zdravlje živčanog sustava

Cervikalna mijelopatija A.Griguola

općenitost

Cervikalna mijelopatija je medicinski izraz koji ukazuje na bilo koju patologiju prvog dijela leđne moždine, tj. Uz tijek duž područja vrata.

Konkretno, to su cervikalne mijelopatije: cervikalna spinalna stenoza, cervikalni mijelitis, sve povrede vratne kralježnice i traumatskog podrijetla i bolesti krvnih žila koje hrani vratnu kralježničnu moždinu.

Cervikalna mijelopatija može biti povezana s brojnim simptomima, uključujući bol u vratu, bol u ramenu, gubitak finih motoričkih sposobnosti, slabost mišića ekstremiteta i paresteziju.

Uzrok i ozbiljnost simptoma utječu na izbor terapije usvojene u prisustvu cervikalne mijelopatije.

Kratak osvrt na kralježnicu

Kičmena moždina je, zajedno s mozgom, jedna od dvije temeljne komponente središnjeg živčanog sustava .

Strukturalno vrlo složen, ovaj vitalni živčani organ ima nekoliko skupina neurona (raspoređenih u bijeloj i sivoj tvari ) i 31 par živaca (tzv. Kičmeni živci ) i pokriva važan zadatak sortiranja dolaznih i odlaznih signala između različita područja mozga ( režnjevi mozga, mali mozak itd.) i ostatak organizma.

Kičmena moždina se odvija, kako bi se dobila zaštita, u takozvanom spinalnom kanalu, tj. Kanalu koji je rezultat preklapanja vertebralnog kralješka i njihovih karakterističnih rupa.

Što je cervikalna mijelopatija?

Cervikalna mijelopatija je medicinski pojam koji ukazuje na bilo koju bolest ili patnju u obliku kralježnične moždine unutar prvih 7 pršljenova kralježnice (vratnih kralješaka).

Cervikalne mijelopatije: što su one u detaljima?

U popisu cervikalne mijelopatije postoje: epizode cervikalne stenoze kralježnice, oblici mijelitisa (tj. Upala kičmene moždine) s cervikalnim mjestom, lezije cervikalne leđne moždine traumatskog podrijetla (cervikalne lezije kralježnice ili vratne mijelasne lezije) i vaskularne bolesti povezane s vratnom kralježnicom ( cervikalne vaskularne mielopatije ).

Cervikalni kralješci.

Koja je najčešća mijelopatija?

Najčešća i (upravo zato što je česta) zanimljiva cervikalna mijelopatija je cervikalna spinalna stenoza.

Cervikalna spinalna stenoza je patologija kompleksa "cervikalne kralježnice - vratne kralježnice", koju karakterizira suženje kralježničnog kanala i, posljedično, akutna ili kronična kompresija (ovisno o uzrocima) leđne moždine .

Podrijetlo imena

  • Izraz "mielopatija" proizlazi iz veze između riječi "med", koja se u medicini odnosi na leđnu moždinu, i riječ "patia", što znači "bolest".
  • Pojam "cervikalni", s druge strane, odnosi se na područje vrata, tj. Anatomski dio ljudskog tijela uz koji prolazi cervikalni trakt kralješka i kralježnicom (NB: "cervikalni" se također može odnositi na cerviks; međutim, malo je vjerojatno da će biti zbunjena, jer kontekst uvijek i odmah pojašnjava točno područje rasprave).

Iz ove etimološke analize proizlazi da je doslovno značenje "cervikalne mijelopatije" "cervikalna bolest leđne moždine".

uzroci

U ovom poglavlju posvećenom uzrocima cervikalne mijelopatije, čitatelj će moći istražiti uzročne čimbenike cervikalne stenoze kralježnice, cervikalnog mijelitisa, cervikalnih lezija kralježnice i cervikalne vaskularne mijelopatije, utvrđujući, na kraju svega, da slika patnje vratne kralježnice je mnogo složenije nego što se čini.

Stenoza vratne kralježnice

Uzroci cervikalne stenoze kralježnice uključuju:

  • Cervikalna spondiloza . Spondiloza odgovara osteoartritisu kralježnice; posljedično tome, cervikalna spondiloza je osteoartritis cervikalnog trakta kralježnice.

    Klinička posebnost ovog rasprostranjenog medicinskog stanja je postupna degeneracija vratnih kralješaka (zbog preciznosti tijela ovih kralješaka), degeneracija koja mijenja morfologiju cervikalnog kralježničnog kanala (tj. Kralježničnog kanala vratne kralježnice).

    Faktori poput napredne dobi, pretilosti i povijesti traume vrata, cervikalna spondiloza je glavni uzrok cervikalne spinalne stenoze.

  • Cervikalni tumori kralježnice . Oni su nakupine abnormalnih stanica ("ludih" stanica) koje se nalaze u vratnoj kralježnici.

    Cervikalni tumori kralježnice (i spinalni tumori općenito) uzrokuju stenozu kralježnice, jer svojom masom (koja se neprestano povećava zbog hiperproliferacije tipične za neoplastične procese) oduzima prostor dodijeljen iz leđne moždine.

  • Reumatoidni artritis . To je degenerativna bolest zglobova, koja, kada utječe na vratnu kralježnicu, ima učinke slične cervikalnoj spondilozi.

    Prema pouzdanom mišljenju liječnika, reumatoidni artritis bio bi autoimuna bolest.

  • Kila diska vrata maternice (ili grlića maternice ). U medicini, pojam "hernija diska vrata maternice" označava izlaz iz pulposa jezgre jednog od cervikalnih intervertebralnih diskova, u smjeru susjednih živčanih struktura (npr. Kičmena moždina susjedne kičmene moždine) ili u smjeru najbližeg kralješka.

    The herniated cervical disk je uzrok spinalne stenoze, kada nukleus pulposus invades, nakon oslobađanja, prostor rezerviran za kičmena moždina nalazi u neposrednoj blizini.

  • Kongenitalne malformacije vratne kralježnice . Neki pojedinci rođeni su s spinalnim kanalom, duž vratne kralježnice, koja je uža od normalne.

    Prisutnost od početka sužavanja kralježničnog kanala (bilo kroz cervikalni trakt ili u drugom dijelu kralježnice) je primjer kongenitalne stenoze kralježnice.

Jeste li znali da ...

Kada je cervikalna spinalna stenoza uzrokovana cervikalnom spondilozom, liječnici također govore o spondilotičnoj cervikalnoj mijelopatiji ili spondilogenetskoj cervikalnoj mijelopatiji .

Cervikalni mijelitis

Myelitis je medicinsko stanje koje je rezultat upale sive tvari ili bijele tvari kičmene moždine. Kada je popraćena izrazom "cervikalna", to jednostavno znači da upalni proces uključuje cervikalni trakt kičmene moždine.

Myelitis prepoznaje brojne uzroke; u stvari, može ovisiti o virusnim infekcijama (npr .: poliomijelitis, AIDS, virus varičela, herpes zoster i virus zapadnog Nila), bakterijske infekcije (npr. tuberkuloza, sifilis, meningitis i lajmska bolest), gljivične infekcije (npr. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis i Blastomyces dermatitidis ), parazitske infekcije (npr. Schistosoma, Taenia solium i Trichinella spiralis ), autoimune bolesti (npr. Neuromyelitis optica, Sjogrenov sindrom, multipla skleroza i sistemski eritematozni lupus) pa čak i neka cjepiva (npr. Hepatitis B, cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole te cjepivo protiv difterije i tetanusa).

Upala izazvana mijelitisom utječe na funkcioniranje kičmene moždine ; to je zbog štete koju gore spomenuta upala dovodi do neurona sive tvari i bijele tvari dotične sekcije kičmene moždine.

Povrede vratne kralježnice u traumatskom podrijetlu

Traumatska oštećenja vratne kralježnice posljedica su teških trauma na cervikalnom traktu kralježnice, koje podvrgavaju potonje abnormalnim pokretima (npr. Hiperfleksiju, hiperekstenziju, rotaciju i lateralno klizanje) ili potkopavaju njegov integritet ( oni uzrokuju lom kralješka, čiji nastali ulomci oštećuju kičmenu moždinu.

Među najčešćim uzrocima takvih trauma na kralježnici nalaze se: nesreće na motociklima i automobilima, slučajni padovi na leđima (npr. Padovi s konja), fizičko nasilje i drugo (npr. Rane od metaka). ) i ozljeda vrata, koje su rezultat prakse kontaktnih sportova, kao što su, na primjer, ragbi ili američki nogomet.

Cervikalna vaskularna mielopatija

S cervikalnom vaskularnom mijelopatijom, liječnici namjeravaju manje ili više ozbiljno patiti od vratne kralježnice, zbog promjene u opskrbi potaknute krvi kisikom (kisikova krv je neophodna za preživljavanje bilo kojeg tkiva i organa u ljudskom tijelu)., uključujući i leđnu moždinu).

Medicinska stanja koja mogu uzrokovati vaskularnu mielopatiju cerviksa uključuju: aterosklerozu (zbog svoje okluzivne pojave), dijabetesom induciranu angiopatiju, hematomijelu (hemoragiju unutar leđne moždine), disekciju aorte, poliarteritis nodosa (sastoji se od upale arterijskih žila s učincima lezije), spomenutog sistemskog eritematoznog lupusa, neurosifilisa i medularnih ishemijskih fenomena (npr. medularna TIA).

Kada je teška, cervikalna vaskularna mielopatija može utjecati na opskrbu krvi na vratnu kralježničnu moždinu na tako označen način da uzrokuje smrt potonje zbog nekroze (primjer infarkta kralježnične moždine ).

Čimbenici rizika cervikalne mijelopatije

Promicanje razvoja cervikalne mijelopatije su čimbenici kao što su:

  • Infekcije opasne za zdravlje kičmene moždine (npr. Poliomijelitis);
  • Nenormalan dotok krvi u kičmenu moždinu (na primjer, zbog prisutnosti ateroskleroze);
  • Prisutnost autoimune bolesti, kao što je sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom, multipla skleroza i optički neuromijelitis;
  • Prisutnost prošlih ozljeda vrata (jer su oni faktori rizika za cervikalnu spondilozu);
  • Prisutnost kongenitalne spinalne stenoze s cervikalnim mjestom;
  • Bavljenje sportom ili rizičnim poslovima za zdravlje kralježnice;
  • Pojava tumora vratne kralježnice.

Simptomi i komplikacije

Mogući simptomi cervikalne mijelopatije uključuju:

  • Bol i ukočenost vrata u vratu. Ove dvije manifestacije stvaraju poteškoće u pomicanju vrata;
  • Bolovi u ramenima, gornjim udovima u leđima i donjim udovima;
  • Mišićna atrofija i slabost u mišićima gornjih i donjih udova;
  • Urinarni poremećaji (npr. Urinarna inkontinencija i poteškoće s mokrenjem) i crijevni poremećaji (npr. Inkontinencija fekalije i konstipacija);
  • Osjećaj obamrlosti u licu;
  • Gubitak tzv. Fine motoričke sposobnosti, odnosno motoričke sposobnosti koja omogućuje izvođenje radnji poput zakopčavanja jakne, crtanja itd.;
  • Simptomi gripe (npr. Groznica, glavobolja, mučnina, povraćanje, rasprostranjen umor, gubitak apetita, itd.). Oni karakteriziraju oblike cervikalne mielopatije koja se podupire infektivnim agensima, dakle na primjer virusni ili bakterijski mijelitis;
  • Mišićni grčevi i mišićne fascikulacije;
  • Nestabilnost položaja i poteškoće u hodu;
  • Gubitak osjetljivosti kože, bol, trnci i / ili osjećaj pečenja u rukama i / ili stopalima (parestezija);
  • Paraliza gornjih i donjih udova;
  • Gubitak refleksa;
  • Formiranje ciste napunjeno tekućinom u kičmenoj moždini (syringomyelia).

komplikacije

U nedostatku adekvatne terapije ili vrlo ozbiljne, cervikalne mijelopatije su bolesti koje mogu dovesti do komplikacija; posebice, među tim komplikacijama valja spomenuti sljedeće: kronifikaciju bolnih senzacija, sve češće ponavljanje mišićnih grčeva, totalnu paralizu gornjih i donjih ekstremiteta, potpuni gubitak kontrole mokraćnih i fekalnih funkcija, početak seksualna disfunkcija (erektilna disfunkcija, za muškarce, i anorgazmija, za žene), depresija koja proizlazi iz potrebe da se živi s prethodnim komplikacijama i, na kraju, ozbiljnih i potencijalno smrtonosnih kardiovaskularnih problema.

Najozbiljnije mijelopatije cerviksa su one kod kojih leđna moždina razvija leziju protiv živčanih stanica. Povrede živčanih stanica u leđnoj moždini (kao i lezije koje utječu na živčane stanice mozga) su nepovratne promjene koje se ne mogu izliječiti ni na koji način.

dijagnoza

Za dijagnozu cervikalne mijelopatije i utvrđivanje uzroka njenog okidanja, informacije dobivene od: simptoma pacijenta, povijesti bolesti, fizikalnog pregleda, točnog neurološkog pregleda, radioloških testova kao što su mijelografija, nuklearna magnetska rezonancija u kralježnici i CT u kralježnici, krvni testovi i lumbalna punkcija .

Osim pružanja mnoštva informacija o sadašnjem stanju, takav temeljiti dijagnostički postupak omogućuje, u neizvjesnim slučajevima, isključivanje patologija sa sličnim simptomima korak po korak, ali ne i povezano s patnjom leđne moždine ( diferencijalna dijagnoza ).

Zašto je važno identificirati uzroke cervikalne mijelopatije?

Poznavanje uzroka cervikalne mijelopatije vrlo je važno, jer upravo od uzročnih čimbenika ovisi najprikladnije planiranje terapije.

terapija

Liječenje cervikalne mijelopatije varira ovisno o uzroku iu odnosu na ozbiljnost simptoma.

Nažalost, u situacijama gdje je cervikalna mijelopatija povezana s ozljedom kralježnične moždine, čak i najskrbljiviji tretman ima ograničene učinke, kao što je ranije navedeno, da su to ozljede s nepovratnim posljedicama.

Primjeri terapije

  • Ako je cervikalna mijelopatija spinalna stenoza zbog cervikalne spondiloze, liječenje će se, za manje teške slučajeve, sastojati od konzervativnog liječenja (protuupalno, fizioterapija, korekcija mogućih posturalnih pogrešaka i usvajanje zdravog načina života), a za u težim slučajevima, u kirurškom liječenju usmjerenom na ublažavanje kompresije kralježnice (spinalna dekompresivna operacija).
  • Ako je cervikalna mijelopatija cervikalna spinalna stenoza koja je posljedica tumora kralježnice (tumora kralježnice), terapija će se sastojati od kirurške intervencije čiji je cilj uklanjanje tumorske mase;
  • Ako je cervikalna mijelopatija autoimunosni plijesni mijelitis, liječenje će uključivati ​​primjenu kortikosteroida i imunosupresiva, kako bi se ublažila prisutna upala i ublažio nepravilan odgovor imunološkog sustava (koji je uzročni faktor spomenute upale);
  • Ako je cervikalna mijelopatija ozljeda vratne kralježnice traumatskog podrijetla, terapija će uključivati ​​imobilizaciju, intravensku primjenu kortikosteroida s visokim protuupalnim djelovanjem, čije je ime metilprednizolon, te kirurški zahvat na kralježnici s ciljem uklanjanja bilo kakve abnormalnosti koje se javljaju kao posljedica traume (npr. u prisutnosti prijeloma kralježnice operacija služi za uklanjanje fragmenata kostiju iz prijelomnog kralješka).

prognoza

Prognoza u prisustvu cervikalne mijelopatije ovisi o ozbiljnosti uzroka uzroka: ako je uzrok klinički važan (tj. Težak), rezultirajuća mijelopatija ostavlja malo prostora za oporavak; obratno, ako je uzročni faktor male kliničke debljine (tj. nije ozbiljan), posljedična cervikalna mijelopatija može se kontrolirati s dobrim rezultatima.