zdravlje uha

Otoskleroza - Dijagnoza i terapija

dijagnoza

S obzirom na važnost znakova, dijagnoza otoskleroze temelji se uglavnom na audiometriji i timpanometriji . Potonji, zapravo, pružaju više od pouzdanih podataka i smatraju se najboljim testovima za obavljanje precizne dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza je također korisna, to je dijagnoza koja se temelji na isključivanju patologija sa sličnim simptomima otoskleroze. U ovom slučaju, podvrgavanje pacijenta CT-u (kompjuterizirana aksijalna tomografija) nudi brojne prednosti.

Konačno, otoskopija se ne smatra pouzdanom. Zapravo, pacijenti koji prolaze kroz ovo ispitivanje često ne pokazuju nikakve anomalije.

AUDIOMETRIJSKI TESTOVI

Audiometrijski testovi pomažu liječniku specijalistu da procijeni gubitak sluha pacijenta. Audiometrija uključuje brojne vrste testova. Najčešće korišteni su:

  • Audiometrija govora
  • Rinne test
  • Weberov test
  • Carhartov test

Najvažnija od njih, a prva koja se izvodi, je vokalna audiometrija . Ako iz toga proizađe da pacijent ne uočava niske tonove, hipoteza otoskleroze postaje više od betona.

Svaki drugi test se izvodi s određenim modalitetima i služi kao potpora prvom vokalnom audiometrijskom testu.

To su brzi i neinvazivni testovi za pacijenta.

tympanometry

To je test izbora za procjenu kretanja triju koštica, koje čine srednje uho. Procjena lanca koščice otkriva koliko je blokiran sklerotski zagrada.

To je brz i bezbolan test.

TAC I DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

CT pokazuje mjesto nastanka neo-kosti: anomalna masa, koja blokira zagradu i utječe na pužnicu, poprima izgled aureole. Zahvaljujući ovom ispitivanju, isključene su druge patologije, kao što je Pagetova bolest kostiju i nesavršena osteogeneza. Zapravo, ova dva, za razliku od otoskleroze, imaju druge karakteristične znakove oštećenja koštanog tkiva; znakove koji samo TAC može istaknuti.

Budući da CT koristi ionizirajuće zračenje, smatra se umjereno invazivnim pregledom.

Sljedeća tablica sažima neke od patologija koje se mogu pomiješati s otosklerozom.

Diferencijalna dijagnoza
patologijaopis
Ostale bolesti srednjeg uhaMogu biti:
  • Suppurativni otitis media
  • Serozni kronični otitis media
Kronične infekcijeMogu odrediti:
  • Oštećenje triju koštica, osobito nakovnja
  • Infektivni timpanoskleroza
Prirođena fiksacija nosačaTo nije degenerativni događaj poput otoskleroze i javlja se tijekom prvog desetljeća života
Ménièreov sindromPredstavlja druge simptome (na primjer, mučninu i povraćanje), zbog veće uključenosti pužnice i polukružnih kanala
Pagetova bolest kostijuPrikazuje druge abnormalnosti kostiju
Nesavršena osteogenezaPrikazuje druge abnormalnosti kostiju

terapija

Terapija otoskleroze temelji se na dva pristupa. Provedba jednog ili drugog ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i o ozbiljnosti otoskleroze.

Prvi kurativni pristup ima za cilj ublažiti glavni simptom, gubitak sluha i usporiti progresivnu degeneraciju bolesti.

Drugi terapijski tečaj sastoji se od dvije kirurške operacije: stapedektomije i stapedotomije .

NE-HIRURŠKA TERAPIJA: DJELOMIČNA OPORAVKA SLUHA

Pomoću retroaurikularnog slušnog pomagala moguće je povratiti dio slušne sposobnosti. To je prva terapijska mogućnost, koja može pružiti značajne rezultate, sve dok je gubitak sluha umjeren.

Nadalje, s obzirom na to da otoskleroza ima degenerativni tijek, a oštećenje sluha postaje sve teže, proučavani su lijekovi koji mogu usporiti njegovo napredovanje. To su:

  • Natrijev fluorid . Svakodnevno uziman oralno služi za regulaciju mehanizma za zamjenu kostiju na razini zagrada. Rezultati nisu u potpunosti zadovoljavajući i mogu se pojaviti nuspojave.
  • Bisfosfonati . Oni također reguliraju koštani promet i uzimaju ih oni koji su netolerantni na natrijev fluorid. Nije u potpunosti djelotvorna.

OPERACIJA: TEHNIKE INTERVENCIJE

Kirurgija se koristi kada pacijenti pokazuju ozbiljne i nepopravljive hipoakuse sa samim slušnim pomagalima. Postoje dvije moguće operacije:

  • Stapedektomija . Sastoji se od uklanjanja sklerotičnog nosača i zamjene proteze. Na taj se način obnavlja normalno provođenje zvučnog signala, kroz kretanje triju koštica. Zamjenski nosač može biti metalni ili plastični.

Slika: glavne sekvence operacije stapedektomije. Sa web stranice wellness.com

  • Stapedotomija . To je nova kirurška tehnika. To uključuje uklanjanje dijela nosača: glave i lukova. Baza, koja je dio povezan s pužnicom, umjesto toga je sačuvana. Na njoj se izbuši rupa pomoću mikro-bušilice ili lasera, unutar koje je umetnuta teflonska proteza, slična malom klipu. Klip je zakačen za nakovanj i služi za prijenos akustičkog signala lanca koščice.

Slika: glavne sekvence operacije stapedotomije. Sa web stranice wellness.com

Kirurgija: produbljivanje

Uspoređene su dvije tehnike:

Stapedotomija je postala tehnika izbora za liječenje otoskleroze. U usporedbi sa stapedektomijom, pouzdaniji je i manje invazivan. Zapravo, s djelomičnim uklanjanjem nosača, rizik od oštećenja pužnice je manji.

Uspjeh, ograničenja i komplikacije intervencije:

U 95% slučajeva intervencija je uspješna i pacijent oporavi većinu sluha. Kod nekih pojedinaca poboljšanje je trenutno; u drugim predmetima, umjesto toga, potrebno je nekoliko mjeseci da se vide pozitivni učinci intervencije.

Glavna ograničenja operacije su dva. Ako se suočimo sa senzoreuralnom otosklerozom, oporavak sluha može biti teži. Pužnica je zapravo vrlo osjetljiv organ. Druga prepreka odnosi se na zujanje u ušima: ako su prisutni, oni se ne gasi operacijom.

Konačno, komplikacije . Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, moguće su opasnosti za pacijenta. Budući da je osjetljiv organ, uho (i neke njegove unutarnje strukture) može biti nepopravljivo oštećeno tijekom operacije. Na primjer, kirurg može nenamjerno ozlijediti bubnjić, pužnicu ili živčane završetke koji nose signal do mozga, uzrokujući gluhoću. Stoga, kako ne bi u potpunosti ugrozili sposobnost sluha pacijenta, dvije uši nikada ne djeluju zajedno.

prognoza

Otoskleroza, ako se ne liječi, uvijek ima negativan tijek. Za neke je lošije nego za druge, ali u svakom slučaju, kvaliteta života pacijenta jako pati.

S druge strane, operacija može vratiti dobar sluh, čak i kod onih s teškom otosklerozom. Omjer rizika i koristi transakcije je u korist potonje. Stoga vam liječnik savjetuje da se podvrgnete operaciji.

Posebna rasprava mora biti napravljena za one koji nakon prve operacije trpe nepopravljivu štetu operiranom uhu. U takvim okolnostima, liječnik mora biti oprezan i zajedno s pacijentom procijeniti hoće li nastaviti s drugom operacijom. Zapravo, još jedan neuspjeh rezultirao bi nepopravljivom bilateralnom gluhoćom.

Naposljetku, ne smije se zaboraviti ni sadašnje retro-ušne slušne aparate: oni jamče dobar oporavak sluha i dobru kvalitetu života, osobito u početnim fazama otoskleroze.