoznati pacijenta, razjasniti njegovo opće zdravstveno stanje, preciznu anatomiju koljena (proteza se izrađuje po mjeri) itd. Stjecanje tih informacija povećava uspješnost intervencije.

Kako se izvodi operacija? Postupak

Operaciju izvodi kirurg vješti u ortopediji koljena, koji koristi pomoć konzultanata i anesteziologa. Od temeljne je važnosti da operacijski kirurg zna povijest bolesti pacijenta i točnu anatomiju koljena na koju će implantirati protezu. Proteza, zapravo, radi ispravno, mora se izraditi po mjeri.

ANESTEZIJSKI

Proteza koljena (ukupna i djelomična) obično se izvodi pod općom anestezijom . Međutim, moguće je odabrati i epiduralnu anesteziju, u kojoj je samo donji dio tijela neosjetljiv na bol. Međutim, onaj tko odabere ovu drugu opciju nije svjestan, jer mora uzeti jake sedative.

TOTALNA PROTESNA OPERACIJA

Kada se anestezija dogodi, započinje stvarna operacija. Postupak može trajati od jednog do tri sata i uključuje tri ključna trenutka:

  • Rez na čašici
  • Uklanjanje istrošenih krajeva kosti femura i tibije
  • Zamjena umjetnog zgloba

Rez se vrši tamo gdje se nalazi čašica koljena, koja se pomiče na jednu stranu, kako bi se omogućio slobodan pristup cijelom zglobnom implantatu koljena. U ovom trenutku, istrošeni krajevi tibije i bedrene kosti se uklanjaju i zamjenjuju metalnim pločama.

Distalni dio femura zamijenjen je zakrivljenom pločom; umjesto toga proksimalni dio tibije zamjenjuje se ravnom pločom.

S web-mjesta: francescobove.com

U sredini dvije ploče, koje su zalijepljene s kostima s tvari nazvanom " cement ", umetnut je element za razmak (ili umetak) u plastiku. On igra istu ulogu kao i zglobna hrskavica, izbjegavajući izravno trljanje bedrene kosti i tibije.

Ako je i štitnik koljena oštećen, na unutarnji dio potonje se nanosi metalna ploča.

Na kraju postupka rez se zatvori i reže se zašije.

DJELOVANJE DJELOMIČNE PROTETE

Operacija uključuje manji rez, u usporedbi s prethodnom opisanom intervencijom, i uklanjanje jednog dijela kosti, ili femura ili tibije.

DVA PROTESTA U USPOREDBI

Djelomična proteza je manje invazivna od ukupne. Zapravo, potrebno je kraće vrijeme ozdravljenja, budući da je rez manje dubok, a put rehabilitacije kraći.

Međutim, on ima značajne nedostatke, koji su naveli kirurga da se u većini slučajeva odluči za ukupnu protezu.

Nedostaci djelomičnih proteza

  • Traje manje od ukupne proteze. Intervencija koja zamjenjuje staru protezu je vrlo problematična, mnogo više od prve operacije. Primjerice, ljepilo (ili cement), koje se koristi za fiksiranje ploča, vrlo je otporno i vrlo ga je teško ukloniti.
  • Pruža manje terapeutske koristi od ukupne proteze. Bol se, zapravo, može pojaviti nakon nekog vremena, jer je degeneracija zglobova progresivni proces, koji troši dijelove kosti koji još nisu zamijenjeni protezom.

KOJE PROTESTI ODABRATI? KRITERIJI IZBORA

Izbor vrste proteze koja će se koristiti ovisi o kirurgu, koji svoje zaključke temelji na sljedećim elementima:

  • Dob pacijenta
  • Osnovna patologija
  • Težina tijela

Zbog svoje važnosti, pacijentova dob zaslužuje posebnu pozornost.

Za starije osobe. Ako je oštećenje zglobova ograničeno, djelomična proteza može također djelovati, čiji je presadak slabiji i invazivan. U stvari, iako je ovo rješenje manje trajno, malo je vjerojatno da će se pacijent starije dobi podvrći drugoj operaciji da zamijeni istrošenu protezu.

Za mladog ili sredovječnog pacijenta. Ako je oštećenje zglobova ozbiljno i utvrđeno je da ne postoje jednako učinkoviti lijekovi, najprikladnija je proteza ukupnog tipa. To je jedini način da se intervencija zamjene odloži što je više moguće.

NASTAVAK: Proteza koljena - oporavak nakon operacije, rizici i koristi