test krvi

hiponatremija

Ključne točke

Definicija hiponatrijemije

Koncentracija natrija u krvi <135 mmol / L

Klasifikacija i uzroci hiponatrijemije

  1. Hipertonična hiponatremija: uzrokovana hiperglikemijom
  2. Izotonična hiponatremija ili pseudohiponatremija: uzrokovana pretjeranim povećanjem lipida i / ili proteina plazme
  3. Hipotonična hiponatrijemija: uzrokovana povećanjem hormona ADH → zadržavanje vode → hiponatremija
    • Hipervolemična hiponatrijemija: uzrokovana kongestivnim zatajenjem srca, zatajenjem jetre, cirozom, bolesti bubrega
    • Euvolemijska hiponatrijemija: uzrokovana neprimjerenim hipersekrecijskim sindromom antidiuretskog hormona (SIADH), hipotiroidizmom, adrenalnom insuficijencijom, polidipsijom
    • Hyponatremia hypovolemia: uzrokovana uzimanjem diuretika, gubitkom soli bubrega, mineralokortikoidnim nedostatkom, proljevom, povraćanjem, teškim opeklinama, pankreatitisom, traumom

Simptomi hiponatrijemije

Halucinacije, ascites, konvulzije, grčevi u mišićima, epilepsija, hipotenzija, glavobolja, gubitak svijesti, suha usta, intenzivna žeđ, teška pospanost, tahikardija

Terapije za hiponatremiju

  • Ograničenje vode
  • Hipertonske otopine soli intravenozno
  • Hormonska terapija (za Addisonove oblike ovisne o bolesti)
  • tolvaptan
  • Demeclocicline ili litij


Definicija hiponatrijemije

Govorimo o hiponatremiji - ili hiponatremiji - kada je koncentracija natrija u krvi (natrij) abnormalno niska (<135mmol / L). Drugim riječima, hiponatremija je metaboličko stanje u kojem razina natrija u serumu ne zadovoljava tjelesne potrebe.

Kao što znamo, natrij je vrlo važan elektrolit, također koristan za reguliranje količine intra / ekstra-stanične vode.

Da bismo razumjeli ...

Natrij je glavni elektrolit izvanstanične tekućine: 90% ukupnog natrijeva tijela nalazi se u izvanstaničnom odjeljku, zahvaljujući djelovanju enzima Na + - K + ATPaze (koji aktivno prenosi natrij izvan stanice).

Natrij je važan regulator osmolarnosti plazme i izvanstanične tekućine. Kada koncentracija natrija padne ispod normalnog raspona (deficit → hiponatremija) dolazi do manje ili više značajnog smanjenja volumena krvi i intersticijske tekućine. Nasuprot tome, u visokim koncentracijama natrij podsjeća na velike količine vode osmozom, postavljajući temelje za stvaranje edema i hipertenzije.

Nadalje, natrij sudjeluje u prijenosu živčanih impulsa, u staničnoj razmjeni i mišićnoj kontrakciji: prema tome, razumijemo kako stanje hiponatremije može poremetiti sve te funkcije koje organizam mora ispuniti.

Natrijev natrij izražava koncentraciju natrija u krvi i izražava se u mmol / L

Iako je dnevni unos vode iznimno promjenjiv, serumska koncentracija natrija fluktuira u vrlo uskom rasponu (135-145 mmol / L), zahvaljujući izvanrednoj sposobnosti bubrega da razrijedi ili koncentrira urin.

Govorimo o pravilnoj hiponatremiji kada koncentracija natrija u serumu padne ispod vrijednosti od 135 mmola / L. Nalaz hiponatremije - vrlo čest u sportu - može pratiti i dismetaboličke bolesti (dijabetes, hiperglikemijska koma itd.).

uzroci

Nije uvijek tako hitno vratiti se patofiziološkim mehanizmima koji podupiru neravnotežu elektrolita. Općenito govoreći, hiponatrijemiju preferira gubitak natrija ili ozbiljna zadržavanja vode.

Etiopatološki čimbenici koji su najčešće uključeni u hiponatremiju su:

  1. Uzimanje prekomjerne količine vode
  2. Dulje opekline
  3. Ciroza jetre *
  4. Dijeta s malo natrija
  5. Teška i dugotrajna proljev
  6. Dugotrajno intenzivno tjelesno vježbanje → pretjerano znojenje
  7. Diuretici, antidepresivi, lijekovi protiv raka
  8. Kongestivno zatajenje srca *
  9. hipotireoza
  10. Addisonova bolest
  11. Poremećaji bubrega
  12. Sindrom neprikladne sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH): ↑↑ vazopresin (antidiuretski hormon) →, emisija, očuvanje vode u krvi i povećanje volumena → razrjeđivanje elektrolita u krvi → ↓ natrij
  13. znojenje
  14. Ovisnost o drogama (osobito iz ekstaze)
  15. Trauma mozga i teške opekline
  16. povraćanje

* Vjeruje se da je hiponatremija prediktor smrti među bolesnicima s cirozom ili kongestivnim zatajenjem srca:

1. hiponatrijemija zbog zatajenja srca → and srčanog izlaza i → krvnog tlaka → ↑↑ izlučivanja "hipovolemičkih" hormona renina, ADH, aldosterona → zadržavanje vode i natrija u bubrezima, povećanje volumena razrjeđivanjem natrija i nemogućnost eliminiranja l vode

2. hiponatriemija zbog ciroze jetre → sinteza proteina → smanjenje onkotičnog krvnog tlaka → pojava edema i hipovolemije → of izlučivanje "hipovolemičnih" hormona renina, ADH, aldosterona → zadržavanje vode i natrija u bubrezima, povećanje volumena s razrjeđivanjem natrija i nemogućnošću da se ukloni uzeta voda

Iako je još uvijek bitno odmjeriti unos pretjerano slane hrane, jasno je da potpuno uklanjanje soli iz prehrane nije vrlo razumno i inteligentno stajalište. Pomislite samo na rizike koje sportaš može trčati nakon sličnog ponašanja: gubitak soli tijekom sporta mora se obnoviti uzimanjem izotoničnih napitaka. Inače - primjerice uzimanjem poznatih "natrij-siromašnih" voda nakon intenzivnog fizičkog napora - povećava se rizik od hiponatrijemije, budući da se natrijev krvi koji je već smanjen obilnim znojenjem dodatno razrijedi.

klasifikacija

Nakon što smo naveli moguće uzroke hiponatrijemije, razlikujemo tri varijante:

  1. HIPER-OSMOLARNI HIPONATREN [osmolarnost> 296 mOsm / kg H2O]: vrlo je rijetka, u biti uzrokovana perfuzijom hipertoničnih tekućina, stoga je previše bogata otopljenim tvarima (npr. Manitol, sorbitol, maltoza, glukoza ili intravenska infuzija imunoglobulina). Hyperosmolarna hiponatremija često je povezana s hiperglikemijom.
  2. PSEUDOIPONATREMIJA ili ISOONSKA HIPONATRIEMIJA [280-296 mOsm osmolarnost / kg H2O]: (prividna) redukcija natrija posljedica je pretjeranog povećanja lipida i / ili proteina plazme
  3. HYPO-OSMOLARNA HIPONATREMIJA [osmolarnost <280 mOsm / kg H2O]: izraz je nemogućnosti bubrega da eliminira dovoljnu količinu slobodne vode u usporedbi s pretpostavljenom.
  • Hipotonična ili hipovolemička dehidracija → hiponatremija povezana s DEPLEION (redukcija) VOLEMIC. Kliničko stanje uzrokovano unosom diuretika, gubitkom Sali bubrega, nedostatkom mineralokortikoida (sodiuria> 20 mmol / L) ili proljevom, povraćanjem, teškim opeklinama, pankreatitisom, traumom (sodiuria <20 mmol / L)
  • Hipotonična hiperhidracija ili hiponatremija razrjeđenja ili hipervolemična hiponatrijemija → hiponatrijemija S EDEMA: ciroza, nefrotski sindrom, srčana / bubrežna insuficijencija
  • Izovolemična ili euvolemijska hiponatrijemija: odsutnost edema i slabljenje volumena. Karakteristično stanje trovanja vodom, hipotiroidizam, SIADH, nedostatak glukokortikoida i primitivna polidipsija (intenzivna žeđ)

U sljedećem članku analiziraju se simptomi, dijagnostičke strategije i terapije koje su trenutno dostupne za liječenje hiponatrijemije.