općenitost
ACTH je polipeptidni hormon proizveden u hipofizi (hipofiza).
Njegova glavna funkcija je stimulirati izlučivanje drugih hormona, osobito glukokortikoida (uključujući kortizol) u nadbubrežne žlijezde (kora nadbubrežne žlijezde).
S druge strane, glukokortikoidi utječu na metabolizam šećera i stvaranje androgena.
ACTH test olakšava diferencijalnu dijagnozu hipofiznih i nadbubrežnih poremećaja, kao što je Cushingov sindrom, Addisonova bolest i neke vrste raka.
što
Biološka uloga
ACTH, poznat kao adrenokortikotropni hormon ili kortikotropin, je polipeptid od 39 aminokiselina, kojeg proizvode i izlučuju kortikotropne stanice prednje hipofize.
Na razini nadbubrežnih žlijezda, ACTH stimulira sintezu i izlučivanje kortikosteroida, hormona nastalih iz kolesterola i vrlo je važno za ravnotežu glikemije i imuniteta u tijelu.
Izlučivanje ACTH (adrenokortikotropnog hormona) regulirano je hipotalamusom i razinom kortikosteroida u plazmi; stoga je predmet dvostruke provjere:
- S jedne strane stimulira ga hipotalamički faktor CRH (hormon koji oslobađa kortikotropin);
- S druge strane, hormonima nadbubrežne žlijezde inhibira ACTH samu pomoć.
Suprotno tome, pad hormona nadbubrežnih žlijezda uzrokuje povećanje ACTH, što pak potiče endokrinu sekreciju nadbubrežne kore.
Tako se stvara savršen negativni povratni krug, za koji se kod zdravog subjekta ACTH povećava kada je kortizol nizak i smanjuje se kada je visok.
Sinteza ACTH u hipofizi započinje od predkoritatorskog proteina zvanog Pro-opiomelancortin (koji je izveden iz Pre-pro-opiomelancortina), koji se nakon niza post-translacijskih modifikacija podvrgava nizu proteolitičkih rezova iz koji daju nekoliko peptidnih fragmenata. Među njima, osim ACTH, podsjećamo na hormon melanocitostimulante (MSH), koji pogoduje brončanom obojenju kože, β-lipotropina i γ-lipotropina.
Općenito, koncentracija ACTH u krvi je viša ujutro i niža u noći. Zapravo, sinteza i oslobađanje ovog hormona ne događa se kontinuirano, već povremeno, s prilično redovitim cikličkim uzorkom tijekom različitih dana ( cirkadijalno izlučivanje ). Točnije, u odnosu na ciklus spavanja-budnosti, razina ACTH i kortizola u plazmi je maksimalna u ranim jutarnjim satima (8 sati) i minimalna na 24 sata.
ACTH djeluje na razini nadbubrežne kore (najviše vanjskog dijela nadbubrežne žlijezde), stimulirajući njezinu endokrinu aktivnost (biosinteza i hormonsko lučenje). Među najvažnijim nadbubrežnim kortikalnim hormonima koje izlučuje podražaj ACTH-a ističe se kortizol, vrlo važan hormon u tjelesnim procesima prilagodbe fizičkom i / ili psihičkom stresu; mnogo manje je stimulativna aktivnost ACTH na sintezu aldosterona.
Kortizol je važan u reguliranju metabolizma glukoze, proteina i lipida, u suzbijanju imunološkog sustava i održavanju krvnog tlaka.
Zašto mjerite
S obzirom na njegovu vodeću biološku ulogu, razine ACTH u krvi mjere se kako bi se olakšala dijagnoza i pratila određena morbidna stanja povezana s viškom ili defektom kortizola:
- Simptomi povezani s viškom kortizola :
- Pretilost, s većim dijelom masnog tkiva koncentrirana je na faksu debla i punog mjeseca; lomljivu i tanku kožu, koja se lako lomi;
- amenoreju;
- Neplodnost.
- Simptomi povezani s defektom kortizola :
- Slabost mišića;
- Jednostavan umor;
- Gubitak težine i gubitak apetita;
- depresija;
- anoreksija;
- Tamna koža (izgleda preplanula);
- Niskog tlaka;
- mučnina;
- povraćanje;
- proljev;
- Želja za slanom hranom;
- Nizak libido, osobito kod žena.
Kada je propisan ispit?
To uključuje:
- Cushingova bolest : stanje koje karakterizira hiperstimulacija nadbubrežnih žlijezda ACTH, čije su visoke razine sekundarne u odnosu na prisutnost tumora (općenito benignog) hipofize.
- Cushingov sindrom : znakovi i simptomi ove bolesti uzrokovani su viškom kortizola. U usporedbi s Cushingovom bolešću, uzroci mogu biti različiti i uključuju: tumore nadbubrežne žlijezde, adrenalne hiperplazije (povećani rast stanica nadbubrežne žlijezde), unos steroidnih hormona (koji se često koriste u liječenju raka i autoimunih bolesti) ili neoplazme hipofize ( općenito pluća) koji proizvode ACTH.
- Addisonova bolest : manjak kortizola i drugih steroida (uključujući aldosteron) uzrokovana je oštećenjem nadbubrežne žlijezde (primarna adrenalna insuficijencija);
- Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde : smanjena proizvodnja kortizola uzrokovana je disfunkcijom hipofize;
- Hipopituitarizam : disfunkcija ili oštećenje hipofize dovodi do smanjene hormonalne proizvodnje hipofize, uključujući i ACTH.
Mjerenje i ACTH-a i kortizola korisno je u diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti, budući da se razine prvog hormona razlikuju obrnuto u odnosu na razine druge. Ostali testovi kao što je suzbijanje deksametazona i prikupljanje krvi iz donjeg petrosalnog sinusa mogu dodatno pomoći liječniku u razlikovanju.
Normalne vrijednosti
Referentne vrijednosti za ACTH su u rasponu od 0 - 46 pg / ml
Napomena : referentni interval ispitivanja može se mijenjati prema dobi, spolu i instrumentaciji koja se koristi u laboratoriju za analizu. Zbog toga je poželjno konzultirati raspone navedene izravno u izvješću. Također treba imati na umu da rezultate analize mora u cjelini ocijeniti liječnik opće prakse koji poznaje pacijentovu povijest bolesti.
ACTH Visoki uzroci
- Trudnoća;
- hipoglikemija;
- Jaki psihofizički stres (anksioznost s obzirom na uzimanje uzoraka krvi, teške traume ili operacije);
- Endokrine bolesti kao što je Addisonova bolest (primarna adrenalna insuficijencija);
- Cushingov ACTH ovisan sindrom;
- Uklanjanje nadbubrežnih žlijezda;
- ACT koji izlučuje ektopični tumor.
Neki lijekovi, uključujući inzulin, amfetamine, levodopu, metoklopramid i RU486, mogu inducirati visoke vrijednosti ACTH.
bolest | kortizol | ACTH |
Cushingova bolest (tumorski hipofizički tumor ACTH) | visok | visok |
Adrenalni tumor | visok | nizak |
Ektopična sekrecija ACTH zbog ne-hipofiznih (obično plućnih) tumora | visok | visok |
Addisonova bolest (oštećenje nadbubrežne žlijezde) | nizak | visok |
Nedostatak hipofize (hipopituitarizam) | nizak | nizak |
Uzroci ACTH-a
Adenom i rak nadbubrežne žlijezde;
- Nedostatak hipofize;
- Senilna dob;
- Trenutna terapija kortikosteroidima;
- Cushingov sindrom povezan s rakom nadbubrežne žlijezde;
- Ectopic Cushingov sindrom (tumori bez hipofize koji luče ACTH);
- Jatrogeni Cushingov sindrom (višak kortikosteroida).
Lijekovi koji potiču smanjenje razine ACTH su deksametazon, kortison (uključujući prednizon, hidrokortizon, prednizolon i metilprednizolon) i megestrol acetat.
Kako je mjeriti
Za mjerenje razine ACTH, pacijent mora imati krv izvučenu iz vene u njegovoj ruci. Obično se uzorak prikuplja ujutro, oko 8 sati, nakon posta preko noći.
Za pamćenje - Razine adrenokortikotropnog hormona imaju značajan cirkadijalni ritam (niže razine zabilježene su između 21 i 22, dok su veće vrijednosti uočene između 6 i 8). Zbog toga je važno standardizirati vrijeme branja.
priprema
Prije prolaska kroz uzorak za određivanje adrenokortikotropnog hormona, potrebno je promatrati post od najmanje 8 sati. Tijekom tog razdoblja može se uzeti mala količina vode. Nadalje, prije ispita morate biti u uspravnom položaju najmanje 30 minuta.
Oni koji moraju proći postupak ACTH moraju zaustaviti lijekove koji mogu utjecati na vrijednosti (npr. Kortizon ili estrogen) 72 sata prije ispita. Nadalje, intenzivna tjelesna aktivnost mora biti suspendirana tijekom 24 sata prije povlačenja.
Tumačenje rezultata
Razine ACTH u krvi mjere se kako bi se olakšala dijagnoza i pratila neka patološka stanja povezana s viškom ili nedostatkom kortizola u tijelu.
- Povećana koncentracija može ukazivati na prisutnost Cushingove bolesti, Addisonove bolesti (oštećenje nadbubrežne žlijezde) ili ektopične proizvodnje ACTH (potonji se proizvodi od tumora izvan hipofize, normalno u plućima).
- S druge strane, smanjena razina hormona može biti povezana s rakom nadbubrežne žlijezde, steroidnim lijekovima ili hipopituitarizmom.
