općenitost
Vulvarni vestibulitis je upala tkiva koja okružuju pristup vagini (predvorje).
Na početku vulvarnog vestibulitisa često postoji hiperaktivnost nekih stanica imunološkog sustava, koje se nazivaju mastociti, a koje uzrokuju produljeno upalno stanje. Poremećaj također može pridonijeti refleksnoj kontrakciji zdjeličnih mišića i hiperstimulaciji živčanih završetaka koji su određeni za percepciju boli. Među čimbenicima koji pogoršavaju ili održavaju manifestacije također su kronične ili ponavljajuće infekcije, mikrotraume povezane s vaginalnom suhoćom i korištenje neprikladnih higijenskih proizvoda.
Vulvarni vestibulitis se tipično manifestira crvenilom sluznice vulvarnog predvorja, boli tijekom spolnog odnosa ( dispareunije ) i jakim lokaliziranim paljenjem . To uključuje niz više ili manje ograničavajućih smetnji; ako se njime ne upravlja odmah, ovaj problem može potrajati godinama i, općenito, manifestacije se proširuju i na perianalnu regiju ili na druga genitalna područja koja u početku nisu uključena.
Liječenje omogućuje ublažavanje manifestacija povezanih s vulvarnim vestibulitisom i može uključivati medicinske, rehabilitacijske i psihoseksualne mjere.
Što je predvorje vulve?
Vanjski predvorje je područje ženskih vanjskih genitalija između malih usana, koje je sprijeda ograničeno klitorisom, na koje inferiorno slijede mesus uretre i otvor vagine.
Na nižoj razini, ovo područje vulve je omeđeno zadnjom labijalnom komisijom (ili navikularnom fosom). Na sljedećoj slici (preuzeta s wikipedia.org), predvorje vulve je ograničeno točkastom linijom.
uzroci
Vestibulitis je upala koja može uključiti sluznicu vestibula vagine i vulvarne regije smještene unutar malih usana i oko vanjskog ruba himena.
Poremećaj može biti određen mnogim uzrocima, koji često međusobno djeluju ili doprinose pogoršanju simptoma. Etiologija može uključivati različite sustave (imunološki, mišićni, vaskularni i živčani, uključujući vlakna i bolne centre).
Hiperaktivnost mastocita
Vulvarni vestibulitis može biti induciran hiperaktivacijom nekih stanica odgovornih za imunološku obranu ( mastociti ); ova reakcija je uzrokovana produljenom i / ili povišenom izloženošću infektivnom ili iritativnom faktoru, odgovornom za prekomjerni lokalni imuni odgovor .
Mastociti ne proizvode samo upalne tvari odgovorne za eritem i iritaciju, nego su također odgovorne za aktivaciju faktora rasta živaca (NGF, faktor rasta živaca), koji potiče proliferaciju završetaka odgovornih za percepciju boli.
Prekomjernu aktivaciju mastocita mogu preferirati:
- Ponovljena upala od infektivnih agensa, kao što su Candida, Gardnerella ili Escherichia coli (iz crijeva);
- Mikrotrauma sluznice vaginalnog predvorja zbog spolnog odnosa u uvjetima slabog ili bez podmazivanja. S druge strane, suhoća može ovisiti o lošoj želji ili smanjenom uzbuđenju, nedostatku estrogena ili boli tijekom penetracije;
- Neprikladan način života, kao što su upotreba agresivnih sapuna u intimnim područjima i navika nošenja odjeće uske, napravljene od sintetičkih tkanina, koja može pojačati lokalnu upalu.
Hipertonus dna zdjelice
Vestibulitis vulve može biti pogodan obrambenom reakcijom vaginalnog područja, što uzrokuje stalni mišićni spazam .
Refleksno sužavanje vagine može biti prije vestibulitisa (što se događa u slučaju vaginizma ) ili se može odrediti dispareunijom povezanom s poremećajem. Ova kontrakcija sama po sebi može postati uzrok boli.
Hiperstimulacija sustava boli
Prekomjerna osjetljivost na podražaje boli povezane s vestibulitisom vulve prepoznaje periferne uzroke (uslijed proliferacije živčanih završetaka) ili središnjih uzroka (sekundarno u odnosu na snižavanje praga boli). To rezultira hiperalgezijom (pojačani i / ili pretjerano produljeni bolni odgovor na skromni stimulus boli) i / ili alodiniju (tj. Evokaciju bola obično ne-bolnim ili čak nepostojećim stimulusom).
Ostali okidači
Vulvarni vestibulitis može se pogoršati istodobnom prisutnošću urinarnih i ginekoloških poremećaja, osobito upalne prirode (npr. Rekurentni cistitis), što može biti popraćeno mišićnom hipertonijom. Imunološki poremećaji (alergije, skleroza lišajeva, ekcem, itd.), Neuropatije i psihoseksualni ili relacijski čimbenici mogu također doprinijeti nastanku poremećaja.
Kako se manifestira
Postoje tri glavna simptoma vulvarnog vestibulitisa:
- Crvenilo : eritem može biti različitog stupnja, ali je uvijek lokaliziran u vrlo specifičnim vestibularnim točkama. Nakon promatranja s ogledalom moguće je uočiti intenzivnije crvenilo na razini tkiva u predjelu vulve koje ide od baze klitorisa do medijske granice usana, sve do ulaza u vaginu.
- Burning : zamišljanje vaginalnog predvorja kao sata, osjećaj pečenja nalazi se prije svega u "satnoj" zoni smještenoj između pet i sedam.
- Bolovi tijekom spolnog odnosa: kod vulvarnog vestibulitisa, introitalnog tlaka, prodiranja vaginalnog otvora i zadržavanja penisa tijekom koitusa općenito uzrokuje trenutnu dismoreu ; Općenito, bol se prekida kada se seksualni partner prestane kretati penisom i nastavlja s nastavkom koitusa.
Vulvarni vestibulitis također može uzrokovati spaljivanje vulve nakon spolnog odnosa i dizuriju (u nedostatku laboratorijskih znakova povezanih s infekcijom mokraćnog sustava). Kliničke manifestacije mogu biti pogoršane svim onim situacijama koje vrše pritisak na područje vulve, kao što je vožnja bicikla ili umetanje vaginalnog brisa.
Ako se ne dijagnosticira na vrijeme i ne liječi na odgovarajući način, poremećaj ima tendenciju da postane kroničan : kada spontana ili izazvana bol vulve postane postojana i održava se čak i nakon razrješenja upalne slike, govorimo o vulvodiniji . U ovom slučaju, problem ostaje bez obzira na spolni odnos ili druge okidače i može postati iscrpljujući na razini svakodnevnog života.
dijagnoza
Vulvarni vestibulitis se dijagnosticira na temelju simptoma koji su se pojavili tijekom prikupljanja anamnestičkih podataka i ginekološkog pregleda. Na pregledu vulve nema dokaza o bilo kakvim abnormalnostima koje bi se mogle pripisati drugim bolestima, lokalnim ili sistemskim: fizički pregled pokazuje lokalizirano crvenilo, što može ukazivati na prisutnost upale, ali drugi fizički nalazi su normalni.
Ginekološki pregled mora isključiti anomalije koje uzrokuju bol, kao što su oni odgovorni za dispareuniju, uključujući atrofični vaginitis, skleroziju lichena, distrofiju vulve, kongenitalne malformacije, genitalni herpes i post-kirurško introitalno sužavanje.
Vaginizam uzrokuje sličnu bol s introitalnim pritiskom i kretanjem penisa spolnog partnera. Međutim, za razliku od vulvarnog vestibulitisa, nema alodinije. Nadalje, bol zbog vaginizma nastavlja se i nakon prekida pokreta penisa, ali se može postupno smanjivati tijekom spolnog odnosa.
Dijagnoza vulvarnog vestibulitisa potvrđena je povećanom osjetljivošću na pritisak na vulvi i pozitivnošću za Q-tip test za alodiniju . Potonji uključuje dodir pamučnog pupoljaka na vestibularnom području i omogućuje razgraničenje područja u kojima su neugodni osjećaji intenzivniji ili snažnije bolni.
liječenje
Liječenje vulvarnog vestibulitisa može uključivati različite pristupe, koji čine bolne senzacije manje učestalim i iscrpljujućim.
Najučinkovitija terapijska kombinacija je uvijek personalizirana od strane liječnika na temelju predisponirajućih faktora, težine i trajanja simptoma.
Za ublažavanje manifestacija vulvarnog vestibulitisa, prije svega, preporučuje se izbjegavanje iritirajućih tvari (npr. Agresivnih sapuna za intimnu higijenu) i promjena neprikladnog načina života.
Modulacija boli je moguća primjenom lijekova za lokalnu primjenu, kao što su lidokain (lokalni anestetik) ili natrijev kromoglikat (stabiliziranje membrana bijelih krvnih stanica, uključujući one u mastocitima, prekidanje neurogene upale na osnova problema). Na početku liječenja nadzor liječnika i korištenje ogledala mogu biti vrlo korisni.
Terapija lijekovima može također uključivati upotrebu specifičnih analgetika, kao što je amiptriptilin ili gabapentin. Ponekad je za prekid krugova kronične boli indiciran unos sistemskih lijekova (npr. Triciklički antidepresivi, antikonvulzivi itd.)
Neke žene s vulvarnim vestibulitisom također mogu imati koristi od psiholoških intervencija, uključujući kognitivno-bihevioralnu psihoterapiju i seksualnu terapiju, kako bi ponovno otkrile zadovoljstvo intimnosti. Mjere koje se sada primjenjuju uključuju i upravljanje stresom i emocionalne reakcije na probleme povezane s problemom, kao što je liječenje sindroma kronične boli.
Žene s hipertonijom vaginalnih mišića mogu imati koristi od fizioterapije (trening zdjelice dna zdjelice) i elektromiografske biološke povratne sprege mišića zdjelice (tehnika samo-relaksacije koja uči kako bolje kontrolirati kontrakcije mišića i bol koju uzrokuju).
U nekim slučajevima, indicirani su kirurški zahvati za uklanjanje proliferiranih završetaka živaca, kao što je ekscizija himena, proksimalni rub donje vagine i unutarnji dio malih usana. Međutim, bol se može ponoviti kada se živci regeneriraju.
Eksperimentalno liječenje uključuje lokalnu injekciju botulinum toksina tipa A za analgetski blok hiperaktivnih završetaka živaca i istovremenu inhibiciju lokalne mišićne kontrakcije, donoseći blagotvorno opuštanje do šest mjeseci.
Osim terapijskih pristupa usmjerenih na liječenje vulvarnog vestibulitisa, također je prikladno:
- Spriječiti infekcije promatranjem pravilne osobne higijene;
- Koristite proizvode osjetljive pH vrijednosti;
- Vodite računa o hrani promičući namirnice s niskim sadržajem šećera i pijući puno vode;
- Suzdržite se od spolnog odnosa u razdobljima kada je prisutna vestibularna upala.
