Epiduralna - epiduralna anestezija

općenitost

Epiduralna ili epiduralna anestezija je posebna tehnika lokalne anestezije, koju karakterizira ubrizgavanje anestetika i analgetika na razini epiduralnog prostora kičmene moždine.

Glavne medicinske okolnosti koje mogu zahtijevati epiduralnu terapiju su porođaj, carski rez i operacija prsnog koša, koljena ili kuka.

Realizacija epiduralne terapije obično je liječnik specijaliziran za lokalne i opće anestezije, odnosno anesteziolog.

Epiduralna je sigurna, učinkovita metoda koja ne uključuje pacijenta koji zaspi.

Kratka anatomska revizija kralježnice

Potporna os ljudskog tijela, kralježnica ili kralježnica je koštana struktura od oko 70 centimetara (u odraslom ljudskom biću), koja uključuje 33-34 kralježaka međusobno složenih.

Kičmeni kralježak ima opću strukturu koja je vrlo slična jedna drugoj. Zapravo, svi imaju

• tijelo (sprijeda),
• luk sličan potkovici (natrag)
• kičmena rupa, koja potječe od sjedinjenja luka i tijela.

Vertebralne rupice svakog kralješka se podudaraju i to određuje formiranje dugog kanala - takozvanog spinalnog kanala ili vertebralnog kanala - koji služi za spajanje kralježnične moždine .

Kičmena moždina je, zajedno s mozgom, jedan od dva elementa koji čine središnji živčani sustav ( CNS ).

Što je epiduralna?

Epiduralna ili epiduralna anestezija vrsta je lokalne anestezije . Njegovo izvršavanje uglavnom leži na anesteziologu i uključuje ubrizgavanje anestetika i lijekova protiv bolova (ili analgetika) na razini kralježničnog kanala kralježnice, točnije u tzv. Epiduralnom prostoru .

Slika: injekcija u epiduralni prostor

Epiduralni prostor je prostor između vanjske površine dura maternice kičmene moždine (NB: dura mater je jedna od tri moždane moždine CNS-a) i unutarnje koštane stijenke kralježničnog kanala, formirane vertebralnim rupama.

U epiduralnom prostoru nalaze se limfne žile, korijenje kralježnice živaca, labavo vezivno tkivo, masno tkivo, male arterije i mreža venskih pleksusa.

Je li to različito od spinalne anestezije?

Unatoč tome što mnogi vjeruju, epiduralna anestezija i spinalna anestezija su dvije različite vrste lokalne anestezije.

U slučaju spinalne anestezije, anesteziolog ubrizgava anestetike i analgetike u subarahnoidni prostor leđne moždine.

Subarahnoidni prostor leđne moždine je prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (ili cerebrospinalnom tekućinom), između meninge koja se zove arahnoida i meninge poznate kao dura mater.

EPIDURALNA INTENZIJA KAO AKTIVNA

U početku je riječ "epiduralna" korištena kao atribut bilo koje injekcije supstance - bilo da se radi o anestetiku, analgetiku, protuupalnom ili dijagnostičkom kontrastnom sredstvu - na razini epiduralnog prostora.

S vremenom i zbog činjenice da se često spominje gore spomenuta anestetička praksa, izraz je promijenio konotaciju, zapravo postaje imenica (zapravo govorimo o "epiduralnoj" ili "epiduralnoj")

PODRIJETLO IME

Izraz "epiduralna" potječe od sjedinjenja prefiksa grčkog podrijetla "epi" (ίπί), što znači "gore", s riječju "durale", koja se odnosi na dura mater.

Dakle, doslovno značenje "epiduralne" je "iznad dura matera".

namjene

Svrha lokalne anestezije je otkazati osjećaj boli u određenom anatomskom području ljudskog tijela, bez stavljanja pacijenta na spavanje.

U specifičnom slučaju epiduralne svrhe potonjeg je poništiti osjetljivost na bol u velikom dijelu trupa i duž svih donjih ekstremiteta.

Nakon ove nužne pretpostavke, medicinske okolnosti koje, za bol koje proizvode, općenito zahtijevaju uporabu epiduralne su:

• Bolan, kompliciran i / ili dugotrajan rad.
• Rođenje koje uključuje rođenje dva ili više blizanaca.
• Pomoćno rođenje, to je rođenje koje zahtijeva, za rođenje djeteta, upotrebu pinceta ili vakuumske čašice.
• Carski rez .
• Operacija koljena, kuka, prsnog koša i leđa te operacija za amputaciju jednog ili oba donja ekstremiteta.
• Prisutnost kronične boli u donjem dijelu tijela zbog terminalne bolesti. U tim situacijama epiduralna terapija je palijativni lijek.

Poništavanje bolnog osjećaja proširenog na cijelo tijelo i spavanje pacijenta povlastica je tzv. Opće anestezije .

priprema

Ako je epiduralna terapija dio planirane operacije, liječnik preporuča budućem pacijentu da na dan zahvata mora postiti od čvrste hrane najmanje 6-8 sati i gladovati od tekućine najmanje 2-3 sata.

postupak

Prvi korak u ispravnom izvođenju epiduralne terapije je da pacijent, nakon što se smjesti na bolnički krevet, zauzme položaj leđa, što omogućuje anestezijsko i analgetsko ubrizgavanje u epiduralni prostor.

Položaji koji omogućuju dostizanje epiduralnog prostora, pomoću alata za farmakološku infuziju, su dva:

• Sjedi, s naslonima naprijed.
• Položaj leži na jednoj strani i sa savijenim koljenima.

Ta dva položaja tijela pogoduju umetanju instrumenata za ubrizgavanje, jer oni "otvaraju" one prostore između kralješaka, u kojima će anesteziolog morati ulijevati anestetike i analgetike.

Faza posvećena postavljanju instrumenata za farmakološku infuziju sastoji se od tri faze:

• Sterilizacija točke ubrizgavanja . Anesteziolog će sterilizirati trljanjem male tkanine ili komadića pamuka u području od interesa, namočenog u otopinu za sterilizaciju.
• Umetanje u kanalu kralježnice, kroz perforaciju kože, igle-kanile . Generička igla-kanila je šuplja igla, diskretnih dimenzija, koja omogućuje prolaz unutar nje malih cijevi (ili katetera) za infuziju lijekova.
• Uvođenjem male plastične cijevi - tzv. Epiduralnog katetera - unutar igle kanile i njenog stavljanja u epiduralni prostor. Epiduralni kateter je instrument za infuziju anestetika i analgetika.

  Anesteziolog započinje farmakološku injekciju tek nakon što pravilno postavi epiduralni kateter.

Općenito, nakon nekoliko minuta od početka farmakološke infuzije, anesteziolog testira učinke anestetika na pacijenta, da shvati da li se sve odvija ispravno.

Klasičan test za procjenu učinaka anestezije je raspršivanje otopine za hladno prskanje na anestezirana područja i od pacijenta zatražiti opis tog osjećaja.

Kada farmakološka infuzija više nije potrebna (na primjer na kraju carskog reza), anesteziolog prekida anestetičko i analgetsko davanje i najprije povlači epiduralni kateter, a zatim iglu-kanilu.

SENZIJE I TIPIČNI UČINCI EPIDURALNOG

Kada anesteziolog umetne iglu-kanilu ili epiduralni kateter, pacijent može osjetiti laganu nelagodu ili kratkotrajnu bol na razini zone umetanja.

U nekim okolnostima, moguće je čak i da pozicioniranje epiduralnog katetera određuje osjećaj sličan elektrošokovima: to se događa kada plastična cjevčica trne korijene kralježničnih živaca smještenih u epiduralnom prostoru.

Tipično, ubrzo nakon početka injekcije anestetika i drugih lijekova, pacijent počinje osjećati toplu obamrlost u donjem dijelu leđa i duž oba donja ekstremiteta. Nadalje, upozorava da postupno postaju teže i teže kretati.

Obično se lijekovi koji se koriste za epiduralnu primjenu dostignu na vrhuncu svojih učinaka (anestetika i analgetici) nakon 20-30 minuta od početka primjene .

Vrlo je vjerojatno da anestetici ukidaju osjetljivost mjehura . To znači da pacijent ne može "osjetiti" ako je mjehur pun ili treba mokriti.

Vrste epidurala

Postoje dvije vrste epiduralne: klasična epiduralna (ili regularna epiduralna) i mobilna epiduralna (na engleskom, to se naziva hodanje epiduralnom ).

Klasična epiduralna terapija uključuje davanje anestetika tako da pacijent više ne može pomicati svoje donje udove i osjeća vrlo značajan osjećaj obamrlosti.

Pokretna epiduralna terapija, s druge strane, osigurava suzdržanije primjenu anestetika i ne izaziva istu težinu i istu ukočenost kao klasična epiduralna.

TRAJANJE UČINKA

Učinci epiduralne terapije traju sve dok anesteziolog nastavlja primjenjivati ​​propisane lijekove.

Na kraju primjene, osjećaj obamrlosti, neosjetljivost na bol i osjećaj težine u nogama počinju postupno nestajati do potpunog nestanka.

Općenito, pacijent mora čekati 1 do 3 sata prije nego se sve vrati u normalu.

Paralelno s nestankom osjećaja ukočenosti i sl. Dolazi do progresivnog oporavka osjetljivosti mjehura.

Glavne razlike između epiduralne anestezije spinalna anestezija:

• Epiduralna anestezija i analgetički učinci imaju isti učinak kao i spinalna anestezija s višim farmakološkim količinama (epiduralna doza od 10-20 mililitara jednaka je spinalnoj anesteziji od 1, 5-3, 5 mililitara).
• Učinci epiduralne apsorpcije pojavljuju se sporije u usporedbi s učincima spinalne anestezije.
• Injekcija za epiduralnu primjenu može se obaviti u bilo kojem dijelu vertebralnog stupca (cervikalna, torakalna, lumbalna ili sakralna), dok se injekcija za spinalnu anesteziju može pojaviti samo ispod drugog lumbalnog kralješka.
• Postupak stavljanja plastične cijevi, za farmakološku injekciju, jednostavniji je u slučaju epiduralne apsorpcije.

NAKON EPIDURALNOG

Nakon epiduralne terapije, pacijent treba promatrati kratko vrijeme odmora, u sjedećem ili ležećem položaju. Općenito, to je odmor od nekoliko sati.

Za to vrijeme medicinsko osoblje pruža maksimalnu pomoć pacijentu i povremeno prati vitalne parametre (krvni tlak, broj otkucaja srca, tjelesnu temperaturu, itd.).

Ako se pacijent žali na neugodnu bol u zoni umetanja igle i kanile, liječnik može upotrijebiti lijekove protiv bolova, kao što je paracetamol.

KORIŠTENI LIJEKOVI

Tipični lokalni anestetici koji se koriste za epiduralnu primjenu su: bupivakain, kloroprokain i lidokain.

Najčešći analgetici, međutim, su: fentanil i sufentanil.

Prilikom epiduralne terapije za rođenje, primjena lokalnih anestetika i lijekova protiv bolova zahtijeva upotrebu dodatnih farmakoloških tvari, kao što je adrenalin i / ili klonidin: ovi lijekovi služe ne samo za produljenje učinaka istih anestetika i lijekova protiv bolova, nego i (i iznad svega) stabilizirati krvni tlak trudnice.

Rizici i komplikacije

Epiduralna je sigurna tehnika lokalne anestezije koja rijetko dovodi do komplikacija.

Mogući štetni učinci i moguće komplikacije epiduralne bolesti uključuju:

• Hipotenzija . Hipotenzija je najčešći štetni učinak epiduralne terapije. Ona je uzrokovana anestetikom, koja, osim "blokiranja" živčanih završetaka koji reguliraju bol, također "blokiraju" živčane završetke krvnih žila.
• Smanjena kontrola mjehura . Kao što je navedeno, ono proizlazi iz ugrožene osjetljivosti mjehura.
• Svrab kože . To može biti posljedica kombinacije lijekova za anesteziju i analgetika.
• Osjećaj mučnine i povraćanja . Ako se pacijent žali na mučninu i povraćanje, liječnici mogu propisati određene lijekove protiv mučnine i povraćanja.
• Bol u leđima . Liječnici vjeruju da se to može dogoditi jer pacijent dugo ostaje u određenom položaju s leđima.
• Jaka glavobolja . Epiduralna glavobolja pojavljuju se kada anesteziolog slučajno ubode dura maternicu kičmene moždine, nanoseći joj malo štete.

  To je komplikacija koja se javlja jednom na svakih 500 epiduralnih ili tako.

• Razvoj infekcije na mjestu injiciranja . To je komplikacija koja se može razviti nekoliko tjedana nakon operacije koja je učinila potrebnim epiduralnu terapiju.

  Infekcija može rezultirati apscesom. Absces u epiduralnom prostoru može uzrokovati neurološka oštećenja korijena perifernih živaca.

  Takva neurološka oštećenja mogu ugroziti sposobnost kretanja donjih ekstremiteta (paraplegija).

• Formiranje epiduralnog hematoma . To je skup krvi u epiduralnom prostoru, koja nastaje kao posljedica nenamjernog uboda, s epiduralnim kateterom ili iglom-kanilom, venske krvne žile.

ZAŠTO EPIDURALNOST NE RADI?

Epiduralna terapija nije uvijek uspješna.

Među razlozima koji bi mogli ugroziti njegovu ispravnu provedbu su:

• Nemogućnost dosezanja epiduralnog prostora s epiduralnim kateterom.
• Neuspjeh u širenju anestetika u epiduralnom prostoru, jednom ubrizganom.
• Izlaz epiduralnog katetera s mjesta ubrizgavanja.

kontraindikacije

Liječnici vjeruju da epiduralna terapija nije moguća kada:

• Pacijent je alergičan na jedan od propisanih anestetičkih lijekova.
• Pacijent uzima antikoagulantni lijek, kao što je varfarin . Ova vrsta regrutiranja predisponira krvarenje.
• Pacijent pati od neke kongenitalne koagulacijske bolesti koja predisponira krvarenje. Jedan od najpoznatijih kongenitalnih poremećaja zgrušavanja je hemofilija .
• U prošlosti je pacijent bio podvrgnut kirurškom zahvatu .
• Pacijent ima ozbiljne probleme s leđima .
• Pacijent ima ozbiljnu deformaciju kralježnice ili boluje od teškog oblika artritisa u kralježnici .
• Pacijent pati od neuroloških problema zbog nekih malformacija kralježnice. Jedna od najpoznatijih malformacija kralježnice je spina bifida .

Rezultati

Epiduralna je vrsta lokalne anestezije koja je vrlo učinkovita u ublažavanju boli.

Samo da bismo dali ideju o tome koliko je njegova snaga anestetika cijenjena, izvještava se o rezultatu američkog statističkog istraživanja o trudnicama: prema ovoj studiji, u SAD-u, više od 50% trudnica rađanje u bolnici pogoduje primjeni epiduralne anestezije.