općenitost
Adenom prostate je bolest karakterizirana benignim povećanjem prostate, koja obično uključuje periuretralnu zonu (oko uretre). S vremenom, povećanje volumena prostate uzrokuje iritativne simptome i razne probleme s isticanjem urina.
Adenom prostate nalazimo prije svega s uznapredovalom dobi, kao posljedicom fiziološkog procesa starenja, zbog hormonskih promjena ili drugih popratnih patologija.
Početne manifestacije ove patologije uključuju povećane poteškoće u mokrenju (dizuriju) i povećanje dnevnog mokrenja (polakiurija) i noćnog mokrenja (nokturija). Ovi signali moraju djelovati kao zvono za uzbunu i potaknuti pacijenta da se podvrgne točnom kliničkom pregledu, što je također važno da se isključe sve patologije koje se manifestiraju sličnom slikom simptoma (uključujući rak prostate). Štoviše, ako se zanemari, povećana prostata može komprimirati uretralni kanal, uzrokujući djelomičnu opstrukciju i ometajući sposobnost mokrenja. Adenom prostate može tako odrediti niz dugotrajnih komplikacija, kao što je zadržavanje mokraće, kamenje mjehura i kronično zatajenje bubrega.
Liječenje ovisi o opsegu stanja i može osigurati različite farmakološke ili kirurške mogućnosti, s ciljem poboljšanja pacijentovih simptoma i kvalitete života.
Što je prostata?
Prostata (ili prostata ) je mali, isključivo muški organ, koji pripada reproduktivnom sustavu, smješten odmah ispod mjehura. Njegova glavna funkcija sastoji se u proizvodnji dijela sjemene tekućine, stoga pomaže u očuvanju vitalnosti spermatozoida. Detaljnije, prostatna žlijezda djelomično okružuje prvi dio mokraćne cijevi (kanal koji nosi mokraću izvan tijela, tijekom mokrenja), poput krofne, na vratu mjehura i spaja se s dva kanala ejakulatori koji ga prelaze.
Upravo zbog tog položaja i odnosa opisanih s obližnjim organima, povećanje prostate može uzrokovati probleme s mokrenjem, ejakulacijom ili defekacijom.
što
Adenom prostate (također poznat kao benigna hipertrofija prostate ) podudara se s povećanom prostatom, koja nije povezana s nastankom tumora . Zapravo, postoji benigna proliferacija na početku ovog stanja, tako da nije kancerogena. Kao takav, povećanje volumena prostate je uzrokovano rastom broja stanica prostate koje komprimiraju tkivo oko sebe (posebno na razini uretre prostate), bez infiltracije.
Adenom prostate: sinonimi i terminologija
Adenom prostate obično se naziva benigna hipertrofija prostate (BPH) ili povećana prostata . Točnije, stanje se naziva i benigna hiperplazija prostate, budući da je volumetrijsko povećanje prostate rezultat povećanja broja stanica koje čine isti organ.
uzroci
Adenom prostate je bolest uzrokovana povećanjem volumena prostate, zbog povećanja broja stanica u istom organu. Ova proliferacija je dobroćudna: za razliku od tumora, u stvari, ovo stanje komprimira okolna tkiva bez da ih se infiltrira. Adenom prostate potječe uglavnom iz središnjeg dijela žlijezde, u prijelaznoj zoni koja okružuje uretru (napomena: karcinom ima tendenciju razvoja od periferne zone prostate).
U normalnim uvjetima, prostata ima općenito veličinu i oblik sličnu onoj kestena, s bazom okrenutom prema gore (pričvršćenom za donju površinu mjehura) i vrhom okrenutim prema dolje. Tijekom godina ili uz prisutnost nekih patologija, prostata može nabreknuti, stoga se povećava volumen.
Kod osoba koje pate od adenoma prostate, u nedostatku liječenja, žlijezda može doseći i do dva ili tri puta više od njezine normalne veličine.
Što uzrokuje adenom prostate?
Uzroci adenoma prostate još nisu u potpunosti poznati, ali je sada utvrđeno da su u osnovi patologije uključene tipične promjene starenja .
Uz uzlaznu dob, zapravo, prostata nastoji spontano promijeniti svoju konzistenciju i svoj volumen, kao odgovor na hormonalne promjene i brojne faktore rasta koji stimuliraju benignu proliferaciju stanica prostate. Na primjer, oslobađanje malih količina estrogena i povećanje dihidrotestosterona (ili DHT, metabolita testosterona) čini se da favoriziraju pojavu adenoma prostate.
Čimbenici rizika
Adenom prostate je vrlo česta promjena koja prati normalan proces starenja, pa se uglavnom nalazi kod starijih muškaraca. Osobito se ovo stanje počinje razvijati nakon 40. godine života i javlja se uglavnom nakon 50. godine života.
Učestalost adenoma prostate povećava se proporcionalno s porastom dobi, dosežući najviše razine u osmom desetljeću života. Procjenjuje se, zapravo, da između 70 i 80 godina ova patologija zahvaća do 80% muške populacije.
Osim starosti, čimbenici koji predisponiraju adenom prostate uključuju:
- poznavanje;
- Ostale popratne bolesti, kao što su pretilost, kardiovaskularne bolesti i dijabetes;
- Fizička neaktivnost.
Simptomi i komplikacije
U adenomu prostate, povećanje volumena prostate završava kompresijom uretre (kanal koji prenosi urin iz mjehura izvana). To dovodi do raznih problema koji utječu na urinarni trakt.
Kao što se i očekivalo, povećanje prostate polako napreduje, tako da se simptomi adenoma prostate obično pojavljuju postupno.
Valja napomenuti, međutim, da se ova patologija ne razvija uvijek s istim modalitetom i brzinom. Nadalje, povećanje volumena prostate ne mora nužno dovesti do značajnih poremećaja i ponekad se ne osjećaju simptomi.
Adenom prostate: kako se pojavljuje
Adenom prostate ima iritativne i opstruktivne simptome, kao što su:
- Dizurija (poteškoće s mokrenjem);
- Urinarna hitnost (nemogućnost odgađanja čišćenja mokraće);
- Povećana učestalost dnevnog mokrenja ( polakiurija ) i noćnog ( nokturija );
- Poteškoće u početku mokrenja (skraćivanje oklijevanja );
- Smanjena jačina jetrenog i / ili isprekidanog mlaza jetre (slab, spor ili prekinut protok mokraće);
- Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura ;
- Prisutnost male količine krvi u mokraći ( hematurija );
- Emisija krvi u sjemenoj tekućini ( emospermija );
- Bol nakon ejakulacije ili tijekom uriniranja ( strangurija );
- Problemi s montažom i održavanjem;
- Ocijedite nakon mokrenja;
- Zadržavanje urina (nemogućnost pacijenta da emitira urin koji se nalazi u mokraćnom mjehuru na otvorenom).
bilješka
Iritativni i opstruktivni urinarni simptomi koji se javljaju u adenomu prostate također se mogu pojaviti u prisutnosti problema mjehura, infekcija mokraćnog sustava ili prostatitisa (upala prostate). Ovi poremećaji također mogu biti signal mnogo ozbiljnijih patologija, kao što je rak prostate . Iz tog razloga, uvijek je preporučljivo konzultirati liječnika, za najprikladnije testove za svoj slučaj.
Adenom prostate: moguće posljedice
U kontekstu adenoma prostate, sužavanje uretre i zadržavanje mokraće odgovorni su za probleme u pravilnom strujanju mokraće: pacijent mora izvršiti trbušni pritisak kako bi ih izbacio i ispraznio mjehur.
Zbog tog prekomjernog rada, zid mjehura postupno slabi, a tijekom vremena čak je moguće postići akutnu urinarnu retenciju ili nemogućnost mokrenja. Dugotrajna opstrukcija uretre može čak ugroziti funkciju bubrega, uzrokujući otkazivanje organa .
Upozorenje! Zadržavanje urina je urološka hitnost, koja zahtijeva postavljanje katetera mjehura.
Još jedna komplikacija koju treba uzeti u obzir je nepotpuno pražnjenje mjehura, koje uzrokuje stagnaciju mokraćnog ostatka u kojem bakterije mogu razmnožavati i taložiti kristalne agregate. Zbog toga je adenom prostate izložen većem riziku od urinarnih infekcija, prostatitisa, pijelonefritisa i kamenja uslijed kristalizacije soli u ostacima nakon pražnjenja.
Signali alarma
U kontekstu adenoma prostate, događaji koji se ne smiju podcjenjivati, a koji moraju potaknuti pravovremenu medicinsku intervenciju, uključuju:
- Potpuna nemogućnost mokrenja;
- Stimulans bolno, hitno i učestalo mokrenje, s vrućicom i zimicom;
- Krv u urinu;
- Velika nelagoda ili bol u donjem dijelu trbuha i mokraćnog sustava.
dijagnoza
U prisustvu simptoma koji ukazuju na adenom prostate, preporučljivo je konzultirati svog liječnika. Urološkim pregledom moguće je utvrditi stvarnu prisutnost povećanja volumena prostate i isključiti druge patologije koje mogu dati preklapajuću simptomatologiju, kao što je prostatitis ili rak.
Za ispravnu procjenu adenoma prostate potrebne su neke specifične kliničke pretrage, uključujući:
- Test urina s kulturom urina;
- Doziranje PSA (specifični antigen prostate) u krvi;
- Digito-rektalno istraživanje prostate (palpacija prostate kroz rektum).
PSA se koristi za procjenu mogućnosti postojanja malignog tumora, dok rektalna istraživanja daju informacije o volumenu i konzistentnosti žlijezde. Test urina, s druge strane, omogućuje da se provjeri bubrežna funkcija ili isključi prisutnost infekcija mokraćnog sustava, sposobne proizvesti simptomatologiju sličnu onoj kod adenoma prostate.
Da bi se odredio opseg patologije, pacijent može biti podvrgnut temeljitijim ispitivanjima, kao što su:
- Uroflowmetry : mjeri brzinu protoka mokraće i volumen urina koji se emitira tijekom mokrenja, stoga daje ideju, iako grubu, o bilo kakvom oštećenju mjehura;
- Trans-rektalni ultrazvuk prostate, nakon čega slijedi biopsija: omogućuje potvrdu ili isključenje prisutnosti malignog tumora i korisno je sredstvo za procjenu ispravnog volumena prostate, posebno važno za moguće kirurške intervencije.
Liječenje i lijekovi
Terapeutske strategije usvojene za liječenje adenoma prostate su različite i znatno ovise o opsegu stanja i pridruženoj simptomatologiji. Ako bolest pacijentu ne uzrokuje posebne probleme, može se jednostavno pratiti tijekom vremena; naprotiv, u prisutnosti komplikacija, farmakološko ili kirurško liječenje postaje obvezno.
Lijekovi i biljni lijekovi
U ranim fazama adenoma prostate moguće je intervenirati s dvije glavne kategorije lijekova:
- Alfa-antagonisti : smanjuju tonus mišića u prostati i vrat mokraćnog mjehura, što u osnovi olakšava prolaz urina u mokraćnu cijev. Među alfa-blokatorima koji se najviše koriste u liječenju adenoma prostate su alfuzosin, doksazosin, tamsulozin i terazosin.
- Inhibitori 5-alfa reduktaze : inhibiraju volumetrijski rast adenoma prostate, potiskujući stimulaciju androgena. Lijekovi poput finasterida i dutasterida djeluju, u praksi, blokirajući transformaciju testosterona u njegov aktivni oblik, dihidrotestosteron (DHT), koji sudjeluje u povećanju prostate.
Glavni problemi s primjenom lijekova za liječenje adenoma prostate povezani su s mogućim nuspojavama. To uključuje nedostatak erekcije, retrogradnu ejakulaciju i ginekomastiju za inhibitore 5-alfa reduktaze, dok su hipotenzija, migrena, vrtoglavica, glavobolja i astenija česte među alfa blokatorima. Ovisno o slučaju, lijekovi mogu biti dovoljni da kontroliraju simptome pacijenta i usporavaju napredovanje adenoma prostate, ali treba napomenuti da se njihova učinkovitost smanjuje s dugotrajnom upotrebom.
Slično inhibitorima 5-alfa reduktaze, iako sa skromnom djelotvornošću, neki fitoterapiji također djeluju, kao što su ekstrakti Serenoa repens i afričkog Pigeo.
kirurgija
Kada je terapija lijekovima neučinkovita, koristi se kirurška terapija. Izbor vrste postupka na koji je pacijent podvrgnut je u osnovi zasnovan na veličini adenoma prostate.
Sjećati se
Na prikladnost ili neučinkovitost različitih kirurških tehnika utječe prije svega opseg adenoma prostate; općenito, što je veći volumen žlijezde, intervencija će biti invazivnija.
Najčešće korištena tehnika za liječenje adenoma prostate je transuretalna endoskopska resekcija (ili TURP) . Kao što ime sugerira, to je smanjenje prostate provedeno endoskopijom, koja je bez rezova. U praksi se u mokraćni kanal kroz penis uvodi poseban instrument za "rezanje" adenoma prostate. Na taj način je moguće ukloniti unutarnji dio prostate povećan u volumenu.
Ako je veličina prostate prekomjerna, s druge strane, potrebno je nastaviti s otvorenim postupkom, nazvanim adenonektomija . Ova intervencija uključuje uklanjanje cjelokupnog adenoma prostate kroz kožni, trans-mjehurski ili retropubični rez.
Djelomično ili potpuno kirurško uklanjanje prostate može dovesti do komplikacija za pacijente. Među njima, onaj koji obično najviše brine pacijente je rizik od erektilne disfunkcije. Međutim, prema nedavnim istraživanjima taj se rizik smatra nultim ili čak niži nego kod pacijenata koji ne žele raditi. Vrlo česta nuspojava nakon operacije je, umjesto toga, retrogradna ejakulacija; u praksi, tijekom ejakulacije sjemena tekućina, umjesto bijega iz mokraćne cijevi, teče natrag u mjehur, uzrokujući neplodnost.
Za liječenje adenoma prostate moguće je koristiti alternativne, manje invazivne, ali varijabilne tehnike učinkovitosti. Ovi postupci imaju za cilj uništiti dio žljezdanog tkiva bez oštećenja onoga što će ostati na licu mjesta. U tu svrhu, ovisno o korištenoj metodi, laserske zrake su koncentrirane (kao u HoLAP postupku), radiovalovi (transuretralna ablacija s radiofrekvencijama ili TUNA), mikrovalovi (npr. TUMT ili transuretralna termoterapija s mikrovalovima) ili kemijske tvari, izravno na unutarnja prostata.
prevencija
Prevencija adenoma prostate u osnovi se sastoji u ranoj dijagnozi. To je moguće provoditi povremene provjere nakon 40-50 godina starosti ili odmah, kada se pojave prve pritužbe.
