općenitost
Perianalni apsces je skup gnoja koji se nalazi u blizini anusa ili u terminalnom dijelu rektuma. To se stanje manifestira kao bolno oticanje, prekriveno napetom i intenzivno crvenom kožom.
Neka patološka stanja, kao što su divertikulitis, kolitis ili druge upalne bolesti crijeva, mogu povećati vjerojatnost razvoja perianalnog apscesa.
Ostali predisponirajući čimbenici su traume, promjene u konzistenciji stolice i komplikacije kirurške intervencije na hemoroidima ili pukotinama.
Promatranje, palpacija anusa i okolnih tkiva i rektalno istraživanje su obično dovoljni za dijagnosticiranje perianalnog apscesa. Kirurška terapija potrebna je kako bi se odredio oporavak pacijenta.
što
Perianalni apsces predstavlja akutnu fazu infekcije koja potječe od mikroskopskih žlijezda koje izlučuju sluz, a nalaze se između analnih sfinktera (tj. Između mišića koji okružuju anus).
Predisponirajući čimbenici variraju i uključuju proljev i, naprotiv, prolaz vrlo tvrdih stolica. Druga stanja koja pogoduju perianalnom apscesu su neke kronične bolesti crijeva, kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, uz posljedice operacija na hemoroidima i pukotinama. Tome pridodaje i činjenica da su analni kanal i rektum anatomske točke s visokim rizikom infekcije, zbog postojane vlažnosti i brojnih organizama prisutnih u fecesu.
Perianalni apsces je vrlo bolno stanje koje može biti praćeno groznicom i generaliziranom slabošću. Zbirka gnoja, smještena u neposrednoj blizini anusa, može pobjeći iz kože koja ga sadrži, spontano ili nakon kirurške incizije.
uzroci
Perianalni apsces je posljedica upale koja će odrediti skupljanje gnoja . Podrijetlo ovog flogističkog procesa je aspecifična infekcija jedne od Hermann i Desfosses žlijezda, smještenih unutar analnog kanala i na terminalnom dijelu rektalne ampule.
Ove male anatomske strukture su apsolutno nevidljive golim okom; njihova funkcija sastoji se u favoriziranju prolaska fecesa, lučeći mazivu sluz u analnim kriptama (male depresije u obliku gnijezda lastavice koje su raspoređene u području anusa kružnim putem).
Infekcija je uzrokovana prodiranjem bakterija ili stranog materijala u žlijezdu. Radi lakšeg izlaganja, ova žljezdana struktura ima oblik boce, s vratom okrenutim lumenu analnog kanala. Opstrukcija kanala žlijezde uzrokuje zastoj, infekciju i nastanak apscesa.
Patološki proces na bazi perinealnog apscesa može biti favoriziran s nekoliko čimbenika:
- Lokalne traume (prodor stranih tijela, analni erotizam, neispravno izvođenje klistira, tvrde fekalne bolus, itd.);
- Prisutnost krutih ostataka u fekalnom materijalu zaglavljenom u žljezdastom otvoru;
- Promjena pH ili konzistencije stolice (npr. Dijarealni sindromi, konstipacija, itd.);
- Analni ulkusi;
- proktitis;
- Rektalni rak;
- Upalne bolesti crijeva, kao što su Crohnova bolest, divertikulitis i ulcerozni kolitis;
- Kirurške intervencije (epiziotomija, hemoroididektomija, prostatektomija, itd.);
- Oštećenje imunološkog sustava;
- Aktinomikoza i tuberkuloza;
- Spolno prenosive bolesti (npr. Klamidija, sifilis i venerični limfogranulom).
Infekcija se širi u tkivima pomoću žljezdastih kanala i dolazi do perianalne kože gdje se zbog otpora protivnog tome zaustavlja. Neposredno pod kožom, dakle, sav materijal proizveden upalnim procesom se nakuplja, a zatim prelazi u gnoj.
Simptomi i komplikacije
Tipični simptomi povezani s perianalnim apscesom su:
- Lokalizirana bol, intenzivna i pulsirajuća, i oko anusa i duž rektuma;
- Oteklina u blizini anusa;
- Crvenilo kože, ako se apsces nalazi blizu površine.
Ove manifestacije identificiraju izraženu upalnu prirodu perianalnog apscesa.
Perianalni apsces ne manifestira se odmah kao oteklina, jer zbirka gnoja predstavlja konačnu evoluciju kliničke slike . Obično se pacijent osjeća u srednjim i završnim stadijima patološkog procesa i ponekad se pogrešno shvaća za hemoroidalnu trombozu .
Bol lokaliziran u perianalnom području ima tendenciju progresivnog povećanja na način koji je izravno proporcionalan evoluciji apscesa, a pogoršava se palpacijom i defekacijom. Ovaj simptom može poprimiti neprekidan karakter, kako bi se potaknula pretpostavka o položaju koji može nekako ublažiti poremećaj.
U nekim slučajevima moguće je da nema očitih znakova, ali digitalno istraživanje može otkriti teško i vrlo bolno oticanje na razini rektalnog zida.
U prisustvu perianalnog apscesa, opći simptomi, kao što su:
- slabost;
- groznica;
- Ubrzane pulsacije.
Infekcija se progresivno širi na okolna tkiva, formirajući kanal koji povezuje analnu žlijezdu (iz koje potječe apsces) s kožom perianalnog područja, dok gnoj traži izlaz prema van.
Puštanje gnojnog materijala pacijent odmah shvaća kao olakšanje do sada optužene simptomatologije, jer se smanjuje napetost tkiva koje je sadržavalo infekciju. Ako laktacija apscesa uzrokuje pogrešan prolaz kroz crijevo i kožu oko anusa, može doći do perianalne fistule .
Kada se vanjski otvor kanala zatvori (prividno zacjeljivanje), umjesto toga, može se razviti ponavljajući apsces i vrućica i bol će se ponovno pojaviti, što otkriva ponovno pojavljivanje gnojne zbirke.
Perianalni apsces i fistula predstavljaju dvije različite faze iste patologije:
- Absces predstavlja akutnu fazu infekcije koja potječe od žlijezda koje izlučuju sluz, a nalaze se u analnom kanalu;
- Fistula predstavlja kroničnu evoluciju ovog procesa.
Perianalne fistule uzrokuju iritaciju kože oko anusa i svrbeža, što se povećava tijekom defekacije i obično je popraćeno serum-gnojnim, kontinuiranim i smrdljivim sekretima iz male rupe koja se nalazi na koži uz anus. U nekim slučajevima može biti prisutan umor, vrućica i bol u zdjelici.
dijagnoza
Dijagnoza se postavlja nakon posjeta s rektalnim istraživanjem.
Perianalni apsces može biti više ili manje dubok i prelaziti analne mišiće prikladne za kontinenciju (sfinkteri), što mora biti pošteđeno tijekom kirurške terapije. Kako bi bolje definirali odnose upalnog procesa s okolnim mišićima, liječnik može iskoristiti testove kao što su transanalni ultrazvuk i MRI.
U prisutnosti perianalnog apscesa, broj bijelih krvnih stanica općenito je visok.
Kada postoji bolna analna oteklina povezana s vrućicom, važno je proktološki pregled .
Ako se dijagnosticira u pravo vrijeme, apsces se može liječiti pravilno i brzo.
terapija
Općenito, liječenje apscesa sastoji se uglavnom od incizije i drenaže gnoja .
Operacija predstavlja kiruršku hitnost i treba je provesti što je prije moguće kako bi se spriječilo širenje infekcije na druga mjesta.
Treba naglasiti da se rez mora uvijek provoditi kada je infekcija "organizirana" u gnojnom sakupljanju, pa kad je to značajno.
Nakon liječenja, trenutna je rezolucija akutnih simptoma i analize se vraćaju u normalu.
Površinski apsces odlazi pod lokalnom anestezijom i sedacijom, dok će složenije liječiti spinalnom ili općom anestezijom.
Općenito, nakon operacije, drenaža ostaje na mjestu za vrijeme koje varira ovisno o slučaju. Obloge će tada biti zamijenjene na dnevnoj bazi, zatim tjedno, sve dok se rana ne zacijeli.
Primjena antibiotika ne rješava apsces, već samo čini kroničnim.
Kirurško liječenje
Ako još nije otvoren prema van, koža iznad perianalnog apscesa mora biti urezana, a šupljina kirurški isušena kako bi se omogućilo da gnojni materijal pobjegne.
Liječenje se može provesti u klinici pod lokalnom anestezijom, kada je apsces mali i nije pretjerano dubok. U slučaju glomaznih ili dubokih apscesa, međutim, potrebno je intervenirati u operacijskoj dvorani nakon primjene opće anestezije.
U svakom slučaju, nakon otvaranja šupljine, lijekove treba provoditi redovito, sve dok se zahvaćeno područje ne zacijeli.
antibiotik
Antibiotska terapija nije alternativa kirurškom zahvatu jer može pogoršati kliničku sliku.
Obično se antibiotici nikada ne naznače kao tretman prve linije za perianalni apsces. Zapravo, ovi lijekovi mogu učiniti kronični infektivni proces i malo je vjerojatno da će doći u kontakt s šupljinom apscesa.
Iz tih razloga, propisivanje antibiotika treba rezervirati za osobe s smanjenom ili starijom imunom obranom, kako bi se spriječile udaljene infekcije.
Hospitalizacija i oporavak
Nakon operacije, liječnik propisuje terapiju za ublažavanje bolova, koja omogućuje pacijentu da vodi redoviti život. Na razini kirurške rane može ostati gaza koja će se zamijeniti tijekom ambulantnih obloga .
Ako se defekacija ne dogodi spontano unutar 2 dana, može se dati blagi laksativ; ovaj čin može biti popraćen jarko crvenom krvlju u fekalijama, pomiješanim s ugrušcima.
Nadalje, nakon operacije, pacijent može promatrati sljedeće manifestacije:
- Bol, analno i rektalno spaljivanje;
- Crvena ili ružičasta, zatim žućkasta, manjeg gubitka krvi, čak i smrdljiva, koja traje do potpunog zacjeljivanja zadnje incizije (prolazi unutar 1-3 mjeseca);
- Iritacija kože oko anusa, koja se pojavljuje crvena i uzrokuje svrab i pečenje;
- Privremene poteškoće u zadržavanju plinova zbog dilatacije mišićnih vlakana anusa (nestaje za oko 1 tjedan);
- Groznica (do 38 ° C) u prvim danima nakon operacije.
Takve situacije treba smatrati normalnim i predviđenim, stoga ne bi trebale izazvati zabrinutost.
Tijekom postoperativnog oporavka pacijent je pozvan da:
- Operite s puno vode i sapuna ili euklorina betadin: 2 vrećice otopljene u vodi bide, koristeći jednokratne rukavice ako je potrebno;
- Ne sjedite dugo na zahodu;
- Nemojte koristiti toaletni papir (za uklanjanje ostataka može se koristiti telefon s tušem);
- Upotrijebite "krofnu" da ne biste zgnječili ranu dok sjedite;
- Izbjegavajte duge vožnje automobilom sedam dana, dok se bicikl i motocikl ne smiju koristiti najmanje 2 tjedna;
- Promovirati prehranu bogatu vlaknima i eliminirati alkohol, kavu, čokoladu, začine i začinjenu hranu.
prognoza
Oko 30% apscesa se oporavi bez daljnjih problema. U preostalom dijelu slučajeva, međutim, mogu se pojaviti recidivi nakon incizije i drenaže perianalnog apscesa. Uzroci se uglavnom sastoje od prisutnosti fistule ispod površine ili nepotpune drenaže kabela apscesa.
