Biliarni refluks

općenitost

Refluks žuči se sastoji u podizanju žuči u gornjem probavnom traktu, osobito u želucu i, u nekim situacijama, iu jednjaku.

Slika: Refluks žuči: zabilježite porast žuči (zelene boje), iz duodenuma gdje se izlijeva kroz zajednički žučni kanal, u želudac i odatle u jednjak. S web-mjesta: barrettsinfo.com

Uzrok refluksa žuči je kvar ventila koji se nalazi između želuca i dvanaesnika i između jednjaka i želuca.

Prekomjerna prisutnost žuči iritira i rasplamsava sluznicu želuca i jednjaka. Glavni simptomi koji slijede su bol u gornjem dijelu trbuha, žgaravica i povraćanje koje sadrže žuto-zelenu tvar.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je nekoliko testova, uključujući gastroskopiju.

Liječenje je obično farmakološko, dok se operacija provodi samo u posebnim slučajevima.

Što je refluks žuči?

Žučni refluks je porast žuči iz dvanaestopalačnog crijeva u želudac i, u težim slučajevima, i na jednjak.

Trajna prisutnost žuči u želucu i jednjaku iritira i rasplamsava sluznicu ova dva organa.

ŠTO JE BILE?

Žučni dio je žuto-zelena vodena otopina koja se proizvodi u jetri i koja se čuva u žučnom mjehuru (ili žučnom mjehuru ).

Sastoji se od vode (95%), elektrolita, lipida (žučnih kiselina, kolesterola i fosfolipida), proteina i pigmenata (bilirubina), a žuč ima različite funkcije:

• Omogućuje probavu i apsorpciju masnoća i vitamina topljivih u mastima uzetim s prehranom (glavna funkcija)
• Neutralizira kiselost želučanih izlučevina
• Stimulira crijevnu peristaltiku
• Uklanja proizvode koji nastaju razgradnjom crvenih krvnih stanica
• Uklanja toksične, farmakološke ili endogene tvari (hormoni štitnjače, estrogeni, itd.) Prisutni u tijelu

Nakon obroka koji sadrži masnoće, žuč napušta žuč i najprije uzima cistiĉni kanal, a zatim zajedniĉki žuĉni kanal . Potonji je povezan s duodenumom i dopušta da žuč teče iznutra.

BILIARNI REFLUX I KISELINSKI REFLUX (ILI GASTROESOFAGEO REFLUX) SU ISTO ŠTO?

Gastroezofagealni refluks je porast želučanih sokova (tj. Nastalih u želucu) prema jednjaku. Želučani sokovi imaju kiselinski pH i to objašnjava zašto govorimo io refluksu kiseline .

Žučni refluks i gastroezofagealni refluks su dva različita patološka stanja, iako su uzrokovani simptomi vrlo slični i često se ne razlikuju. Nadalje, nije neuobičajeno da oba tipa refluksa postoje u istom pojedincu.

uzroci

Kako žuč koja se nalazi u dvanaesniku može ići do želuca ili čak do jednjaka, prevladavajući dva ventila?

REFLUX BILIARE U STOMAČU

U normalnim uvjetima, ventil koji se naziva pylorus otvara se samo dovoljno da omogući prolazu hrane iz želuca u duodenum.

U prisustvu oštećenja na ovoj valvularnoj strukturi ili zahvaćenosti probavnom traktu, pilorus može postati inkontinentan i dopustiti žuči i duodenalnom sadržaju da ponovo uđe u želudac.

REFLUX BILIARE U ESOFAGU

Kao iu prethodnom slučaju, defekt ventila uzrokuje podizanje žuči u jednjak.

Zapravo, kada čak i kardija (uz već spomenuti pylorus) izgubi svoju kontinenciju, žuč koja se podiže na razinu želuca može doseći i jednjak.

Općenito, ovaj fenomen popraćen je refluksom kiselih sokova koje proizvodi želudac; stoga postoji istovremena prisutnost žuči i gastroezofagealnog refluksa.

ŠTO MOŽE DETERIIRATI VALVE I NJIHOV MEHANIZAM?

Neispravnost ventila pylori i cardias može biti posljedica:

• Komplikacije želuca nakon operacije . Operacija koja uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje želuca (djelomična ili potpuna gastrektomija) i želučani premosnik može dovesti do pogoršanja pilorije. Kao rezultat ovog pogoršanja, žuč je lakše uzdići u preostali gornji odjeljak.
• Peptički ulkusi . Prisutnost peptičkog ulkusa na duodenalnoj ili želučanoj razini može promijeniti funkcioniranje pilorusa i uzrokovati podizanje žuči prema želucu i, možda, također prema jednjaku.
• Cholecystectomy . Mnogi pojedinci koji su kirurški uklonjeni iz žučnog mjehura skloni su refluksu žuči. Precizan fiziološki mehanizam svega toga još je nejasan.
• Pogoršanje kardije ili prekomjerna stagnacija hrane u želucu . To su dva glavna razloga zašto hrana, sadržana u želucu, ide gore u jednjak.

  Napomena: očito postoji refluks žuči u jednjaku kada je i pylorus oštećen i omogućuje žuči da se uzdigne u želucu.

Simptomi i komplikacije

Tipični znakovi i simptomi refluksa žuči su:

• Bol (ponekad vrlo jaka) u gornjem dijelu trbuha
• Česta žgaravica
• mučnina
• Povraćanje uz prisutnost žuto-zelene tvari
• Kašalj i promuklost
• Neželjeni gubitak težine

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Ako često doživljavate navedene simptome i znakove, obratite se svom liječniku i temeljito pregledajte.

komplikacije

Žuči sadrže supstance koje, ako često dođu u kontakt sa želucem i jednjakom, mogu znatno pogoršati sluznicu sluznice.

Konkretno, kada se refluks kiseline (jednako postojan) doda upornom refluksu žuči, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Refluksni ezofagitis . To je upala jednjaka zbog kontinuiranog žučnog / kiselog refluksa.
• Barrettov jednjak . To je patološko stanje za koje je normalna sluznica jednjaka zamijenjena tkivom sličnim onom koje pokriva duodenum. Ova histološka promjena čini vjerojatni početak tumora jednjaka.
• Tumor jednjaka . Istraživači još uvijek pokušavaju znanstveno dokazati vezu između refluksa žuči / kiseline i raka jednjaka. Iz pokusa provedenih na životinjama, veza je bila očita; Što se tiče čovjeka, još uvijek postoje neriješene točke.

dijagnoza

Kako bi dijagnosticirali problem refluksa od želuca do jednjaka, objektivno ispitivanje je gotovo uvijek dostatno, to jest opis pacijenta o doživljenim simptomima.

Da bismo razumjeli točnu prirodu refluksa, ipak fizički pregled nije dovoljan: u stvari, da bi se utvrdilo da li u ono što ide gore u jednjak postoji i žuč, potrebno je provesti sljedeće testove:

• Jednjak-želučana endoskopija (ili gastroskopija) . Liječnik kroz usta stavlja u jednjak (i, ako je potrebno, u želudac) cjevasti instrument, fleksibilan i opremljen kamerom. Ovaj instrument, nazvan endoskop, omogućuje pojavljivanje sluznice jednjaka i želučane sluznice na vanjskom monitoru. Nadalje, također omogućuje prikupljanje uzorka stanica za laboratorijsku analizu (biopsija).
• Ispitivanje pH jednjaka . Nazalno ili endoskopom, liječnik umeće sondu koja može mjeriti kiselost materijala koji se diže u jednjak. Situacija koju karakterizira jaka kiselost obično je pokazatelj refluksa kiseline. Naprotiv, situacija koju karakterizira umjerena kiselost može značiti da su simptomi do kojih dolazi zbog refluksa žuči
• Impedancija jednjaka (ili impedancija jednjaka) . To je, u stvari, još jedna metoda za mjerenje pH jednjaka. Danas se smatra jednim od najpouzdanijih testova za utvrđivanje da li se odvija žuč, žuč / kiselina ili samo refluks kiseline.

  Također u ovom slučaju, sonda se koristi za umetanje u jednjak.

liječenje

Tretmani dostupni za liječenje refluksa žuči su manje učinkoviti od onih dostupnih za liječenje refluksa kiseline.

Prema tome, uspon žuči iz duodenuma predstavlja problem koji je teže upravljati nego gastroezofagealni refluks.

Terapija je obično farmakološka; ako se, međutim, lijekovi pokažu nedjelotvornima ili postoji stvarni rizik od raka jednjaka, liječnik može pribjeći operaciji. Dobro je upamtiti da su potencijalne kirurške intervencije vrlo osjetljive i mogu dovesti do raznih komplikacija. Ne slučajno, prije njihovog izvršenja, pacijent je obaviješten o svim mogućim opasnostima koje leže iza operacije.

FARMAKOLOŠKI TRETMAN

Lijekovi koji se koriste za refluks žuči su:

• Smole sekvestriranja žučnih kiselina, kao što je kolestiramin . Ovi lijekovi vežu žučne kiseline iz žuči u duodenum, kako bi se spriječila njihova reapsorpcija i potaknula fekalna ekskrecija. Stoga smanjuju razinu žuči koja uzrokuje iritaciju i upalu.
• Prokinetici, kao što su domperidon i metoklopramid . Oni služe za promicanje napredovanja hrane na gastrointestinalnom nivou.

Inhibitori protonske pumpe i antagonisti H2 receptora ( anti H2 ), iako predstavljaju farmakološki tretman izbora za refluks kiseline, nemaju značajne učinke u slučaju refluksa duodenalno-želučanog žuči.

OPERACIJA

Kirurške operacije koje omogućuju smanjivanje ili zaustavljanje refluksa žuči su:

• Roux-en-Y rekonstrukcija (ili rekonstrukcija ezofagealno-jejunskog oblika na zavoju u obliku slova Y prema Rouxu ). Rezervirana za one koji su podvrgnuti potpunoj gastrektomiji, intervencija se u osnovi sastoji u stvaranju drenažnog puta za žuč.
• Laparoskopska fundoplikacija . Sastoji se od omatanja i šivanja, oko posljednjeg dijela jednjaka, gornjeg dijela želuca, na način da ponudi veću otpornost na refluks koji dolazi iz želuca.

NEKI SAVJETI

Iako u manjoj mjeri nego u situacijama gastroezofagealnog refluksa, ne pušite, jedite umjerene obroke, nemojte leći nakon jela, izbjegavajte namirnice koje su previše masne ili koje pogoduju kiselosti u želucu (pikantna hrana, narančasta, rajčice, kofeinska pića, čokolada itd.), izbjegavajući alkoholna pića, gubitak prekomjerne težine i spavanje s povišenom glavom su svi dobri lijekovi za ublažavanje simptoma izazvanih refluksom žuči.