općenitost
Diskalna izbočenost je diskopatija, koju karakterizira drobljenje i naknadno klizanje, s obzirom na kanonski položaj intervertebralnog diska.
Discal bulging prepoznaje u posljedicama starenja glavni uzrok; međutim, to također može ovisiti o drugim uvjetima ili okolnostima, kao što su ozljede kralježnice ili ponovljeno podizanje teških predmeta na nezdrav način za leđa.
Diskalna ispupčenost simptomatična je samo kada intervertebralni disk uključen u drobljenje dođe u kontakt s najbližim spinalnim živcima. U tim okolnostima, zapravo, svjedoci smo fenomena kompresije živaca.
Dijagnoza točnog ispupčenja diska koja objašnjava uzroke je bitna za najprikladnije planiranje liječenja, koje može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o težini stanja.
Kratka revizija kralježnice
Osovina nosača tijela, kralježnice ili kralježnice je koštana struktura od oko 70 centimetara (u odraslom čovjeku), koja uključuje 33-34 nepravilnih kostiju ; naslagane jedna na drugu i spojene pomoću tzv. intervertebralnih diskova, ove nepravilne kosti su poznati kralješci .
kralješci
U generičkom kralješku mogu se prepoznati tri karakteristična elementa:
- Tijelo kralježnice, u prednjem položaju;
- Vrat kralježnice, u stražnjem položaju;
- Otvor kralježnice . To je otvor koji proizlazi iz posebnog rasporeda luka luka kralješka u odnosu na tijelo kralježnice.
Skupina kralješaka svih kralješaka čini takozvani spinalni kanal ; u spinalnom kanalu nalazi se kičmena moždina .
INTERVERBEBRALNI DISKOVI
Intervertebralni disk je kružna fibrocartilaginozna struktura, koja u sebi sadrži želatinastu tvar, nazvanu pulpy jezgru, i hrskavično tkivo koje okružuje spomenuti nukleusni pulpos, tj. Takozvani vlaknasti prsten .
Uz osiguravanje spajanja susjednih pršljenova, intervertebralni diskovi imaju zadatak apsorbirati, pomoću pulpy jezgre, šokove i opterećenja koja se nalaze na kralježnici.
Što je ispupčenost?
Diskalna ispupčenost ili izbočina diska je degenerativno stanje kralježnice, koje karakterizira deformacija intervertebralnog diska, tako da je potonji zgnječen i izvan osi u odnosu na druge intervertebralne diskove.
Koristeći usporedbu kako bi se pojednostavio upravo opisani koncept, ono što se događa u diskalnim izbočenjima ekvivalentno je učinku da drobljenje sendviča ispunjenog sirovim sirom ima: ovo posljednje, kada dođe do drobljenja, dolazi u jednom ili više strane dvije kriške kruha.
Diskalna ispupčenost je primjer diskopatije (tj. Bolesti intervertebralnog diska ) i predstavlja, u velikom broju slučajeva, uvod u herniaciju diska (ili hernija diska ); u medicini, izraz "hernija diska" označava izlaz iz njegovog prirodnog sjedišta nukleusa pulposus, sadržane unutar intervertebralnog diska.
Jeste li znali da ...
Razlika između diskalnog ispupčenja i hernije diska je u tome što je u prvoj situaciji fibrocartilaginozna struktura intervertebralnog diska netaknuta, dok je u drugoj situaciji oštećena (za to postoji izlaz nukleusa pulposus).
U kojem dijelu kralježnice može biti ispupčen disk?
Fenomen izbijanja diska može utjecati na, od najugroženijih do najmanje zahvaćenih, lumbalnog trakta, cervikalnog trakta i torakalnog trakta kralježnice.
Diskalna ispupčenost s intervertebralnim diskom koji karakterizira vratnu kralježnicu naziva se ispupčenje diska cerviksa ; ispupčenost diska s vodećim torakalnim intervertebralnim diskom naziva se torakalna diskalna izbočina ; Konačno, ispupčena diskalna oštećenja na lumbalnom intervertebralnom disku poznata su kao lumbalna diskalna izbočina .
uzroci
Intervertebralni diskovi mladog odraslog ili sredovječnog pojedinca su 90% vode; ova voda osigurava njihovu elastičnost, otpornost na deformacije i kapacitet jastuka.
Međutim, s uzlaznom dobi i posljedičnim starenjem ljudskog tijela, intervertebralni diskovi su predmet progresivne degeneracije, što uzrokuje nepovratni gubitak velikog dijela gore spomenute vodene komponente.
Gubitak vode intervertebralnih diskova čini ih krhkijima, manje elastičnim, sklonim deformacijama i sklonima lomu.
Ova premisa je važna, jer je fenomen diskalnog ispupčenja uglavnom povezan s promjenama koje starenje ljudskog tijela uzrokuje oštećenje intervertebralnih diskova; drugim riječima, disk ispupčen prepoznaje degeneraciju intervertebralnih diskova zbog starenja.
Jeste li znali da ...
Degeneracija intervertebralnih diskova zbog starenja je medicinsko stanje koje se naziva degenerativna diskopatija .
Drugi uzroci ispupčenja diska
Nakon starenja, drugi uzroci / čimbenici rizika diskretnog bujanja vrijedni spomena su:
- Trauma na kralježnici .
Povrede kralježnice nakon nasilnih padova, padova s velikih visina, prometnih nesreća i sportskih ozljeda usko su povezane s pojavom diskalnog ispupčenja.
- Ponovljeno podizanje postiže se pogrešnim načinima rada vrlo teških predmeta .
Najgori način podizanja teškog predmeta je nagnuti se naprijed i osloniti se na uporabu ruku i leđa; ispravan način, s druge strane, je držati leđa ravno i koristiti samo savijanje nogu.
- Pretjerano slabljenje mišića i / ili ligamenata leđa .
Mišići i ligamenti leđa podržavaju kralježnicu i jamče njezinu normalnu anatomiju; ako su slabe, kralježnici nemaju temeljnu potporu i razvijaju se deformacije, koje također mogu utjecati na intervertebralne diskove.
- Genetska predispozicija za deformaciju intervertebralnih diskova .
Neka genetska stanja podudaraju se s promjenom unutarnjeg sastava intervertebralnih diskova; ta promjena predstavlja faktor koji favorizira fenomen deformacije diska, kao što je diskalna ispupčenost.
- Pogrešne navike i ponašanja koja utječu na zdravlje kralježnice .
Prema različitim istraživanjima, sklonost pogrešnim stavovima, pretilost, sjedilački način života, prekomjerna tjelesna aktivnost i loša prehrana su sve okolnosti koje, pogotovo ako se kombiniraju, oslabljuju intervertebralne diskove i pogoduju deformacijskim pojavama. opterećenje.
Simptomi i komplikacije
Kičmeni živci potječu iz leđne moždine koja se nalazi u kralježničnom kanalu kralježnice.
U normalnim uvjetima, ti živci, koji prolaze iz leđne moždine, prolaze u neposrednoj blizini intervertebralnih diskova, ali bez kontakta s njima.
Izuzetna blizina između intervertebralnih diskova i kralježničnih živaca, međutim, znači da, kada se prvi pretrpi određena deformacija, oni vrše kompresiju na potonje, što dovodi do toga da je skup karakterističnih simptoma poznatih u medicinskom području kao sindrom kompresije živaca.,
U takvom scenariju, ispupčeni diskali oblače odjeću deformacija koja može uzrokovati sindrom kompresije živčanog sustava, kada dođe u kontakt s najbližim živčanim živcima.
Tipični događaji
Diskalna ispupčenost odgovorna je za simptome kao što su bol, ukočenost, trnci i slabost mišića duž cijelog živčanog ili spinalnog živca koji se komprimira. To znači da će ispupčenje diska grlića maternice uzrokovati druge simptome osim torakalne ili lumbalne ispupčenosti diska.
Simptomi ispupčenosti diska razlikuju se ovisno o mjestu deformacije diska.
Cervikalno ispupčenje: simptomi
Kada je ispupčenje diska na razini vrata maternice, slika simptoma može uključivati:
- Bol u vratu ( cervikalgija );
- Bolovi u ramenima, rukama i / ili rukama;
- glavobolja;
- Osjećaj obamrlosti na licu, rukama i / ili rukama;
- Slabost u mišićima ramena, laktova, zapešća i / ili ruku.
Diskusno ispupčenje u prsima: simptomi
Kada se postavi na torakalnoj razini, ispupčenost diska obično uzrokuje bol koja, na leđima, teži zračenju u prednji dio prsnog koša i u želudac.
Jeste li znali da ...
Torakalna diskalna ispupčenja uzrokuju simptome koji su vrlo slični onima uzrokovanim problemima srca.
Lumbalna diskalna ispupčenost: simptomi
Kada se lokalizira duž lumbalne kralježnice, ispupčenje diska može uzrokovati simptome kao što su:
- Kronična bol u lumbalnom dijelu leđa ( bol u donjem dijelu leđa);
- Bolovi u stražnjici, preponama, bedrima i / ili nogama;
- Osjećaj obamrlosti u donjim udovima;
- Trnci u donjim udovima;
- Slabost u mišićima bedra, tele i / ili stopala.
znatiželja
Kada lumbalna diskalna ispupčenost uzrokuje bol, peckanje, slabost mišića itd. na stražnjici, stražnjem dijelu bedra, koljena i nogu, te na stopalu, najvjerojatnije prisutna deformacija potaknula je kompresiju bedra.
Na medicinskom polju, kompresija išijasnog živca je poznata na mnogo različitih načina, uključujući: išijas, išijas i upalu bedrenog živca .
Asimptomatska diskalna ispupčenost: koji su razlozi
Diskalna ispupčenost također može biti asimptomatsko stanje.
To se događa kada deformacija intervertebralnog diska, protagonista stanja, ne dođe u kontakt s najbližim spinalnim živcima.
Prema nekim statističkim studijama, broj slučajeva izbijanja diska nije zanemariv.
Nepostojanje simptoma iz ispupčenog diska ne znači da potonji nikada neće izazvati bilo kakve smetnje u budućnosti; moguće pogoršanje deformacije diska, zapravo, može biti okidač za pojavu boli, peckanja itd.
komplikacije
Ako je ozbiljan ili ako uzrok koji izaziva ne dobiva odgovarajuću terapijsku njegu, ispupčen disk može dovesti do diska s hernijom.
Hernija diska uzrokuje iste simptome kao i diskalnu ispupčenost, ali teže i oslabljujuće; nadalje, u najnaprednijim slučajevima, to može dovesti do ozbiljnih problema kao što su: nedostatak osjetljivosti u gornjim ekstremitetima, šepavost, nedostatak osjetljivosti na donje ekstremitete, gubitak kontrole nad mokraćnim mjehurom ili analnim sfinkterom, jaka slabost mišića na razini oružje itd.
Kada trebam ići liječniku?
Simptomi kao što su oni prisutni u prisutnosti ispupčenosti diska zaslužuju hitnu medicinsku procjenu, kada:
- Unatoč ostatku, simptomi se pogoršavaju, a ne poboljšavaju;
- Došlo je do iznenadnog i nerazumnog pogoršanja simptoma;
- Simptomi slijede nasilnu traumu na vratu ili leđima;
- Osim klasičnih simptoma (npr. Bol), pacijent se također žali: gubitak kontrole analnog sfinktera ili visceralnog sfinktera, potpuni nedostatak osjetljivosti itd.
dijagnoza
U pravilu, za dijagnosticiranje ispupčenosti i identifikaciju uzroka koji potiču, temeljna su sljedeća:
- Temeljit fizički pregled i pažljiva medicinska povijest . Liječnik ih koristi da bi shvatio koji su simptomi, zašto i kada se stanje pojavilo, kako je to stanje ozbiljno, itd.
- Neurološka procjena . Pomaže u rasvjetljavanju: zdravlje spinalnih živaca, mjesto kompresije živaca, ozbiljnost deformacija itd.
- Radiološke slike dobivene testovima kao što su nuklearna magnetska rezonancija (NMR) kralježnice ili CT (kompjuterizirana aksijalna tomografija) kralježnice.
- Elektromiografija . Sastoji se od proučavanja provodljivosti živčanih signala duž anatomskog područja koji pokazuju simptome i kontrolu aktivnosti mišića prisutnih u istom području.
Skrupulozna dijagnoza, koja također ukazuje na uzroke deformacija, ključna je za planiranje najprikladnijeg liječenja.
terapija
Distalno ispupčenje zaslužuje svu odgovarajuću njegu kada je simptomatsko. Međutim, dotični tretmani nisu isti pod svim okolnostima, već se razlikuju prema težini stanja; u stvari, za manje teške slučajeve ispupčenja diska dovoljan je konzervativni tretman (konzervativna terapija ), dok je za slučajeve težeg izbijanja diska i za one koji dovode do komplikacija neophodna upotreba kirurškog liječenja ( kirurška terapija ).
Konzervativna terapija
Konzervativna terapija diskovnog ispupčenja temelji se na razdoblju odmora i, ovisno o uzrocima, na lijekovima, kao što su:
- Fizioterapija i posturalno obrazovanje . U kontekstu protruzije diska, njihovi ciljevi su: ispravljanje pogrešaka u držanju, jačanje mišića leđa i, konačno, povećanje fleksibilnosti trupa i kralježnice;
- Lijekovi . Potencijalno korisni lijekovi uključuju: protuupalne lijekove kao što su NSAID, mišićni relaksanti, triciklički antidepresivi (*), antikonvulzivi (*) i kortikosteroidi (**);
- Terapija masažom . To je praksa koja se preporučuje za smanjenje boli.
- Kontrola / ukidanje ponašanja koje pogoduje deformaciji intervertebralnih diskova . Na primjer, pacijent koji pati od pretilosti mora slijediti tretman gubitka težine, dok pretjerano sedeći pacijent mora redovito vježbati.
Statistike pokazuju da, ako pacijent pazi na to, dobar konzervativni tretman za ispupčenje diska ima jasne koristi, sa stajališta simptoma, nakon otprilike 6 tjedana od početka liječenja.
* NAPOMENA: iako je njihova indikacija specifične upotrebe drugačija, triciklički antidepresivi i antikonvulzivi pokazali su određenu učinkovitost čak i na bol koja proizlazi iz kompresije perifernih živaca.
** NAPOMENA: Kortikosteroidi se primjenjuju samo kada su NSAID nedjelotvorni.
Kirurška terapija
Kirurško liječenje ispupčenja diska sastoji se od discektomije .
Discektomija je kirurški zahvat koji uključuje uklanjanje oštećenog ili više funkcionalnog intervertebralnog diska, te zamjenu posljednjeg s nekom vrstom proteze.
S operativnog stajališta, discektomija je složen postupak, jer zahtijeva rezanje iznimno osjetljivog dijela tijela, s obzirom na gustu mrežu živaca, ligamenata i prisutnih krvnih žila.
Složenost discektomije je razlog zašto je liječnici prakticiraju samo u teškim slučajevima ili kada su konzervativni lijekovi potpuno neučinkoviti.
prognoza
Za osobe koje pate od ispupčenja diska, prognoza ovisi o:
- Ozbiljnost deformacije intervertebralnog diska koja pokreće simptomatologiju.
Kada je deformacija blaga, vjerojatnost potpunog izlječenja je veća nego kada je deformacija teška.
- Korekcija faktora favoriziranja. Kontroliranje / ukidanje pogrešnog ponašanja povezanog s distalnim izbočinama štiti od propadanja i komplikacija.
prevencija
U ovom trenutku ne postoji lijek koji može spriječiti stanje kao što je ispupčenje diska sa vjerojatnošću od 100%. Međutim, pribjegavajući određenim mjerama opreza, rizik se može drastično smanjiti; evo kako:
- Koristite svoje tijelo kada podižete utege;
- Održavajte ispravan stav, osobito u sjedećem položaju, kako ne biste promijenili normalnu anatomiju kralježnice;
- Redovito vježbajte jer je neaktivnost važan i utvrđen čimbenik koji predisponira ispupčenje diska.
