Vertebralna stenoza je sužavanje jednog ili više područja vertebralnog kanala, nastalog preklapanjem trideset tri kralježnice koje čine našu kralježnicu. Budući da se unutar tog kanala nalaze osjetljive živčane strukture, koje dovode do pojave koštane srži, to je općenito prilično dosadna patologija. Osim koštane srži, stenoza također može komprimirati spinalne živce, koji iz nje izlaze na vertebralnom otvoru.
Stenoza, koja elektivno utječe na vratnu i / ili lumbalnu kralježnicu, može se pojaviti kroz simptome kao što su grčevi, bol, obamrlost donjih ekstremiteta, leđa, vrata, ramena ili ruke; Znakovi koji pate od leđne moždine uključuju disfunkciju mjehura ili crijeva.
Uzroci i čimbenici rizika
Srećom, stenoza kralježnice nije uobičajena bolest, koja prepoznaje uzroke urođenog podrijetla (kada je prisutna od rođenja), stečena ili miješana. Kongenitalni ili ustavni oblici, poput ahondrodisplazije, izuzetno su rijetki, kao i evolucijski, koji nastaju tijekom razvoja kod subjekata koji pate od različitih oblika patuljastosti.
U sekundarnoj formi, vertebralna stenoza pojavljuje se češće nakon srednjeg vijeka i izborno utječe na muški spol. Stečeni oblici zapravo su daleko najčešći i prepoznaju njihov glavni uzročni čimbenik u degenerativnim bolestima zglobova. Ovaj izraz, sinonim za osteoartritis, označava patološku sliku uzrokovanu progresivnim trošenjem zglobne hrskavice; kao odgovor na ovu degeneraciju hrskavice nastaje niz modifikacija temeljnog koštanog tkiva, koje se povećavaju u veličini i poprimaju nepravilan izgled. Naime, te promjene mogu utjecati na jedan ili više pršljenova, koji se povećavaju u veličini i imaju nepravilan oblik, čime će se ograničiti spinalni kanal.
Također degenerativne bolesti diska (hernija diska), spondiloliza i spondilolisteza, ligamentna hipertrofija, posljedice traume kralježnice (kao što su frakture kralježnice) ili infekcije stupaca i operacije - kao i rak i sistemske bolesti kosti (Piagetova bolest i giht) - mogu smanjiti kalibar vertebralnog kanala.
Kod sportaša stenoza vertebralnih vrsta uglavnom pogađa bivše hrvače i bivše bodybuildere, koji su godinama zadobili teška opterećenja na leđima i posebno u lumbalnom području.
Među rizičnim čimbenicima, pored visoke starosti i izvršavanja zahtjevnih poslova, koji opterećuju kolonu, podsjećamo na fluorozu (bolest koju uzrokuje nakupljanje fluora u tijelu, zbog pretjeranog uvođenja minerala s hrana).
simptomi
Nije uvijek sužavanje vertebralnog kanala uzrokovalo značajne probleme, koji se pojavljuju umjesto toga kada komprimiraju kralježničnu moždinu ili korijen živaca, utvrđujući niz simptoma raspodijeljenih u regijama koje inerviraju. Mehanički učinci kompresije također mogu utjecati na krvne žile i uzrokovati smanjenje lokalnog protoka krvi, što pridonosi nastanku simptoma.
Lumbalna spinalna stenoza pojavljuje se klinički s pseudo-klaudikacijom ( claudicatio intermittens spinalis ). Bolni simptomi zapravo nastaju stajanjem ili hodanjem, dok se poboljšavaju u roku od nekoliko minuta kada se zauzme položaj sjedenja ili ležišta (samo da se ponovno pojavi nakon drugog fizičkog napora).
U drugim slučajevima simptomatologija je više nijansirana i može uključivati asteniju (slabost mišića), obamrlost ili paresteziju (trnce) donjih ekstremiteta, uvijek otežanu hodanjem. Često, a posebno kada je uzrokovana hernija diskom, vertebralna stenoza uzrokuje umjerenu bol u donjem dijelu leđa (bol koja se nalazi u donjem dijelu leđa), više ili manje popraćena išijasom (bol koja zrači u stražnjem dijelu bedra i nogu) ili cruralgia (bol koja isijava prednji dio bedra).
Položaj fleksije života (na primjer, naginjanje prema naprijed na košaricu) često je koristan za ublažavanje bolnih simptoma, dok prelazak s tog položaja na produžetak stupca teži da ga pogorša. To objašnjava zašto pacijenti oboljeli od stenoze vertebralnog kanala radije nastavljaju s držanjem nagnutom prema naprijed i osjećaju više nelagode u uzbrdici i više reljefa kod onih koji se spuštaju (za razliku od onih koji su pogođeni povremenom klaudikacijom vaskularnog porijekla).
Kada stenoza zahvati cervikalni trakt, pacijent može doživjeti ozračenu bol u vratu, ramenima i gornjim ekstremitetima, više ili manje povezan s dosadnim osjećajem vrtoglavice i gubitkom ravnoteže.
U ozbiljnijim slučajevima mogu nastati ozbiljni poremećaji, kao što su impotencija, promjena spolnih funkcija, disfunkcija mokraćnog mjehura i kontrola defekacije (paralitički sindrom koji uključuje cauda equina).
DIJAGNOSTIKA : dobra procjena amplitude kralježničkog kanala može se postići tradicionalnim radiološkim ispitivanjem, ali i prije svega CT i magnetskom rezonancijom.
briga
Liječenje boli zbog spinalne stenoze započinje s NSAID, lijekovima bez recepta koji se često koriste zbog svojih protuupalnih i analgetičkih svojstava. Budući da njihova primjena može izazvati važne nuspojave, kao što je čir na želucu, NSAID se i dalje treba koristiti pod liječničkim nadzorom. Ako je bol jaka i ne nazaduje, zamjenjuju se snažnijim analgeticima, kao što je paracetamol.
Samo u iznimnim slučajevima, kao što su prisutni neurološki testovi pozitivni na mijelopatiju (koji pate od koštane srži, akutni gubitak mokraćnog mjehura ili kontaminacije crijeva), indicirana je operacija za uklanjanje uzroka koji je doveo do stenoze. U svim ostalim slučajevima nastavljamo s konzervativnim liječenjem, koje prema medicinskim pokazateljima može koristiti jedan ili više fizioterapijskih i ne-fizioterapijskih tretmana (ultrazvuk, elektrostimulacija, masaže, manipulacije, akupunktura itd.).
U prisustvu suženja lumbalnog kralješničkog kanala vježbe mogu biti korisne s ciljem jačanja trbušnih mišića, u kombinaciji s drugim istezanjem; treba izbjegavati vježbe koje dovode do hiperextenzije stupca.
Stjecanje ispravne tehnike za podizanje tereta (ravno leđa i savijena koljena, a ne na drugi način) također je vrlo važno. Ova pravila ponašanja vrlo su korisna iu preventivnom području. Najprikladnije vježbe u nazočnosti vertebralne stenoze i dalje će se utvrditi nakon pažljivog posturalnog pregleda, u suradnji s liječnikom i drugim specijalistima.
