općenitost
Želučano povezivanje je kirurški postupak za liječenje pretilosti. Ona dolazi, koristeći se različitim tehnikama, u restriktivnoj bariatric kirurgiji, namijenjenoj ograničavanju konzumacije hrane putem kirurškog smanjenja volumena želuca; slijedi, iz očiglednih mehaničkih razloga, rani početak osjećaja sitosti i smanjena sposobnost uzimanja hrane. Zahvaljujući želučanom stenozom izazvanom zavojem, kada operirani subjekt jede, osjeća se punom čak i nakon gutanja male količine hrane, do te mjere da, ako nastavi jesti, potiče se na povraćanje. Zbog toga će količina unesene hrane nužno biti niža nego što je korištena za gutanje prije povezivanja: tjelesna težina će se u skladu s tim smanjiti.
Glavne gastrorektorske intervencije koje koriste želučane trake su:
- Laparoskopski podesivi želučani pojas ( LAGB ili Lap-Band® ): trenutno je to najraširenija metoda. Izvodi se laparoskopijom, stoga predstavlja minimalno invazivnu operaciju i reverzibilna je: želučana šupljina nije podijeljena i zavoj se može ukloniti;
- Vertikalna gastroplastika ( VBG ): smanjenje volumena želuca zajamčeno je kirurškim implantiranim uređajem. Kirurg stvara želučanu vrećicu tako da je odvaja od ostatka želuca rezovima i šavovima, koji omogućuju postavljanje polipropilenske trake koja će promijeniti anatomiju želuca (želučana šupljina je presječena).
Kao i druge metode namijenjene suzbijanju pretilosti, želučano povezivanje zahtijeva visoku adheziju pacijenta na odgovarajući režim prehrane nakon operacije.
Podesiva želučana traka
Podesivi želučani trag je jedan od najčešćih kirurških postupaka za liječenje pretilosti, koji je nadvladan samo želučanim premosnicama.
Sustav se sastoji od napuhavajućeg zavoja (silikonske trake), koji se kirurški implantira oko gornjeg dijela želuca i fiksira na fundus želuca kako bi se izbjeglo klizanje uređaja ili hernija želuca.
Površina trake je podesiva: njezina veličina ovisi o količini sterilne otopine soli koja se nalazi unutar konstriktivnog zavoja. Kroz tanki spojni kateter i potkožni spremnik, kirurg može prilagoditi promjer uređaja oko želuca, dodajući ili uklanjajući slanu otopinu (ubacuje iglu na razinu pristupnog spremnika, stavljen ispod kože). To omogućuje modulaciju količine "gušenja" kako bi se povećala ili smanjila razina prolaza hrane, od gornjeg džepa do tijela želuca. Postizanje željenog gubitka težine zapravo je u korelaciji sa stupnjem pritiska koji djeluje na fasciju, od koje ovisi širina nastale želučane vrećice.
Zavoj ograničava količinu hrane koja se može progutati u jednom obroku i povećava vrijeme potrebno za probavljanje unesene hrane. Laparoskopski podesivi gastrični pojas indiciran je pretilim pacijentima s indeksom tjelesne mase (BMI) od najmanje 40, koji nisu uspjeli usvojiti nekirurške alternative za gubitak težine, kao što su kontrolirana dijeta, vježbanje lijekova i programi za promjenu ponašanja. hrana. Nadalje, također je odobren za pacijente s BMI od 30-40, s jednom ili više bolesti povezanih s pretilošću, kao što su visoki krvni tlak, bolesti srca, dijabetes ili apneja za vrijeme spavanja.
Podesivi želučani trak u prosjeku dovodi do gubitka od oko 40% viška težine. Međutim, ti se rezultati uvelike razlikuju od subjekta do subjekta. Ako je potrebno, postupak se može preokrenuti i, tijekom vremena, želudac se vraća u normalnu veličinu. Gubitak težine je niži i sporiji od drugih kirurških opcija, ali rizici povezani s operacijom također su niži.
Najčešći problemi, nakon postavljanja želučane trake, su:
- Mučnina i povraćanje . To se općenito može smanjiti podešavanjem nepropusnosti trake.
- Sekundarne kirurške komplikacije, koje uključuju probleme s uređajem za podešavanje ili pojavom infekcija .
Za razliku od želučanog premoštenja, želučano povezivanje ne ometa apsorpciju hrane; zbog toga su nutritivni nedostaci rijetki.
Smatra se da je želučani pojas dugotrajan implantat, ali nije trajni uređaj. Mnogi ljudi trebaju daljnje operacije za promjenu položaja, zamjenu ili uklanjanje želučanog traka zbog komplikacija.
Indikacije i kontraindikacije
Želučani pojas je indiciran za pacijente koji imaju sljedeće karakteristike:
- 18 godina ili više;
- Neuspjeh dijetetske terapije pod medicinskim nadzorom (oko 6 mjeseci);
- Indeks tjelesne mase (BMI) veći od 40;
- BMI između 30 i 40, s jednom ili više bolesti povezanih s pretilošću, kao što su dijabetes, hipertenzija, bolest srca ili apneja za vrijeme spavanja;
Prije nego što se podvrgne želučanom povezivanju, pacijent mora u potpunosti razumjeti rizike i koristi postupka; štoviše, još jedan vrlo važan aspekt mora pokazati čvrstu volju da se poštuju prehrambena ograničenja nakon intervencije, koja su potrebna za dugoročni uspjeh.
Želučana traka se obično ne preporučuje u sljedećim slučajevima:
- Da li operacija ili terapija predstavljaju nerazuman rizik za pacijenta;
- Prisutnost upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao što su čirevi, ezofagitis ili Crohnova bolest;
- Teške kardiopulmonalne bolesti na mjestu ili druga stanja koja mogu povećati rizik povezan s kirurškim zahvatom;
- Alergija na materijale sadržane u zavojima;
- Ovisnost o alkoholu ili drogama;
- Prisutnost nekih poremećaja prehrane;
- Psihijatrijski bolesnici, psihološki nestabilni ili koji su pokazali nepodnošenje boli za prethodne implantirane naprave.
kirurgija
Želučano povezivanje obično se primjenjuje laparoskopskim kirurškim zahvatom. Operacija se izvodi dok je pacijent u potpunosti uspavan ( opća anestezija ).
Kirurg izvodi neke male rezove u trbuhu, kako bi umetnuo laparoskop i druge kirurške instrumente u trbušnu šupljinu. Tijekom operacije, kirurg primjenjuje podesivi (prazni) silikonski pojas oko gornjeg dijela želuca; Tako se stvara želučana vrećica koja komunicira s donjim dijelom trbuha kroz uski otvor reguliran prstenom. Intervencija ne uključuje rezanje ili klamanje želuca; stoga je postupak LAGB želučane trake potpuno reverzibilan.
Nakon što je uređaj na svom mjestu, kirurški instrumenti se uklanjaju i rezovi se zatvaraju šavovima. Intervencija obično traje oko sat vremena. Nakon zahvata liječnik može stegnuti ili popustiti traku, prilagođavajući je trbuhu, bez potrebe da pacijenta podvrgava daljnjim intervencijama; u stvari, dovoljno je dodati ili ukloniti tekućinu kroz spremnik implantiran u potkožno davanje kroz tanku iglu.
Općenito, pacijenti se otpuštaju nakon kratkog boravka u bolnici (obično 48 sati). Prva dva tjedna želudac može podnijeti samo male količine tekućine. Neki se ljudi osjećaju potpuno zadovoljni nakon nekoliko gutljaja vode, dok drugi ne osjećaju mnogo razlike. Postupno, pacijent će moći dodati čvrstu hranu natrag u prehranu. Liječnik će vam dati posebne upute o tome što i kako jesti nakon operacije. Osobito, pacijent mora biti oprezan kako bi dobro žvakao hranu i prestao jesti čim osjeća osjećaj sitosti. Podesivi želučani trak ne predviđa nikakvu promjenu apsorpcije hrane i vrlo je važno da pacijent uzima različite namirnice u skladu s indikacijama hrane dobivene od liječnika.
Gubitak težine nakon operacije
Nakon kirurškog zahvata, nakon uzimanja hrane pacijent osjeća ranu i dugotrajnu sitosti, stoga je uneseni volumen hrane manji, a težina se smanjuje.
U želučanom pojasu pacijent gubi u prosjeku 500 grama do jednog kilograma težine tjedno. Tijekom prve godine, većina pacijenata može izgubiti oko 22-45 kilograma. Postupak ima tendenciju da favorizira bolje prehrambene navike koje, pak, doprinose dugoročnoj stabilnosti težine.
Ispravno i osjetljivo podešavanje elastične trake je ključno za dugoročni uspjeh postupka. Često se prva prilagodba provodi 4 do 6 tjedana nakon operacije, kako bi se želudcu pružilo dovoljno vremena za zacjeljivanje. Nakon toga, prilagodbe se vrše kada je to potrebno, na temelju individualnih potreba. U prvom razdoblju nakon operacije (1-2 mjeseca), pacijent će moći vrlo malo jesti i hrana će se morati postupno dodavati.
Želučano povezivanje zahtijeva stalan napor da se jede manje, slijedeći medicinske preporuke, kako bi se izbjeglo moguće pojavljivanje čak i ozbiljnih komplikacija (dilatacija jednjaka, ab-ingestis pneumonija, itd.). Osobe koje se ne mogu prilagoditi zavojima možda neće postići ili održati gubitak težine.
rizici
Uz moguću pojavu komplikacija povezanih s kirurškim zahvatom, mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:
- Mučnina i povraćanje;
- Teško gutanje;
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD);
- Bol u želucu;
- Bol u trbuhu;
- Zatvor;
- Netolerancija uređaja;
- Dilatacija želučanog džepa ili kila;
- Moguća oštećenja želuca zbog erozije fascije kroz zidove želuca, što se može riješiti daljnjim operacijama;
- Produživanje jednjaka: Ako je traka preuska, ili ako previše jedete, jednjak se može proširiti. To može otežati gutanje.
Ostale specifične postoperativne komplikacije uključuju:
- Ometanje prolaska čvrste hrane i tekućina;
- Gubitak tekućine iz želučanog traka;
- Problemi s priključkom za ubrizgavanje tekućine: oko potkožnog pristupnog spremnika može doći do infekcije ili bi se to moglo dislocirati. Također, kateter za povezivanje između trake zavoja i potkožnog spremnika može blokirati, slomiti ili uzrokovati gubitak regulacijskog fluida želučane trake;
- Premještanje želučane trake u odnosu na njegov izvorni položaj: simptomi mogu uključivati bol u želucu ili refluks kiseline. Može se liječiti uklanjanjem tekućine iz trake ili drugom operacijom kako bi se promijenila pozicija.
Rizici su veći kada je pacijent pretil ili ima druga ozbiljna zdravstvena stanja. Ako osjetite bilo koju od ovih komplikacija, obratite se svom liječniku.
Prednosti
Želučani pojas ima sljedeće prednosti:
- Jamči pravi pad težine;
- U usporedbi s drugim bariatričnim operacijama, stopa smrtnosti povezana s kirurškim zahvatom je manja: samo 1 na 1000;
- Nije potrebno rezanje ili klamanje želuca;
- Kratak boravak u bolnici;
- Brzi oporavak i manje komplikacije koje ugrožavaju život;
- Podesiva bez daljnje operacije;
- Apsorpcija hrane ostaje nepromijenjena (ne pojavljuju se problemi malapsorpcije).
Želučano povezivanje pokazalo je koristi za ljude koji nisu postigli zadovoljavajući gubitak težine putem nekirurških metoda. Osim toga, neki pacijenti su također izvijestili o poboljšanju općih zdravstvenih stanja i poremećaja povezanih s pretilošću, kao što su dijabetes, hipertenzija i apneja za vrijeme spavanja.
Još jedan plus želučanog povezivanja je niska invazivnost kirurškog zahvata, izvedena laparoskopijom. U usporedbi s drugim intervencijama koje se koriste za liječenje pretilosti, laparoskopska želučana traka je manje bolna i obično zahtijeva manje vremena za oporavak od ostalih gastrorestriktivnih kirurških zahvata. Gubitak težine je obično postupan, ali konstantan: neki ljudi doživljavaju gubitak težine do 3 godine nakon operacije. Kako bi se postigao najbolji rezultat liječenja želučanim zavojem, u smislu gubitka težine, neophodno je da pacijent promatra adekvatan režim prehrane provođenjem odgovarajućih promjena u svojim prehrambenim navikama i obavlja redovitu tjelesnu aktivnost. Osim što se dugoročno mijenjaju prehrane, potrebni su redoviti kontrolni posjeti s kompetentnim kirurgom kako bi se pratio napredak i izvršile promjene na želučanom traku.
