općenitost
Trijodtironin (ili T3 ) je jedan od dva glavna hormona koje proizvodi štitnjača; posebno, sintetiziraju ga stanice tkiva koje okružuje "acini" od kojih je ova žlijezda konstituirana, počevši od rezidualnih supstanci tiroglobulina (Tg).
U krvi, hormon T3 cirkulira povezan s transportnim proteinima (uglavnom tiroksin-vezujući globulin, TBG). Manji dio, nazvan FT3, prisutan je u slobodnom (nevezanom) obliku u krvi i može doseći periferna tkiva, gdje se pretvara u T3.
Mjerenje količine trijodtironina (ukupnog ili slobodnog) korisno je za procjenu i objašnjenje svih abnormalnih vrijednosti TSH i / ili T4 (ili tiroksina).
Štitnjača je mala žlijezda u obliku spljoštenog leptira, koja se nalazi u vratu. Hormoni koje on proizvodi u osnovi reguliraju brzinu kojom tijelo koristi energiju.
što
Trijodtironin, poznat više kao T3 zbog svoje molekularne strukture koju karakteriziraju 3 molekule joda, jedan je od dvaju hormona koje oslobađaju folikularne stanice štitnjače.
Razine T3 u krvi mogu se pratiti kako bi se procijenila endokrina aktivnost ove žlijezde, često promijenjena u suvišku ( hipertireoza ) ili defekt ( hipotiroidizam ).
Razina T3 u krvi ne ovisi samo o količini koju oslobađa štitnjača; na perifernoj razini, zapravo, drugi hormon štitnjače - tiroksin ili T4 - podvrgnut je djelovanju specifičnih enzima, koji se nazivaju deiodasama, koji ga lišavaju molekule joda koje je pretvaraju u T3. Sa stanovišta metabolizma, ovaj je hormon mnogo aktivniji od T4, ali je u isto vrijeme mnogo manje zastupljen u krvi.
Zahvaljujući perifernoj konverziji T4 sintetizirano je približno 85% T3 na razini perifernih tkiva; imajte na umu da ovaj proces ovisi isključivo o dostupnosti selena.
Za reguliranje izlaganja stanica učincima trijodtironina, tijelo ima dva dostupna mehanizma:
- Prvi se sastoji u regulaciji enzima deiodinaze, koji se, kako je rečeno, izražava u većoj mjeri kada organizmu treba veća receptivnost za hormone štitnjače, i obrnuto;
- Druga strategija uključuje proteine plazme koji prenose hormone štitnjače: albumin, transtiretin i prije svega TBG (akronim za globulin vezivanja štitnjače, globulin koji veže tiroksin).
Za stjecanje biološke aktivnosti i reguliranje metabolizma u ciljnim stanicama, trijodotironin mora nužno biti odvojen od tih proteina; to je razlog zašto često radije doziramo razine plazme slobodne frakcije (slobodni T3 ), nego apsolutne ( ukupno T3 ).
Značaj tiroglobulina i slobodnog T3
Kao što se i očekivalo, odnos između dvije frakcije - slobodne i ukupne - općenito ovisi o potrebama organizma i o aktivnosti štitnjače ; tako da u hipotiroidizmu, unatoč tome što ima ukupnu količinu niskog trijodtironina, imat ćemo - barem u teoriji - ukupni omjer T3 / slobodni T3 pomaknut u korist slobodne kvote, dok u slučaju hipertireoze (višak hormona štitnjače), frakcija povezana s TBG će biti proporcionalno veći od slobodnog (držeći trijodtironin vezanim za proteine plazme, tijelo se pokušava obraniti od negativnih učinaka svoje prisutnosti u višku).
Inače, mogu postojati situacije u kojima se čini da je pacijent hipertireoid na temelju apsolutne vrijednosti trijodotironina, bez da ipak pokazuje tipične znakove i simptome ovog stanja; to je slučaj, na primjer, kod žena na terapiji estrogenom, u kojima visoka razina estrogena može povećati sintezu i vezanje TBG protiv tiroidnih hormona; suočeno sa smanjenom koncentracijom slobodnog T3, tijelo pokušava kompenzirati povećanjem sinteze tih hormona, stimuliranih hormonom hipofize TSH; stoga ćemo imati visoke vrijednosti ukupnog T3, visoke vrijednosti TBG i normalne vrijednosti slobodnog T3. Suprotna situacija događa se tijekom terapije kortikosteroidima ili u prisutnosti bolesti jetre, čimbenika koji smanjuju sintezu TBG-a u jetri.
Ukratko : dok na ukupne vrijednosti T3 može utjecati količina proteina plazme koji vežu hormone štitnjače, mjerenje slobodnog T3, neovisno o tom faktoru, pouzdanije je za dijagnostičke svrhe.
Važnost vrijednosti T4 i TSH
Općenito, referentni test za procjenu aktivnosti štitne žlijezde je doziranje tiroksina u plazmi (T4), često povezano s određivanjem krvnog TSH . U nekim slučajevima, međutim, liječnik će možda morati procijeniti i razinu T3 i T4; na primjer, postoje neki oblici hipertireoze u kojima su, s normalnim razinama tiroksina, vrijednosti plazme T3 u plazmi više od normalne.
Doziranje T3 vrijednosti može se, na primjer, provesti zajedno s onom abnormalnih antitijela (imunoglobulini koji stimuliraju štitnjaču ili IST) u prisutnosti klasičnih simptoma hipertireoze, kako bi se dijagnosticirala Graves-Basedowova bolest (najčešći uzrok hipertireoidizma). u svijetu). U ovoj bolesti, razina TSH je niska jer se abnormalna antitijela vežu za receptore istog hormona koji oponašaju biološki poticaj na sintezu T3 i T4.
Drugi važan aspekt je usporedba vrijednosti T3 s vrijednostima TSH. Spomenuli smo kako ovaj hormon, kojeg izlučuje hipofiza u središtu lubanje, stimulira štitnjaču da proizvodi više hormona. U prisutnosti hipotireoze, a time i niske razine hormona štitnjače u krvi, logično je očekivati visoke razine TSH u pokušaju stimuliranja štitnjače da proizvodi više T3; obrnuto u slučaju hipertireoze logično je očekivati niske vrijednosti TSH. Međutim, postoje izuzeci koji izbjegavaju ovo pravilo, na primjer adenomi hipofize koji mogu povećati ili smanjiti količinu izlučenog TSH bez obzira na razinu T4 ili T3.
Osim ovih i drugih rijetkih stanja, mjerenje razine TSH u plazmi također je važno za praćenje učinkovitosti zamjenske terapije koja se provodi u hipotireoznim uvjetima. Na primjer, visoke vrijednosti TSH mogu signalizirati nedovoljan unos lijekova hormona štitnjače (npr. Eutiroks); i obrnuto. U terapijske svrhe preferira se sintetski analog tiroksina, dok se T3 može koristiti za početno i brzo liječenje hipotiroidizma.
Zašto mjerite
Test trijodotironina omogućuje nam određivanje razina i to je korisno u procjeni funkcije štitnjače .
Na uzorku krvi moguće je odrediti i slobodni oblik T3 (nevezani) i ukupni oblik (vezani oblik + slobodni oblik); budući da većina T3 cirkulira vezano za proteine, na mjeru ukupnog T3 može utjecati koncentracija proteina i njihov kapacitet vezanja.
Koncentracija hormona štitnjače u krvi može se povećati ili smanjiti zbog:
- Prekomjerna ili nedostatna proizvodnja štitnjače, sekundarna u odnosu na disfunkciju same žlijezde;
- Prekomjerna ili nedovoljna proizvodnja TSH zbog disfunkcije hipofize.
Određivanje T3 se obično koristi kao potpora u određivanju slike hipertireoze i može biti potrebno za praćenje prethodno dijagnosticiranih bolesti štitnjače .
Kada je potrebno T3 hormonsko ispitivanje?
Određivanje ukupnog T3 i slobodnog T3 ukazuje liječnik u sljedećim slučajevima:
- Otkrivanje abnormalnih vrijednosti TSH ili T4;
- Pacijent predstavlja simptomatologiju hipertireoze;
- Potrebno je pratiti tijek i djelotvornost terapije kod prethodno dijagnosticiranih bolesti štitnjače.
Svi povezani ispiti
Često se T3 pregled propisuje zajedno s TSH i FT4 (slobodni tiroksin).
Nadalje, može biti potrebna potraga za anti-tiroidnim antitijelima u dijagnostici Gravesove bolesti, autoimune bolesti koja predstavlja glavni uzrok hipertireoze.
Normalne vrijednosti
Jedinstvene vrijednosti normalnosti nisu dostupne za određivanje hormona T3. Referentni intervali mogu se razlikovati, zapravo, u različitim laboratorijima, jer ovise o mnogim čimbenicima, uključujući dob i spol pacijenta, analitičke metode i instrumente koji se koriste.
Zbog toga je poželjno konzultirati raspone prijavljene izravno na izvješću o analizi. Također treba imati na umu da rezultate mora u cjelini ocijeniti liječnik koji poznaje pacijentovu povijest bolesti.
T3 Visoki - Uzroci
- hipertireoza;
- Basedow-Gravesova bolest;
- Zarazni ili autoimuni tiroiditis u ranim stadijima (upalne bolesti koje zahvaćaju štitnjaču);
- Toksični adenom (Plummerova bolest);
- Teratomi jajnika;
- Adenom hipofize;
- hyperpituitarism;
- Tumori koji izlučuju TSH (kao što su, na primjer, neki karcinomi pluća, prostate ili dojke).
T4 Niski uzroci
- Hipotireoza;
- Tiroiditis u uznapredovalim stadijima;
- Slab unos joda;
- Tiroidektomija ili kemijsko uništenje štitnjače;
- Deficit periferne konverzije trijodotironina T3 (sekundarni uz stres, dugotrajno gladovanje, infekcije i kronične bolesti);
- Neke terapije lijekovima (uključujući amiodaron, interferon i litij);
- Akumulacijske bolesti (amiloidoza, hemokromatoza itd.);
- Trudnoća.
Kako je mjeriti
Određivanje T3 provodi se nakon jednostavnog uzorka krvi.
priprema
Uzorak se obično uzima ujutro. Vaš liječnik će predložiti ako trebate postiti.
Općenito, razine T3 u plazmi nisu pod utjecajem načina života subjekta, tako da se post ili uzdržavanje od određenih aktivnosti prije uzorkovanja obično ne zahtijeva.
Treba imati na umu da uzimanje nekih lijekova može utjecati na određivanje T3; to je slučaj, na primjer, s oralnim kontraceptivima i terapijama za dugoročno liječenje tumora. Iz tog razloga, preporučljivo je da liječniku priopćite sve lijekove koji se uzimaju.
Tumačenje rezultata
| Normalne vrijednosti štitnjače | |
| Ukupni tiroksin (T4) (TT4) | 60-150 nmol / L |
| Tiroksin (T4) slobodan (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| Ukupni trijodotironin (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / L |
| Trijodtironin (T3) slobodan (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / L |
| Hormon za stimulaciju štitnjače (ili tirotropin) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
NAPOMENA: normalni rasponi mogu varirati od laboratorija do laboratorija; štoviše, ponekad se koriste različite mjerne jedinice (npr. mcg / dl i ng / dl) iu tom slučaju su brojčane vrijednosti potpuno različite od navedenih. Vrijednosti također mogu varirati ovisno o dobi i trudnoći. Zbog svih ovih razloga, savjetujemo vam da se pozovete na normalne raspone navedene u potvrdi o analizi. | |
Općenito, visoka razina T3 je špijun preaktivne štitnjače, koja proizvodi prekomjernu količinu hormona štitnjače, konfigurirajući kliničku sliku hipertireoze:
- tahikardija;
- anksioznost;
- Gubitak težine;
- Osjećaj topline i nestrpljenja pri visokim temperaturama;
- Teškoća u spavanju;
- Rasprostranjeni potresi;
- Osjećaj slabosti;
- Preosjetljivost na svjetlo;
- nervoza;
- Krhki nokti i kosa.
Nasuprot tome, niske razine T3 u krvi upućuju na insuficijenciju štitnjače; žlijezda ne proizvodi dovoljne količine hormona i pojavljuju se klasični simptomi hipotireoze, na mnogo načina nasuprot prethodnim:
- Dobitak na težini;
- Suha koža;
- Zatvor;
- Netolerancija na niskim temperaturama;
- umor;
- Nepravilnosti u menstruaciji;
- Gubitak kose;
- Edem.
TSH | T4 | T3 | interpretacija |
visok | normalan | normalan | Umjereni hipotiroidizam (subklinički) |
visok | nizak | Niska ili normalna | Očigledan hipotireoidizam |
Norma. | normalan | normalan | Eutiroidizam (zdravi pacijent) |
nizak | normalan | normalan | Umjereni hipertiroidizam (subklinički) |
nizak | Visoka ili normalna | Visoka ili normalna | Pojavio se hiperidrodizam |
nizak | Niska ili normalna | Niska ili normalna | Rijetki hipotireoidizam hipofiza (sekundarna) |
Kao što je prikazano u tablici, u prisutnosti hipotiroidizma razina T3 u plazmi može također biti normalna ili nešto ispod norme; ovo nas vraća na ono što smo rekli na početku članka, ili na sposobnost tijela da modulira sintezu T3 na perifernoj razini u slučaju potrebe (kao što se događa u prisutnosti hipotiroidizma). U takvoj situaciji stoga ćemo imati povećanu konverziju T3 na perifernoj razini, uz daljnje smanjenje već ionako malih količina T4.
Utjecaj lijekova na vrijednosti T3
Brojni lijekovi mogu smanjiti ili povećati ukupne razine T3; među prvima se spominju anabolički steroidi, androgeni, anti-tiroidni lijekovi (propiltiouracil i metimazol), interferon alfa, interleukin 2, litij, propanolol i fenitoin; umjesto toga, oni mogu povećati ukupne razine T3: kontracepcijske pilule, klorofibrate, estrogene i metadon. Iz tog razloga, prije analize T3 krvi, važno je obavijestiti svog liječnika o bilo kojoj terapiji koja je u tijeku. Općenito, ti lijekovi ne utječu na vrijednosti slobodnog T3.
Trudnoća i stres
Trudnoća može biti popraćena blagim povećanjem ukupnog T3, jer ima tendenciju povećanja sinteze TBG.
Kada je organizam bolestan ili izložen jakom stresu, smanjuje se periferna sinteza T3; tako da većina hospitaliziranih i kahektičnih pacijenata pokazuje niske razine T3 i T4 u plazmi.
