Kongenitalni melanocitni nevus I.Randi

općenitost

Kongenitalni melanocitni nevus je po definiciji melanocitni nevus prisutan na koži pojedinca od rođenja.

Detaljnije, to je melanocitna kožna lezija koja se može pojaviti na više ili manje opsežnim područjima kože. Ovisno o vrsti i veličini nevusa, klinička slika bolesnika koji se manifestira može varirati. Ako, s jedne strane, kongenitalni melanocitni nevus može imati male dimenzije i ne izaziva nikakvu zabrinutost, s druge strane, moguće je da se pri rođenju dogode vrlo visoke melanocitne lezije koje mogu izložiti pacijenta rizicima za njegovo zdravlje.

Što je to?

Što je kongenitalni melanocitni nevus?

Kao što je spomenuto, kongenitalni melanocitni nevus - ili melanocit, ako vam je draže - može se definirati kao nevus prisutan na koži pojedinca od rođenja.

Detaljnije, to je hiperpigmentirana lezija kože koja potječe od melanocita, stanica odgovornih za sintezu melaninskog pigmenta. Detaljno, kongenitalni melanocitni nevus predstavlja posljedicu benigne hiperproliferacije gore spomenutih stanica.

Unatoč dobroćudnoj prirodi povišene melanocitne proliferacije spomenute gore, postoji rizik da se kongenitalni melanocitni nevus može razviti prema malignom tumoru (melanom). Ovaj rizik može biti veći ili manji ovisno o vrsti kongenitalnog melanocitnog nevusa koji se manifestira u pacijentu.

Što je prirođeni melanocitni nevus?

Kongenitalni melanocitni nevus općenito se pojavljuje kao lezija promjenjive boje od smeđe do crne i zaobljenog oblika, ponekad elipsoidnog oblika. Margine mogu biti više ili manje pravilne, a površina može ili ne mora biti prekrivena kosom. Međutim, karakteristike prirođenog melanocitnog nevusa mogu varirati od pacijenta do pacijenta.

vrste

Klasifikacija i tipovi kongenitalnog melanocitnog nevusa

Različite vrste kongenitalnog melanocitnog nevusa mogu se podijeliti prema njihovoj veličini. Općenito (ali ne nužno), što je veća veličina lezija na koži, veći je rizik evolucije prema malignom obliku. Međutim, na temelju veličine lezije moguće je razlikovati sljedeće vrste urođenih melanocitnih nevusa:

• Mali prirođeni melanocitni nevus: to je melanocitni nevus čija je veličina manja od 2 centimetra . Premda i on, kao i svaki drugi tip nevusa (kongenitalnog ili stečenog) može evoluirati u maligni oblik, čini se da je rizik niži od tipova opisanih u nastavku.
• Srednji kongenitalni melanocitni nevus: to je melanocitni nevus čije su dimenzije veličine između 2 i 20 centimetara .
• Divovski kongenitalni melanocitni nevus: div se definira kao melanocitni nevus čije dimenzije prelaze 20 cm . U prisutnosti slične kožne lezije, povećava se rizik evolucije prema malignom obliku. Osim toga, prisutnost ove veličine - koja se može povećati s rastom - može stvoriti estetske probleme za pacijente koji ih manifestiraju. Divovski prirođeni melanocitni nevus pojavljuje se kao velika mrlja vrlo tamne boje, ponekad crna. Može se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, poput leđa, trbuha i lica, ili može uključiti više područja istovremeno. Često, osim toga, u blizini melanocitnog nevusa postoje i drugi snijegovi koji su mnogo manji, ali još uvijek tamni u boji i ponekad prekriveni kosom: to su takozvani satelitski nevi . Srećom, divovski melanocitni nevus ima prilično rijetku pojavu.

Kongenitalni melanocitni veliki Nevus VS kongenitalni melanocitni nevus

Na temelju veličine neki autori prepoznaju razliku između velikog kongenitalnog melanocitnog nevusa ( LCMN ) i divovskog kongenitalnog melanocitnog nevusa ( GCMN ). U skladu s ovom razlikom, prirođeni melanocitni nevus je definiran kao velik kada veličina njegovog promjera prelazi 20 centimetara; dok je definiran kao div kada su dimenzije promjera veće od 40 centimetara.

U većini slučajeva, međutim, kada govorimo o divovskom kongenitalnom melanocitnom nevusu, mislimo na hiperpigmentiranu kožnu melanocitnu leziju čija veličina prelazi 20 centimetara.

Macchia Mongolica

Mongolsko mjesto može se, u određenom smislu, smatrati svojevrsnom kongenitalnom melanocitnom nevusom, čak i ako je u medicinskom jeziku to bolje definirano kao " kongenitalna dermalna melanocitoza u lumbo-sakralnom području ". Međutim, mongolsko mjesto je plavkasta melanocitna kožna lezija, karakterizirana nepravilnim rubovima i promjenjivim dimenzijama koje mogu prelaziti 10 centimetara u promjeru. Svoje ime duguje činjenici da se manifestira većom učestalošću kod pojedinaca azijske rase.

Simptomi i komplikacije

Može li kongenitalni melanocitni nevus uzrokovati simptome?

U većini slučajeva, kongenitalni melanocitni nevus, bez obzira na veličinu, ne uzrokuje nikakav simptom pojedincu koji ga manifestira, stoga je asimptomatski . Međutim, ako se nevus ne ukloni, može se dogoditi da tijekom života pacijenta može izazvati simptome kao što su nelagodnost i svrbež . Pojava bilo koje simptomatologije trebala bi potaknuti pacijenta da zatraži liječničku konzultaciju, budući da, iako spomenuti simptomi možda ne izazivaju zabrinutost, s druge strane, mogli bi predstavljati, umjesto toga, znak moguće evolucije prema komplikacijama.

Komplikacije kongenitalnog melanocitnog nevusa

Kao što je više puta navedeno, glavna komplikacija melanocitnog nevusa sastoji se u evoluciji prema obliku malignog tumora . U takvom slučaju moguće je vidjeti pojavu simptoma kao što su:

• Svrab, nelagodnost i bol;
• Povećanje veličine nevusa;
• Promjena boje i oblika nevusa;
• Izmjene rubova nevusa;
• Puknuće i / ili krvarenje Nevusa.

Urođeni melanocitni nevus - kao i svaka druga vrsta lezije, čak i ako je benigna - treba uvijek držati pod kontrolom, čak i više ako je riječ o srednje velikom ili divovskom melanocitnom nevusu. S obzirom na potonji tip kongenitalnog melanocitnog nevusa, ponovno se podsjeća da njegova prisutnost može biti izložena većem riziku od evolucije prema malignim tumorskim oblicima nego što je to slučaj s drugim tipovima kongenitalnih melanocitnih nevusa.

Nadalje, i srednje velika kongenitalna i nevus melanocitna nevus može stvoriti znatne estetske tegobe kod pacijenta koji, češće nego ne, može dovesti do smanjenja samopoštovanja i psiholoških problema .

Kada brinuti?

Jasno je da, u prisustvu divovskog ili nekog drugog velikog melanocitnog nevusa, dijete treba proći liječnički pregled, čak i bolje ako je specijalist, kako bi već u prvim tjednima života napravio ispravnu dijagnozu. Iz istog razloga, izvedba specijalističkog dermatološkog pregleda preporučuje se i kod manjih kongenitalnih melanocitnih nevusa.

Kasnije u životu pacijenta, ako se ne uklone, kongenitalne melanocitne nevuse treba držati pod kontrolom.

Međutim, u načelu je potrebno brinuti kada prirođeni melanocitni nevus koji nikada nije uzrokovao nelagodu uzrokuje simptome kao što su gore navedene. Zabrinutost bi trebala biti još veća kada se gore navedene promjene dogode brzo.

dijagnoza

Kako se dijagnosticira kongenitalni melanocitni nevus?

Za ispravnu dijagnozu kongenitalnog melanocitnog nevusa dovoljno je obaviti specijalistički pregled kod dermatologa. Osim jednostavnog promatranja nevusa, liječnik može upotrijebiti poseban instrument za promatranje morfoloških aspekata hiperpigmentirane lezije koja nije vidljiva golim okom: dermatoskop .

Kada se dijagnosticira prisutnost kongenitalnog melanocitnog nevusa i nakon procjene vrste na temelju veličine, stručnjak može dati naznake kako nastaviti s djetetovim roditeljima ili odraslim pacijentom, prema potrebi. Detaljno, može preporučiti:

• Obavljati redovite provjere kako bi se pratio razvoj urođenog melanocitnog nevusa;
• Izvršite biopsiju kako biste odredili prirodu hiperpigmentirane lezije;
• Nastaviti s trenutnim uklanjanjem kongenitalnog melanocitnog nevusa s posljedičnim histološkim pregledom uklonjene lezije kako bi se odredila njegova priroda.

Diferencijalna dijagnoza mora biti postavljena protiv drugih tipova stečenih melanocitnih nevusa.

Njega i liječenje

Tretmani i tretmani za uklanjanje kongenitalnog melanocitnog Nevusa

Polazeći od pretpostavke da nije uvijek nužno pribjeći eliminaciji kongenitalnih melanocitnih nevusa, ako je to potrebno (na primjer, kako bi se izbjegla evolucija u malignitetu ili zbog, zbog veličine i lokacije, prirođena melanocitna nevus stvara psihološki stres na pacijenti) jedini dostupni tretmani su oni kirurške prirode.

Ovisno o vrsti kongenitalnog melanocitnog nevusa koje treba ukloniti, njegovoj veličini, položaju i ovisno o dobi pacijenta (novorođenče, dijete, adolescent, odrasla osoba itd.) Moguće je koristiti:

• Uklanjanje klasičnom kirurgijom pomoću skalpela s noževima ;
• Kirurško uklanjanje elektrokirurgijom ;
• Laserska kirurgija ;
• Dermoabrazija ;
• Ekspanzija kože : to je izrazito invazivna tehnika koja se sastoji u umetanju subkutano, u područjima koja nisu zahvaćena lezijom, ali u susjedstvu kongenitalnog melanocitnog nevusa, posebnog "ekspanzera" koji je "napuhan fiziološkom otopinom. Kada se postigne željena dilacija, uklanja se ekspander, prirođena melanocitna nevus kirurški se uklanja i "zamjenjuje" dijelom proširene kože dobivenim djelovanjem ekspanzera.

Jasno je da izbor određene metode za uklanjanje kongenitalnog melanocitnog nevusa umjesto nekog drugog pripada isključivo liječniku specijalistu, nakon temeljitog pregleda i pravilne dijagnoze.