traumatologiju

Puffy Knee: Što je to? Uzroci, povezani simptomi, dijagnoza, lijekovi i terapija A.Griguola

općenitost

Oteklo koljeno vidljiv je rezultat golim okom neobičnog nakupljanja serozne ili serozne tekućine pomiješane s krvlju u zglobu koljena.

Uzroci otečenog koljena uključuju: traumatske ozljede koje narušavaju integritet zajedničkih struktura; neke sistemske bolesti, kao što su artroza, reumatoidni artritis, giht ili reumatska bolest; konačno, neki lokalni uvjeti, kao što su burzitis, ciste i sinovije.

Oteklo koljeno je simptom koji se gotovo uvijek javlja u vezi s drugim poremećajima; ovi poremećaji variraju ovisno o temeljnom stanju oticanja zgloba.

Kako bi se otklonio fenomen otečenog koljena, neophodno je identificirati točan uzročni faktor i tretirati ga na najprikladniji način.

Kratka anatomska referenca koljena

Koljeno je važan sinovijalni zglob ljudskog tijela, smješten između femura (superiorno), tibije (inferiorno) i čašice (sprijeda).

Njegova anatomija je vrlo složena i uključuje:

  • Zglobna hrskavica, koja pokriva donju površinu bedrene kosti, unutarnju stranu čašice i središte gornje površine tibije, štiteći sve te kosti od međusobnog trljanja;
  • Sinovijalna membrana, koja pokriva zglob iznutra i proizvodi sinovijalnu tekućinu, tekućinu s mazivim djelovanjem za sve unutarnje strukture koljena;
  • Kolateralni ligamenti, križni ligamenti i patelarna tetiva, koji, zajedno, jamče stabilnost zgloba i ispravno poravnanje između femura i tibije;
  • Sinovijalne vrećice, koje su mali džepovi sinovijalne membrane, ispunjeni tekućinom za podmazivanje koja je vrlo slična sinovijalnoj tekućini;
  • Unutarnji meniskus (ili medijski meniskus ) i vanjski meniskus (ili bočni meniskus ), koji su jastučići hrskavice s funkcijom za apsorpciju udaraca i protiv trljanja, smješteni su na bočnim stranama gornje površine tibije.

Što je natečeno koljeno?

Otečeno koljeno je vidljiva posljedica golim okom abnormalnog nakupljanja tekućine u zglobu koljena ( zglobni izljev ) ili u skladu s njim.

Također poznat kao oteklina koljena, otečeno koljeno je simptom - dakle manifestacija medicinskog stanja - baš kao groznica, glavobolja, bol u trbuhu, osip na koži itd.

Izraz "natečeno koljeno" označava oticanje koje pogađa koljeno, kada se u posljednjem događa, zbog nekih medicinskih stanja na njegov trošak, dolazi do neuobičajenog nakupljanja tekućine.

uzroci

Oteklina koljena je odgovor organizma na uvredu na strukture dotičnog zgloba, uvreda koja potkopava integritet potonjeg.

Oteklo koljeno prepoznaje nekoliko uzroka; oticanje koljena zapravo može biti posljedica:

  • Traumatske ozljede zgloba;
  • Sistemske bolesti koje potkopavaju zdravlje zgloba općenito;
  • Specifični poremećaji zgloba .

Ozljede povezane s otečenim koljenom

Modrice, nasilne udarce i neprirodni pokreti (distorzije) koji imaju žrtvu kao koljena su traume koje mogu oštetiti / pogoditi strukture zahvaćenog zgloba (kosti, ligamenti, tetive, meniskuse itd.).

Među ozljedom koljena traumatskog podrijetla najviše je povezano s fenomenom otečenog koljena:

  • Puknuće meniska ( slomljeni meniskus ). S kliničke točke gledišta, ruptura medijalnog meniskusa je manje teška od rupture lateralnog meniskusa;
  • Fraktura patele ;
  • Istezanje ili lomljenje ligamenta . Ligamenti koji su najviše skloni ozljedama su: prednji križni ligament ( ruptura prednjeg križnog ligamenta ), medijski kolateralni ligament i lateralni kolateralni ligament; od tih ligamenata, onaj čija ozljeda ima najteže posljedice je prednji križni ligament;
  • Funkcionalno preopterećenje preopterećenjem ili upala tetive koja je povezana s zglobom. Najvažnija žrtva ovih ozljeda je patelarna tetiva; međutim, tetiva kvadricepsa i tetiva poplitealnog mišića također mogu biti uključeni.

Sistemske bolesti povezane s otečenim koljenom

Premisa: bolest je sustavna kada uključuje veliki broj organa ili tkiva ili kada utječe na cijeli organizam.

Glavne sistemske bolesti odgovorne za otečeno koljeno su:

  • Artroza (ili osteoartritis ). To je najrašireniji oblik artritisa; da bi se obilježila upala zglobova, došlo je do degeneracije zglobne hrskavice, nakon čega slijedi trljanje koštanih komponenti koje bi spomenuta zglobna hrskavica trebala štititi (degenerira, zglobna hrskavica postaje tanja i to uzrokuje abnormalno kontaktiranje koštanih površina),

    Kada osteoartritis udari u koljeno, liječnici također govore o gonartrozi koljena ili artrozi;

  • Reumatoidni artritis . Drugi najčešći oblik artritisa nakon osteoartritisa je progresivna upalna bolest, koja najprije napada sinovijalnu membranu zglobova, a zatim i druge zglobne strukture (tj. Ligamente, hrskavicu itd.).

    Zbog toga što se radi o kvaru imunološkog sustava, reumatoidni artritis se također smatra autoimunom bolešću;

  • Giht . To je oblik artritisa, karakteriziran taloženjem na razini spoja kristala mononatrijevog urata);
  • Pseudogout . To je oblik artritisa, karakteriziran taloženjem kristala kalcijevog pirofosfat dihidrata);
  • Reumatska bolest (ili reumatska groznica ili akutni zglobni reumatizam ). To je akutno upalno stanje, rezultat A-beta-hemolitičke infekcije streptokokom, koja, osim zglobova kao što je koljeno, može napasti srce, središnji živčani sustav i kožu;
  • Bolesti karakterizirane promjenom zgrušavanja krvi . Najreprezentativniji primjer koagulacijske bolesti povezane s oticanjem koljena je hemofilija ;
  • Tuberkuloza i sifilis . Obje su infekcije bakterijskog podrijetla, a prva je jedna od plućnih bolesti, a druga je dio spolno prenosivih bolesti.

Lokalne patologije koje uzrokuju otečeno koljeno

Popis potencijalnih lokalnih patologija koje mogu uzrokovati otečeno koljeno uključuje:

  • Burzitis koljena . U medicini, pojam "burzitis" označava upalu jedne od karakterističnih sinovijalnih bursa prisutnih u važnim zglobovima kao što su koljeno, rame itd.;
  • Ciste koljena . Najklasičnija od ciste koljena je tzv. Baker cista;
  • Infekcije koljena. Infekcije koljena predstavljaju moguću komplikaciju operacije zglobova;
  • Tumori koji potječu iz nekih struktura zgloba. Ovakav tumor je sinovioma, koja potječe iz sinovijalne membrane.

Otečeni čimbenici rizika za koljeno

Osobe koje će najvjerojatnije razviti simptom kao što je otečeno koljeno su:

  • Osobe koje počinju u starijoj dobi, jer su to poželjne mete artritisa i reumatoidnog artritisa (respektivno, najrašireniji i drugi najčešći oblik artritisa na svijetu);
  • Oni koji se bave sportom, poput nogometa, ragbija, skijanja ili košarke, jer su motorne aktivnosti, lako je dobiti ozljedu koljena ili izobličenje ili zbog jake modrice;
  • Osobe koje su prekomjerne tjelesne težine ili su pod utjecajem pretilosti, jer ti uvjeti dovode do stresa na koljenima koji je veći od normalnog i koji, dugoročno, dovodi do degeneracije zglobne hrskavice i meniskusa;

Simptomi i komplikacije

Općenito, otečeno koljeno povezano je s drugim simptomima, uvijek lokaliziranim u zglobu koljena, kao što su:

  • bol;
  • Osjećaj krutosti (zglobni);
  • Smanjena pokretljivost (zglob);
  • Toplina i crvenilo;
  • Ispucavanje ili pucketanje sa svakim pomicanjem donjeg ekstremiteta;
  • Formiranje osteofita.

Prisutnost drugih simptoma, osim otečenog koljena, i priroda ovih simptoma je strogo ovisna o bolovima u zglobovima koji su u tijeku.

Što su osteofiti?

Slično trnovitoj ruži, kljunu ili kandži, osteofiti su mali koštani izrasli, koji se razvijaju na zglobnim površinama kostiju izloženih erozivnim i iritativnim procesima s kroničnim karakterom.

Formiranje osteofita je tipična posljedica naprednijih faza artroze i reumatoidnog artritisa.

Kako je tekućina koja karakterizira Puffy koljeno?

Ovisno o uzroku, tekućina koja karakterizira otečeno koljeno može biti jednostavno serozna ili serozna pomiješana s krvlju.

Prvi slučaj - serozna tekućina - primjer je hidrata, dok je drugi slučaj - serozna tekućina pomiješana s krvlju - primjer hemartroze .

Kada trebam ići liječniku?

U prisustvu otečenog koljena preporučuje se liječnička konzultacija kada su klasični lijekovi, kao što je odmaranje zgloba, omotači leda na zglobu i protuupalno, neučinkoviti protiv oticanja i svih povezanih simptoma.

komplikacije

Neki uzroci otečenog koljena su toliko jaki da mogu značajno utjecati na pokretljivost zglobova i / ili drastično promijeniti anatomiju zgloba. Kada se dogodi jedna ili obje ove okolnosti, kvaliteta života pacijenta je jako pogođena.

dijagnoza

Da bi se otklonio fenomen otečenog koljena (čija je prisutnost lako vidljiva golim okom), neophodna je točna dijagnoza uzročnog uzroka .

Kako dijagnosticirati uzroke otečenog koljena

Da bi se utvrdio uzrok otoka koljena, liječnik mora, prije svega, ocijeniti sliku simptoma (fizički pregled ) i povijest bolesti ; zahvaljujući poznavanju prisutnih simptoma i karakteristikama pacijenta, on zapravo može odlučiti s kojim drugim istraživanjima nastaviti vlastita istraživanja.

Naime, ova istraživanja mogu uključivati:

  • Dijagnostički testovi putem slike, kao što su X-zrake, MRI i / ili ultrazvuk .
    • Rendgensko snimanje koljena: omogućuju identificiranje mogućih prijeloma kosti patele, femura ili tibije ili rezultata degeneracije zglobne hrskavice.
    • Ultrasonografija na koljenu: omogućuje da se vidi točan položaj tekućine; nije u stanju istaknuti nikakva oštećenja meniskusa ili ligamenata.
    • Magnetska rezonanca do koljena: jamči cjelovit pogled na vrlo detaljan spoj; Magnetska rezonancija koljena otkriva oštećenje ligamenata, tetiva i meniskusa, kao i frakture kostiju i degeneraciju zglobne hrskavice.
  • Krvni testovi . Oni su korisni kada postoji sumnja da se stanje može dijagnosticirati analizom sastava krvi ili ponašanja krvi; neki od ovih stanja su, na primjer, reumatoidni artritis, infekcije, hemofilija itd.
  • Artrocenteza u dijagnostičke svrhe . Dijagnostička artroza koljena sastoji se u aspiraciji i analizi u laboratoriju tekućeg uzorka koji karakterizira otečeno koljeno.

    Upotreba dijagnostičke artroze korisna je kada liječnik sumnja: koagulacijska bolest, infekcija ili stanje poput gihta ili pseudoguta.

  • Artroskopija u dijagnostičke svrhe . Artroskopija koljena u dijagnostičke svrhe je minimalno invazivni kirurški zahvat, koji operateru omogućuje da promatra zglob iznutra, zahvaljujući umetanju instrumenta opremljenog fotoaparatom (tzv. Artroskop).

    Općenito, liječnici koriste dijagnostičku artroskopiju koljena samo kada prethodni testovi snimanja nisu pružili jasne informacije, ostavljajući konačnu dijagnozu u nedoumici.

terapija

Prisutnost otečenog koljena zahtijeva uporabu terapije koja se temelji na uzročnom uzroku i ozbiljnosti potonjeg ; to objašnjava zašto je bitno točno utvrditi što uzrokuje oticanje koljena.

Među tretmanima koji mogu biti korisni za liječenje uzroka otečenog koljena, postoje konzervativni lijekovi (prikladni za manje ozbiljne situacije) i medicinsko-kirurške tehnike (prikladne za većinu klinički važnih situacija).

Konzervativni lijekovi

Danas su konzervativni lijekovi protiv uzroka otečenog koljena:

  • Ostatak zahvaćenog zgloba. Predstavlja osnovu svakog plana liječenja za oporavak od ozljede koljena i upale;
  • Primjena leda ( krioterapija ) na zglob uključena, kombinirana s povišenjem donjeg ekstremiteta koji pati . To su dva korisna lijeka za smanjenje upalnih stanja nakon trauma i izbijanja nekih kroničnih stanja (npr. Artroza koljena).

    Da bi se postigla maksimalna korist od krioterapije, bitno je da se led nanosi 4-6 puta dnevno tijekom vremena, pakiranja, ne manje od 15 minuta i ne više od 30 minuta;

  • Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (ili NSAID ). NSAIDs djeluju protiv upale, čime umanjuju sve simptome povezane s tim (uključujući oticanje);
  • Unos kortikosteroida . Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi koji, međutim, zbog svojih potencijalnih ozbiljnih nuspojava, štedljivo koriste;
  • Uzimanje antibiotika . Antibiotska terapija je indicirana samo kada je to bakterijska infekcija koja podupire otečeno koljeno.

Medicinsko-kirurški tretmani

Popis medicinsko-kirurških tretmana protiv uzroka otečenog koljena uključuje: artrocentezu u terapijske svrhe, artroskopiju u terapijske svrhe, kirurgiju proteze koljena i sinovektomiju .

TERAPIJSKI ARTROCENTEZ

Terapijska artroza koljena sastoji se od aspiracije svih abnormalnih tekućina prisutnih u zglobu.

Što se tiče egzekucije, ova je praksa identična artrocentezi koljena u dijagnostičke svrhe.

TERAPIJSKA ARTROSKOPIJA

Temeljeno na istim principima dijagnostičke artroskopije koljena, terapijska artroskopija koljena sastoji se od minimalno invazivnog kirurškog postupka usmjerenog na popravak oštećenja zglobova.

Terapijska artroskopija bitna je kada je otečeno koljeno uzrokovano oštećenjem ili ozljedama zglobova koje se ne mogu spontano zacijeliti (npr. Ruptura prednjeg križnog ligamenta).

PROSTEZA KOLA

Intervencija proteze koljena je ekstremno invazivna kirurgija, koja podrazumijeva zamjenu izvornog zgloba umjetnim zglobom koji ima istu funkciju.

Upotreba proteze koljena indicirana je u prisutnosti teške degeneracije zglobne hrskavice (npr. Teška gonartroza).

Jeste li znali da ...

Trenutni implantati za koljena mogu sadržavati metalne dijelove i plastične dijelove.

Nadalje, postoje ukupne proteze koljena i djelomične proteze koljena : prve su prikladne tamo gdje je potrebno zamijeniti cijeli zglob; druga, umjesto toga, naznačena je kada spoj još uvijek ima neoštećen dio.

synovectomy

Snovektomija koljena je kirurški postupak za uklanjanje sinovijalne membrane dotičnog zgloba.

Operacija sinovektomije koristi se u liječenju sinovioma, tj. Tumora koji potječu iz sinovijalne membrane zglobova.

prognoza

Prognoza u nazočnosti otečenog koljena ovisi o ishodu terapije usvojenoj protiv uzročnog uzroka; zapravo, općenito, to će biti sve više dobronamjerno, više uzročne brige je bilo uspješno.