općenitost
Prst puckanja, koji se također naziva stenoznim tenosinovitisom fleksora prsta, je upala koja zahvaća kompleks sinovijalne tetive, uzrokujući bol i progresivnu onesposobljenost ruke.
Zbog upalnog procesa, zahvaćene savitljive tetive nailaze na poteškoće u prolasku kroz tenosinovijalni omotač, sve dok ne utvrde potpunu blokadu metakarpofalangealnog zgloba. Kod prijelaza iz položaja fleksije u položaj ekstenzije, pacijent osjeća "klik", određen poteškoćom prevladavanja ulaza u kanal, zbog oticanja u dnu zgloba. Prsti koji su najčešće zahvaćeni poremećajem su palac, srednji ili prsten dominantne ruke.
S kliničkog stajališta, stenozni tenosinovitis fleksora prsta može se pojaviti s različitim likovima, u odnosu na evolucijski stadij bolesti. Klasifikacija kliničkih slika pucketanja prstiju, povezana s različitim stupnjevima patologije, korisna je za izbor terapijskog tretmana:
Klasifikacija prema Green | |
Stupanj kliničke slike | |
Bolovi, edemi, nepravilni pokreti prstiju | |
II | Aktivna brava zaključavanja |
III | Fleksibilni blok pasivno se može ispraviti |
IV | Zaključavanje u savijanju nije moguće |
liječenje
U odnosu na manifestaciju simptoma i trajanje poremećaja, postoje različite terapijske mogućnosti:
Liječenje blagih ili rijetkih simptoma
- Udlaga : liječnik može propisati pacijentu da nosi držač da drži zahvaćeni prst u ispruženom položaju, maksimalno vrijeme od šest tjedana. Imobilizacija trljanjem omogućuje da se zahvaćeni zglob stavi u stanje mirovanja i spriječi zatvaranje prstiju u šaci tijekom noćnog odmora (to može pomoći u smanjenju boli povezanih s pokretima ruku ujutro).
- Vježbe za prste : liječnik može predložiti i izvođenje osjetljivih vježbi koje pomažu u održavanju pokretljivosti zglobova prsta.
- Izbjegavajte višekratne ručne pokrete : najmanje tri ili četiri tjedna izbjegavajte aktivnosti koje zahtijevaju česte gripozne pokrete, zatvaranje prstiju u šaci ili dugotrajno korištenje vibracijskih strojeva.
Liječenje u težim slučajevima
- Početna faza uključuje medicinsku terapiju koja se temelji na primjeni protuupalnih lijekova. Ako se poremećaj ne riješi, preporučljivo je izravno otići na operaciju.
lijekovi
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) : mogu ublažiti oticanje uzrokovano stezanjem sinovijalne ovojnice. NSAID također pomažu u ublažavanju boli povezane s metkom.
- Lokalna terapija infiltracijom steroida : injekcija steroidnog lijeka na membranu tetive može smanjiti upalno stanje. Ovaj tretman je djelotvoran ako se primijeni odmah nakon pojave simptoma povezanih s poremećajem, jer je posebno korisno u akutnim oblicima. Lokalna terapija s infiltracijom uključuje rizike povezane s mogućim oštećenjem tetive (patološka ruptura) i ne osigurava potpuno razrješenje bolesti. Injekcije mogu biti manje učinkovite u pacijenata koji pate od drugih bolesti, kao što su reumatoidni artritis ili dijabetes.
kirurgija
- Perkutano otpuštanje pucketavog prsta (ili perkutano otpuštanje) : u ovom kirurškom zahvatu, koji se izvodi pod lokalnom anestezijom, kirurg koristi iglu kako bi vratio blokirani prst u normalni položaj. Perkutano otpuštanje je učinkovitije kada se primjenjuje na indeks, prsten i sredinu.
- Kirurgija : tenoliza fleksora je kirurški postupak koji je koristan za poboljšanje pokreta prstiju oslobađajući tetive iz adhezija koje ograničavaju njezino klizanje, kako bi se vratila normalna funkcionalnost. Nakon operacije treba razmotriti razdoblje odmora. Kod većine bolesnika dolazi do poboljšanja već u danima nakon operacije, ali potpuni oporavak može potrajati do tri mjeseca. Korištenje fizioterapije može pomoći u postizanju uspješnog ishoda liječenja.
Postoperativne komplikacije
Rijetke komplikacije koje se mogu pojaviti nakon tretmana prsta uključuju:- ruptura tetive;
- infekcije, koje se često mogu liječiti antibioticima;
- krutost prstiju, često određena prekomjernim oprezom u izvođenju postoperativnih pokreta;
- u iznimnim slučajevima, čak i godinama kasnije.
Lijekovi i savjeti
- Držanje prsta u mirovanju 4-6 tjedana izbjegava prekomjerni stres i opušta područje zahvaćeno poremećajem.
- Smanjite ponavljanje pokreta pri ruci i zahtjevne ručne zadatke.
- Izbjegavajte prekomjerno naprezanje i traumu.
- Koristite rukavice protiv vibracija u slučaju ponovnog ručnog rada.
- Izvedite vježbe protiv ruka za umor i za zakretanje zgloba.
- Masiranje zahvaćenog prsta može donijeti dobrobit i pomoći ublažiti bol.
Završna razmatranja
S kliničke točke gledišta, prsti se mogu prikazati na drugačiji način, ovisno o evolucijskom stadiju poremećaja, a mnoge terapijske mogućnosti omogućuju funkcionalni oporavak ruke.
Pacijent mora znati uhvatiti kliničke znakove prsta, ali prije svega mora pokušati spriječiti napredovanje bolesti.