vulvodinija

Definicija vulvodinije

Vulvodinija opisuje kroničnu bolnu percepciju interesa vulve, koju karakteriziraju pečenje, iritacija, oticanje i crvenilo, stanje koje se jako razlikuje od svrbeža. Vulvodiniju, rijetko, prate vidljive fizičke traume: u tom smislu, poremećaj je klasificiran kao "isključivo psihosomatski" ili čak "psihogeni".

Problemi povezani s vulvodinijom istraživači su ponovno ocijenili i ponovno razmotrili tek posljednjih godina: unatoč stvarnoj eksploziji aktualnog interesa, vulvodinija i dalje ostaje zamršen medicinski problem, Macchiavellianski poremećaj koji muči liječnike, seksologe i ginekologe, nesposobne za pronađite jedinstveno objašnjenje.

Analiza izraza

Vulvodinija, vestibulitis vulve i vestibulodinija su naizgled sinonimi koji dovode do kronične upale vulvarnog područja: izraz "očito" je potpuno prikladan, budući da se tri sinonima - koji se odnose na isti poremećaj - razlikuju u suptilnim aspektima. U stvari:

• "Vestibolit vulvare" ukazuje na upalno stanje: to je adekvatan termin, izražen sufiksom -ITE (upala). Potrebno je naglasiti da se vestibulitis odnosi na upalu odvojenu od određenog uzroka, koja je predisponirana, a često nije povezana s crvenilom na razini sluznice. Drugim riječima, pojam vestibulit ukazuje na samo upalu vulvarnog područja, bez posebnih uzročnih čimbenika i bez boli.
• Vulvo dinia i vestibulo dinia, oba obilježena grčkim sufiksom –DINIA (bol), preciznije povezuju upalu s boli.

Usredotočujući se uglavnom na posljednja dva pseudo-sinonima (vulvodinija i vestibulodinija), možemo uočiti neke suptilne razlike; iako su obje riječi etimološki povezane sufiksom –dinia, analiza značenja ih razlikuje. Vestibulodinija se općenito odnosi na poremećaj koji ostaje ograničen u određenom području, dok je vulvodinija obično posljedica vestibulodine, budući da su u drugom slučaju upale i bolovi vulve generalizirani.

Nadalje, u složenoj analizi značenja, vulvodinija se razlikuje od vestibulodine i vestibulitisa: vulva dinia je bol vulve, a vestibulo dinia i predvorje upale i / ili bolove koje djeluju na predvorje .

U zajedničkom jeziku, za "udobnost" ova tri pojma koriste se bez razlike.

simptomi

"Seksualni odnos je užasna muka za neke žene koje pate od vulvodinije, dok za druge seksualni čin nije problem". Ova tvrdnja najavljuje složenost slike simptoma povezane s vulvodinijom, koja nije slučajno, poremećaj predstavljen zamršenim i složenim ispreplitanjem uzročnih čimbenika, koje ćemo detaljno analizirati u sljedećem odlomku.

Vulvodinija je prvi opisao dr. Friedrich krajem 1980-ih, a linija simptoma koju je sam autor analizirao i dalje se održava, što je sažeto u:

• Eritematozna manifestacija na vulvarnoj i / ili vestibularnoj razini različitih stupnjeva intenziteta;
• Preosjetljivost vestibularnog tkiva;
• Moguća dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa) i nelagoda pri kontaktu s vaginalnim predvorjem; vulvodinija je glavni uzrok koji uzrokuje dispareuniju u žena u reproduktivnoj dobi.

Simptomi koje opisuje Friedrich ponekad su također povezani s drugim znakovima koji dovode do sindroma: iritacija, osjećaj abrazije, suhoće, tipičan osjećaj "iglica", napetost, peckanje, percepcija rezova na sluznici, deepiteljeizacija.

Nije iznenađujuće da smo govorili o vulvodiniji kao stvarnom sindromu koji po definiciji predstavlja problematičnu i složenu simptomatologiju, koja sadrži brojne simptome.

Uzroci vulvodinije

Vulvodinija je dijagnosticirana u 8-12% žena koje su podvrgnute rutinskim ginekološkim pregledima, dok su ostale gotovo nejasan poremećaj. To je zbunjujuće kako je dobar dio žena kojima je dijagnosticirana vulvodinija prethodno ocijenjena samo kao "oboljela od psihološke i psihotične boli".

Vulvodinija je heterogena i subjektivna bolest, potaknuta mnogim čimbenicima koji djeluju u simbiozi: složenost svih predisponirajućih elemenata potiče bolest, a ne jedini uzrok. Upravo iz tog razloga dijagnoza vulvodinije se čini osobito teškom: liječnik mora poznavati pacijenta i pokupiti sve signale kako bi mogao otkriti temeljnu motivaciju; prema tome, zahvaćena žena može se liječiti na najprikladniji način.

Među mogućim uzrocima, ponavljajuće bakterijske infekcije vaginalnog i mjehura svakako igraju važnu ulogu u manifestaciji vulvodinije; Često, žene s ovim poremećajem imaju genetsku predispoziciju za upale, a potvrđeno je da su vlakna u živcu bukalnog i vulvarnog područja vulvodinamičkih pacijenata vrlo brojna i voluminozna.

Druge žene oboljele od vulvodinije imaju hiperkontraktivnost u mišićima koji okružuju perianalnu i vulvarnu oblast.

Kao što je u više navrata naglašavano, psihološko-seksualni aspekti imaju veliki utjecaj na pojavu vulvudinije: mnoge pogođene žene predstavljaju povijest seksualnog uznemiravanja, traume, zlostavljanja i značajnih relacijskih poteškoća, čimbenika koji predisponiraju psiho-biološko pogoršanje.

Kod vulvarnog vestibulitisa, žene se često žale na ozbiljne probleme s parovima, smanjenu seksualnu želju, poteškoće u postizanju užitka i "strah" od penetracije (vaginizam), povezane s boli tijekom spolnog odnosa (dispareunija).

Klasifikacija vulvodinije

S obzirom na složenost fenomena, vulvodinija se općenito klasificira na temelju karakterizacije simptoma i na temelju lokacije poremećaja.

Usredotočujući pažnju na simptomatologiju, govori se o vulvodiniji uzrokovanoj simptomima koji se javljaju zbog penetracije vagine, trljanja ili čak do kontakta. Vulvodinija je spontana kada žena stalno osjeća bol ili nelagodu, čak iu odsutnosti stimulacije.

Na temelju mjesta boli razlikuje se generalizirana vulvodinija (poremećaj utječe na područje vulve, perineum i perianalnu površinu) od lokalizirane vulvodinije, u kojoj ciljna bol može biti vestibulodinija i / ili klitoris ( klitoridodina ).

Mogu postojati i mješoviti oblici vulvodinije, koji su popraćeni s više simptoma.

Nadalje, disestetička ili esencijalna vulvodinija predstavlja najčešći oblik vulvodinije u razdoblju nakon menopauze, praćena boli koja se proteže do rektuma i uretralne zone, kao i vulve.

dijagnoza

Dijagnoza vulvodinije sastoji se od testa brisa (ili Q-tip testa), koji je još jednom opisao Friedrich: uz pomoć pamučnog štapića, liječnik vrši lagani pritisak u nekim točnim točkama vestibularnog područja: žena zahvaćena vulvodinijom, pretjerano reagira, žaleći se na neugodan osjećaj boli.

Nadalje, vulvalgezometar je koristan alat za procjenu boli u vulvi; Elektromiografija se koristi za provjeru (prekomjerne) reaktivnosti mišića levator.

Kvantifikacija intenziteta percipirane boli, povezana s mjestom iste ( mapiranje boli ), dva su važna dijagnostička faktora korisna za identifikaciju simptoma koji prate vulvodiniju: u tom pogledu od žena se traži da procijene, putem testa papir, neki parametri koji će pomoći liječniku u odabiru najprikladnije terapije za pacijenta.

Bol se ne smije smatrati isključivo psihogenim, već se mora protumačiti i prevesti u svim svojim aspektima, čak iu najskrovitijim: "parafrazirati" simptome, liječnik mora intuitivirati problem žene i usmjeriti ga prema liječenju. ona je prikladnija.

Tretmani

Terapeutske strategije liječenja vulvodinije ne mogu se ograničiti samo na liječenje simptoma, već moraju također kontrolirati fiziopatološke aspekte.

Psihoterapija pomaže u liječenju psiholoških poremećaja koji se skrivaju u vulvodiniji, ali psihološki tretman samo rijetko uspijeva potpuno izliječiti poremećaj.

Nekim se ženama propisuju lijekovi protiv bolova, koji djeluju tako što smanjuju bolove vulve; Lijekovi se mogu uzimati u usta, ali čak i kreme s lokalnim djelovanjem anestetika mogu ublažiti bol, premda prolazno. Lijekovi se, međutim, ne mogu i ne smiju koristiti duže vrijeme jer često uključuju neželjene nuspojave.

Kada žene koje boluju od vulvodinije imaju spastičnu promjenu muskulature perianal - vulve, preporučuje se posebna rehabilitacija: pomoć instrumenta, nazvanog biofeedback, može pratiti zvučne i pisane grafikone koji prenose tonus mišića, u svrhu tumačiti i revidirati muskulaturu vulve.

Zanimljiva je važnost prehrane u vulvodiniji: hranu bogatu oksalatima treba izbjegavati žene koje pate od vulvodinije, jer se te tvari izlučuju urinom i, u visokim koncentracijama, mogu stvarati mikrokristale na razini bubrega i naglašavati gorenje u žene pogođene vulvodinijom.

U najtežim slučajevima, liječnik može ženu podvrgnuti osjetljivoj operaciji, s ciljem odrezivanja dijela sluznice s pripadajućim živčanim završecima. Ishodi nisu uvijek pozitivni, stoga kirurgija predstavlja "posljednje rješenje" za rješavanje vulvodinije.

rezime

Da biste popravili koncepte ...