tumori

I. Randi peritonealni karcinom

općenitost

Peritonealna karcinoza znači širenje tumorskih stanica unutar šupljine koju okružuje peritoneum.

Ova se bolest, dakle, razvija nakon formiranja drugih tumora koji mogu zahvatiti nekoliko organa, ali koji se obično nalaze u trbušnoj šupljini.

Nažalost, peritonealni karcinoza je prilično agresivan oblik raka, a liječenje koje se provodi u borbi protiv njega nije uvijek u stanju potpuno ga eliminirati. Unatoč tome, medicinska istraživanja postigla su izvanredne rezultate u posljednjih nekoliko desetljeća, što je omogućilo podizanje životnog vijeka pacijenata koji pate od ove bolesti.

Što je to?

Što je peritonealna karcinoza?

Kada govorimo o peritonealnoj karcinozi, želimo ukazati na metastatsko širenje neoplastičnih stanica unutar peritonealne šupljine. U ovom slučaju, peritoneum i šupljina koje ga okružuju mogu se smatrati mjestom metastaziranja drugih oblika tumora.

Peritonealni karcinom se smatra ekstremno agresivnom, tako da do prije nekoliko godina nije napustio pacijente kojima je dijagnosticiran. Razlog tome je što maligne stanice koje se šire unutar šupljine koju okružuje peritoneum mogu utjecati na druge zdrave organe, što dodatno pogoršava pacijentovo stanje i čini eliminaciju neoplazme iznimno teškom, kako kroz operaciju tako i kroz kemoterapiju i radioterapiju.

Napomena : Pojmovi tumorske stanice, maligne stanice i neoplastične stanice koriste se u ovom članku kao sinonimi.

uzroci

Peritonealni karcinozu uzrokuje širenje tumorskih stanica unutar peritonealne šupljine. Općenito, tumori koji mogu izazvati ovu bolest su oni koji utječu na organe smještene na abdominalnoj razini, međutim - iako rijetko - postoji mogućnost da maligne stanice potječu od tumora koji se nalaze u izvanabdominalnim mjestima.

Međutim, među neoplastičnim bolestima koje mogu metastazirati i uzrokovati peritonealni karcinozu, nalazimo:

  • Peritonealni mezoteliom: to je rijedak tumor koji nastaje na istoj peritoneumu;
  • Pseudomixoma peritonei: rijedak tumorski oblik koji se često povezuje s tumorom slijepog crijeva;
  • Karcinom debelog crijeva;
  • Rak gušterače;
  • Karcinom jajnika;
  • Rak želuca;
  • Rak dojke.

Peritonealni karcinom, dakle, može biti uzrokovan ne samo tumorima koji se nalaze u drugim organima i smještenim i abdominalnim i extra-abdominalnim, ali i tumorima koji izravno utječu na peritoneum. Međutim, treba naglasiti da je ova pojava vrlo rijetka, iako ne i nemoguća.

učestalost

Koliko i koji pacijenti razvijaju peritonealni karcinozu?

Kao što je gore spomenuto, pacijenti koji su podvrgnuti peritonealnoj karcinozi su pojedinci koji su već razvili druge neoplazme koje, metastazirajući, također napadaju šupljinu koju okružuje peritoneum.

U većini slučajeva peritonealni karcinomi potječu od tumora koji ne utječu na peritoneum, već na druge organe koji se nalaze na abdominalnoj razini. U tom smislu, procjenjuje se da 60% pacijenata oboljelih od raka jajnika, 40% bolesnika s rakom želuca i najmanje 15% pacijenata oboljelih od raka debelog crijeva mogu razviti peritonealni karcinozu.

simptomi

Simptomi izazvani peritonealnom karcinozom

Nažalost, kao što je to slučaj kod većine neoplastičnih bolesti, simptomi peritonealnog karcinoma manifestiraju se na suptilan i nejasan način i zbog toga mogu biti teško prepoznati.

Međutim, glavna simptomatologija izazvana tom malignom patologijom sastoji se u:

  • Trbušna distenzija i bol;
  • Gubitak apetita i tjelesne težine;
  • anoreksija;
  • mučnina;
  • Zatvor;
  • Crijevna opstrukcija;
  • umor;
  • Akumulacija tekućina u peritonealnoj šupljini (ascites) rezultira pojavom respiratornih poteškoća.

Nadalje, gore spomenuti simptomi su često praćeni oticanjem trbuha koji se povećava kako bolest napreduje zbog povećanja veličine tumora i zbog nakupljanja tekućine.

Naravno, pacijent može imati i druge simptome koji su usko povezani s vrstom raka koji je uzrokovao peritonealni karcinozu (kolorektalni rak, rak gušterače, rak želuca, rak jajnika, itd.).

dijagnoza

Kako se dijagnosticira peritonealna karcinoza?

Dijagnoza peritonealne karcinoze mogla bi se napraviti čak i prije dijagnosticiranja tumora iz kojeg potječu neoplastične stanice, kao što bi se to moglo učiniti tijekom posjeta i pregleda kod pacijenata kod kojih je rak iz kojeg je metastaza već započela. identificirani i eventualno tretirani.

Nažalost, ne postoje specifični testovi za dijagnosticiranje peritonealne karcinoze, ali je često potrebno pribjeći više dijagnostičkih testova i pregleda.

Međutim, kod određivanja prisutnosti ili ne peritonealne karcinoze, kompjuterizirana aksijalna tomografija (poznata kao TAC ) pokazala se posebno korisnom, koja se može dalje istražiti izvođenjem pozitronske emisijske tomografije ( PET ). U slučaju kada TAC i PET ne bi trebali biti dovoljni za određenu dijagnozu peritonealne karcinoze, moguće je pribjeći i laparoskopiji . To je tehnika koja se mora provoditi pod općom anestezijom, ali koja omogućuje prikupljanje histoloških uzoraka (biopsija) kako bi se uklonile sve sumnje u prirodu bolesti koja pogađa pacijenta.

briga

Postoji li lijek za peritonealni karcinozu?

Istraživanja u području liječenja peritonealnog karcinoma posljednjih su desetljeća napravila ogromne korake, omogućujući razvoj terapijskih pristupa i novih tehnika koje mogu povećati očekivano trajanje života pacijenata koji pate od ove bolesti.

Liječenje peritonealne karcinoze općenito uključuje izvođenje kirurškog zahvata koji se može postići lokalnom primjenom antineoplastične terapije lijekovima . Za sve one pacijente koji boluju od peritonealnog karcinoza koji se ne mogu liječiti kirurškim zahvatom, nedavno je uvedena nova tehnika primjene lijekova protiv raka, koja je u stanju intervenirati čak iu tim posebno osjetljivim situacijama.

Stoga će se u nastavku analizirati glavni tretmani za suzbijanje i uklanjanje peritonealnog karcinoma.

Citoreduktivna kirurgija

Citoreduktivna kirurgija - također poznata pod akronimom CRS, iz engleske Cyto-Reductive Surgery - je prva linija liječenja protiv peritonealnog karcinoza. Njegova svrha je uklanjanje svih peritonealnih čvorova vidljivim upotrebom specijalnih visokonaponskih elektrokirurških jedinica. Točnije, u ovom slučaju bilo bi dobro govoriti o citoreduktivnoj kirurgiji s peritonektomijom.

Kada peritonealni karcinozu uključuje određeni abdominalni prostor u velikoj mjeri, može biti potrebno intervenirati i uklanjanjem dijelova drugih trbušnih organa, kao što su crijeva, želudac, jajnici itd.

Na kraju operacije, kako bi se uklonile maligne stanice koje nisu vidljive golim okom, pacijent koji boluje od peritonealnog karcinoza može biti podvrgnut hipertermičnoj intraperitonealnoj kemoterapiji.

Hipertermička intraperitonealna kemoterapija

Hipertermička intraperitonealna kemoterapija ( HIPEC, hipertermička intraperitonealna kemoterapija ) relativno je novija terapija za koju se pokazalo da je vrlo korisna u liječenju peritonealnog karcinoza.

Ova terapijska strategija je u osnovi zasnovana na primjeni lijekova protiv kemoterapije protiv raka izravno u peritonealnu šupljinu. Primjena, međutim, provodi se u uvjetima hipertermije (oko 42 ° C), to jest s višim temperaturama od normalne tjelesne temperature. To je zato što je pokazano da toplina može povećati sposobnost prodiranja antineoplastičnih lijekova unutar tkiva tumora.

Nadalje, također je pokazano da - zahvaljujući prisutnosti neke vrste plazme-peritonealne barijere koja se sastoji od sub- sotlealnog tkiva i bazalne membrane krvnih kapilara - lijekovi visoke molekularne težine i vrlo hidrofilni lijekovi koji se primjenjuju lokalno nisu u mogućnosti ući u cirkulaciju krvi. Zahvaljujući ovom fenomenu, antineoplastični lijekovi koji se intraperitonealno primjenjuju vjerojatno neće dosegnuti druge dijelove tijela, zbog čega su nuspojave smanjene, a istodobno je moguće primijeniti veće koncentracije lijeka.

Među aktivnim sastojcima s antitumorskim djelovanjem koji se mogu koristiti u ovoj vrsti kemoterapije, spomenimo cisplatin, oksaliplatin, mitomicin C i doksorubicin . Općenito, izbor aktivnog sastojka koji će se koristiti ovisi o tipu tumora koji utječe na pacijenta i njegovoj ozbiljnosti.

Imajte na umu

Intervencija citoreduktivne kirurgije povezana s hipertermičkom intraperitonealnom kemoterapijom je tretman koji se provodi samo u specijaliziranim centrima, budući da zahtijeva visoko poznavanje i tehnika i korištenih alata te samog peritonealnog karcinoza.

Učinkovitost kombiniranog liječenja

Čini se da je kombinirano liječenje citoreduktivne kirurgije i hipertermičke intraperitonealne kemoterapije najbolje za peritonealni karcinozu koja je rezultat mezotelioma ili pseudomixoma. S obzirom na peritonealni karcinozu koja je sekundarna u odnosu na druge vrste raka, s druge strane, kombinirano liječenje može biti korisno i učinkovito u odabranim slučajevima u kojima tumorske stanice koje prolaze kroz metastaze potječu od tumora debelog crijeva ili jajnika.

Konačno, što se tiče peritonealnog karcinoze izazvane drugim karcinomima (kao što je rak želuca i gušterače), prognoza se, nažalost, pokazala prilično nepovoljnom čak i nakon gore opisanog kombiniranog liječenja.

Međutim, svaki slučaj peritonealnog karcinoze je samostalan, a onoliko onkolog utvrđuje na najizraženiji način strogo individualno.

Protok zraka pod tlakom Intraperitonealna kemoterapija

Intraperitonealna kemoterapija s protokom zraka pod tlakom (skraćeno PIPAC, od Intraperitonealne kemoterapije pod tlakom ) relativno je novija tehnika razvijena za liječenje pacijenata s peritonealnim karcinomom na kojima nije moguće intervenirati kirurški pristup (citoreduktivna kirurgija).

Ova inovativna tehnika uključuje laparoskopsko davanje lijekova protiv raka aerosolom . Zahvaljujući primjeni laparoskopske tehnike, uz primjenu lijekova, također je moguće izvesti biopsije i / ili aspirirati bilo koju tekućinu nakupljenu unutar peritonealne šupljine.

Ciljevi i koristi

Intraperitonealna kemoterapija s protokom zraka pod tlakom provodi se kod pacijenata koji boluju od peritonealnog karcinoza koji se ne može kirurški liječiti u svrhu:

  • Smanjenje ili barem ograničavanje širenja i širenja same peritonealne karcinoze;
  • Pripremite pacijenta za eventualnu citoreduktivnu operaciju;
  • Spriječite nakupljanje nove tekućine unutar peritonealne šupljine.

Među glavnim prednostima ove tehnike, niska invazivnost (uz laparoskopiju, u stvari, dovoljno je napraviti male rezove na razini trbuha), mogućnost primjene lijekova protiv raka izravno u blizini malignih stanica i najmanje učinaka. nuspojave u usporedbi s primjenom sustavne kemoterapije protiv raka.

prognoza

Prognoza peritonealne karcinoze

Iako su tretmani protiv peritonealnog karcinoze usmjereni na liječenje neoplastične bolesti, čini se da je posebno agresivna i ne može se trajno eliminirati, kao što se može ponoviti i nakon operacije i hipertermičke intraperitonealne kemoterapije. Nažalost, ovo je teško predvidjeti. Osim toga, prognoza može varirati od pacijenta do pacijenta, ovisno o nekoliko čimbenika, kao što su:

  • Tip tumora iz kojeg potječu neoplastične stanice koje uzrokuju peritonealni karcinom;
  • Mogućnost intervencije ili neuporabe citoreduktivne kirurgije i, kada je to moguće, mogućnost potpunog uklanjanja vidljivih tumorskih masa;
  • Zdravstveno stanje pacijenta;
  • Pacijentov odgovor na terapije.

Prognoza se stoga može uvelike razlikovati od jednog do drugog pacijenta, a preživljavanje nije uvijek zajamčeno. Međutim, unatoč toj velikoj varijabilnosti, zahvaljujući dolasku novih tehnika primjene lijekova protiv raka, očekivano trajanje života i mogućnost liječenja pacijenata koji boluju od peritonealnog karcinoma nedvojbeno se povećava u odnosu na prošlost.