Adenotomia G.Bertelli

općenitost

Adenotomija (ili adenoidektomija ) je kirurško uklanjanje adenoida. Intervencija se provodi za liječenje patologija koje ograničavaju normalno disanje, ne reagira na farmakološke terapije i / ili dovodi do komplikacija, kao što je hrkanje s apnejom za vrijeme spavanja, sekretornim otitis media i smanjenim sluhom (hypoacusis).

Adenoidi su male mase limfnog tkiva, smještene na stražnjem zidu nazofarinksa (dio grla u komunikaciji s nosnim šupljinama). Zajedno s palatinskim tonzilama, ove formacije doprinose imunološkoj funkciji, što je posebno važno tijekom djetinjstva. U nekim slučajevima, međutim, zadatak adenoida može propasti. Prekomjerno povećanje volumena adenoida (adenoidna hipertrofija ) i njihova upala ( adenoiditis ) česta su patološka stanja u djece. Ako te bolesti uzrokuju opstrukciju dišnih putova ili rekurentne i lijekove otporne na infekcije, ukazuje se na njihovo uklanjanje (adenotomija).

Kirurško uklanjanje adenoida se obično preporučuje početi u dobi od 18 mjeseci i izvodi se pod općom anestezijom. Adenotomija se provodi kroz usta ili nos, koristeći currettage (struganje) ili ablaciju . Kako bi zapečatio operativnu ranu, kirurg može spaliti ili apsorbirati šavove.

Nakon adenotomije, mnogi ljudi s ponavljajućim epizodama adenoiditisa ili adenoidne hipertrofije bilježe značajno poboljšanje.

što

Adenotomija se sastoji u kirurškom uklanjanju adenoida. Ova se intervencija razmatra osobito kada su simptomi teški, uporni i osobito neugodni ili bolest ne reagira na terapije lijekovima. Adenotomija je također prikladna kada adenoidi ometaju normalno disanje ili stvaraju opstrukciju dišnih putova. U nekim slučajevima čak i odrasli moraju kirurški ukloniti adenoide.

Što su adenoidi

Također poznati kao ždrijelni tonzile, adenoidi su strukture u obliku grozda, smještene u stražnjem zidu nazofarinksa, iznad ravnine mekog nepca.

Tijekom ranog djetinjstva, ove formacije predstavljaju prvu barijeru protiv infekcija gornjih dišnih putova i pogoduju imunizaciji s vanjskih mikroorganizama koji prodiru kroz nos i usta. Ponekad, međutim, ova funkcija ne uspije i, nakon ponovljenih bakterijskih ili virusnih agresija, adenoidi su kronično upaljeni ili hipertrofični.

Adenotomija: može li smanjiti obranu imunološkog sustava?

Adenotomija ne smanjuje imunološku obranu . Funkcija koju obavljaju adenoidi je zapravo prolazna. Prisutne od rođenja, ove se limfne formacije razvijaju progresivno, dosežući maksimalnu veličinu u dobi od 3-5 godina. Normalno, kod djece se u gornjem i stražnjem dijelu nazofarinksa formira meka humka, neposredno iznad i iza ušne rupe. U dobi od oko 7 godina, adenoidi prolaze kroz proces involucije, smanjujući njihovu veličinu zbog fiziološke atrofije, što ih čini jedva vidljivim tijekom adolescencije. U odrasloj dobi adenoidno tkivo postaje praktički neaktivno.

Adenoidi stoga nisu temeljni za funkcije imunološkog sustava, jer tijelo ima učinkovitija sredstva za borbu protiv bakterija i virusa.

Iz tog razloga, ako adenoidi rastu prekomjerno i uzrokuju značajne poteškoće s disanjem, indicirano je da se kirurški uklone adenotomijom.

Zašto trčiš

Početno liječenje upale adenoida (adenoiditis) uključuje upotrebu antibiotika, nazalnih dekongestiva i kortizona. Ako, unatoč lijekovima ili drugim mjerama koje je naveo liječnik, hipertrofija postane kronična i simptomi se pogoršaju, jedina mogućnost terapije predstavlja kirurško uklanjanje adenoida.

Adenotomija se uzima u obzir kada prekomjerno povećanje adenoida ometa gornje dišne ​​putove ili određuje sindrom opstruktivne noćne apneje (OSAS), poremećaj karakteriziran hrkanjem, oralnim disanjem i prekidima u normalnoj ventilaciji tijekom spavanja. Ove indikacije vrijede i za odrasle i za djecu.

Adenoidi: kada ih treba ukloniti?

Adenoidna disfunkcija uzrokuje dvije glavne posljedice:

• Respiratorna opstrukcija : adenoidi mogu povećati svoju veličinu kao odgovor na infektivne procese, alergijske reakcije ili razne druge patološke pojave. Posljedično proširenje određuje značajno opterećenje u šupljini u kojoj se razvijaju, kao što je začepljenje stražnjeg dijela nosa i grla. Stoga, hipertrofija adenoida otežava disanje u nosu i može ometati ispravan odljev sluzi iz uha.
• Upala : povećanjem volumena, adenoidi češće doživljavaju bakterijske ili virusne infekcije. Adenoidne upale ( adenoiditis ) mogu uzrokovati druge zdravstvene probleme, kao što su sinusitis i ozbiljni respiratorni problemi, osobito tijekom noći.

Vaš liječnik može preporučiti adenotomiju kada:

• Adenoiditis ili adenoidna hipertrofija ne reagiraju na terapije lijekovima;
• Epizode adenoiditisa ponavljaju se pet ili više puta godišnje, sprječavaju svakodnevne aktivnosti (škola i posao) i traju najmanje godinu dana;
• Pacijent pokazuje trajnu opstrukciju nosa ili noćni opstruktivni sindrom apneje (OSAS);
• Upale dišnih putova se ponavljaju (tj. Pojavljuju se nekoliko puta tijekom godine), kao i njihove komplikacije (posebice više od četiri epizode godišnje otitis media i nazofaringitisa).

Adenotomija je također prikladna kada:

• Postoji očigledan gubitak sluha (hypoacusis) u djece starije od 3-4 godine (stanje koje bi moglo ometati razvoj jezika);
• Disanje kroz nos je teško;
• Postoji rizik od mogućih komplikacija, kao što su zubna malokluzija i brojne febrilne epizode.

Adenotomija: kada je liječnik to naznačio?

Liječnik može preporučiti adenotomiju ako pacijent razvije kronične infekcije uha, nosa ili grla koje:

• Ne reagiraju na liječenje antibioticima;
• Pojavljuju se više od pet puta godišnje;
• Oni se javljaju tri puta ili više u dvogodišnjem razdoblju.

Adenotomija može biti potrebna ako adenoidi postanu hipertrofični zbog:

• Infekcija : iako mogu otkloniti, nakon zarazne bolesti, adenoidi mogu zadržati prekomjerne dimenzije;
• Alergijske reakcije : alergeni mogu nadražiti adenoide i uzrokovati njihovo bubrenje;
• Urođena : pri rođenju adenoidi se već mogu povećati.

Ostale indikacije za adenotomiju uključuju:

• Rekurentni ili uporni otitis medu djecom u dobi od 3 do 4 godine (mogu ometati razvoj jezika);
• Ponavljajući i / ili kronični sinusitis.

priprema

Preoperativni pregledi

• Usta i grlo imaju tendenciju krvariti lakše od drugih dijelova tijela. Liječnik koji ukazuje na adenotomiju stoga može zahtijevati preoperativnu analizu krvi kako bi provjerio da li postoji poremećaj koagulacije . Hematološke analize također moraju pokazati odsutnost upalnog procesa koji je u tijeku .
• Kod odraslih i djece, adenotomija uključuje davanje opće anestezije . Da bi se spriječile bilo kakve anesteziološke komplikacije, važna je preoperativna procjena, tijekom koje pacijent mora prijaviti je li prethodno razvio alergijske reakcije na lijekove i ako dobro podnosi bilo koju prethodnu anesteziju.
• Na dan predviđen za adenotomiju, pacijenta će posjetiti anesteziolog i otorinolaringolog koji će procijeniti jesu li zdravstveni uvjeti prikladni za suočavanje s operacijom. Nadalje, ispitanik mora sa sobom ponijeti kliničku dokumentaciju vezanu uz patološku patologiju (prethodne analize ili istraživanja, radiološke preglede itd.).

Mjere opreza i upozorenja

• Prije nego što se podvrgne adenotomiji, važno je da pacijent (ili roditelji, ako su bili podvrgnuti operaciji, bude dijete), prijavi lijekove koje inače koriste (npr. Analgetici, protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, hipotenzivni, kardiološki, antikoagulanti itd.). ). Te se informacije prikupljaju u medicinskom kartonu, tako da ih dijeli tim koji će biti prisutan u operacijskoj dvorani (kirurg, anesteziolog itd.). Nadalje, u tjedan dana prije adenotomije ne smije se uzimati lijek koji bi mogao utjecati na zgrušavanje krvi ili uzrokovati krvarenje (npr. Lijekovi acetilsalicilne kiseline).
• Na dan operacije pacijent mora biti gladan . To je neophodno kako bi se izbjegli rizici koji se mogu pojaviti ako se anestezija i kirurški zahvat provode u prisutnosti hrane u želucu (kao što je slučaj s povraćanjem kod udisanja želučanog materijala u dišnim putovima).

Prije adenotomije: lijekovi

• Tjedan koji je prethodio adenotomiji iu danima neposredno nakon toga, mogu se dati antibiotici, korisni za sprečavanje određenih poremećaja (kao što je groznica), smanjenje vremena oporavka i favoriziranje nastavka normalne prehrane nakon operacije.
• Nadalje, prije adenotomije mogu se primijeniti paracetamol i deksametazon (kortizonski lijek) kako bi se spriječilo povraćanje i bol koja se može pojaviti u postoperativnom tijeku.

Kako to učiniti

Adenotomija je kratkoročna intervencija koja se obično izvodi pod općom anestezijom .

Uobičajeno, uklanjanje adenoida može se izvesti na dva načina:

• Kroz usta : to je tradicionalna i najčešće korištena procedura, koja se sastoji u prolasku adenotoma (oštra oštrica montirana na posebnu dršku) iza resice. Pomoću ovog instrumenta kirurg krpa leđa nazofarinksa;
• Kroz nos : to je alternativna tehnika, koja uključuje umetanje endoskopa kroz nos i uklanjanje adenoida kroz specifične kliješta.

U praksi, tkivo koje sačinjava adenoide je odvojeno od onog koje ga okružuje i uklonjeno posebnim instrumentom.

Kako se uklanjaju adenoidi?

Adenotomija se izvodi kroz usta ili nos i uključuje uklanjanje adenoida kroz currettage (struganje) ili ablaciju s diatermičkim instrumentom koji iskorištava toplinu. Kako bi zapečatio operativnu ranu, kirurg može spaliti ili apsorbirati šavove.

Uklanjanje, iako gotovo potpuno, nikada nije dovršeno kako ne bi došlo do opasnosti od ozljede Eustahijeve cijevi, cjevovoda koji uzrokuje komunikaciju srednjeg uha s vanjskom površinom, omogućujući ventilaciju i drenažu sekreta.

Adenotomija: koliko traje?

Adenotomija se izvodi za oko 30 minuta. Trajanje hospitalizacije je promjenjivo, ali u većini slučajeva pacijent može ići kući istog dana kao i operacija, bez noćenja (dnevna operacija).

Komplementarne procedure adenotomije

• Adenotonzilektomija . Ako je pacijent podvrgnut teškim ili čestim napadima tonzilitisa (infekcija tonzila), istodobno se može ukazati na uklanjanje krajnika i adenoida.
• Trans-timpanička drenaža . U slučaju upale srednjeg uha, adenotomija se može dovršiti s timpanostomijom: kroz mali rez u bubnu opnu, u uho se stavlja mala ventilacijska cijev za odvajanje seroznih, mukoznih ili gnojnih izlučevina. Trans-timpanička drenaža pomaže ispuštanju tekućine koja se nakuplja u srednjem uhu tijekom upalnog procesa i smanjuje infekciju.

Post-operativna njega

Post-operativna skrb je općenito vrlo jednostavna i uključuje uzimanje nekih lijekova za smanjenje boli i oticanja (izbjegavajući, međutim, upotrebu aspirina ili njegovih derivata koji mogu potaknuti pojavu krvarenja). Pacijent će normalno moći početi piti tekućine 2-3 sata nakon adenotomije.

Što se tiče prehrane, u početku se može primijeniti polutekuća i hladna hrana (npr. Čaj, juha, sok od jabuke, pire krumpir, jogurt i popsicles) i / ili meki kruh. Da biste izbjegli, međutim, su kisele ili začinjene hrane. U razdoblju oporavka važno je ne uzeti jako tople kupke.

Komplikacije i rizici

Adenotomija je postupak niskog rizika koji rijetko uzrokuje komplikacije. To je relativno uobičajena, brza i jednostavna operacija. Međutim, kao i kod svih kirurških zahvata, postoji mali rizik od pojave infekcija, krvarenja ili alergijskih reakcija na anesteziju.

Adenotomija: štetni učinci i rizici

Tijekom postoperativnog tijeka moguće je da se dogodi prerano krvarenje (unutar prvih šest sati adenotomije) ili kasni (nakon pada eshara koji proizlazi iz intervencije).

Ostali rizici koji se mogu pojaviti tijekom ili neposredno nakon adenotomije uključuju:

• Male lezije jezika ili usne, zbog instrumenata za operaciju;
• Akutni otitis ili nazofaringealne infekcije;
• Udisanje krvi, nakon čega slijedi bronhopulmonalna infekcija;

Ovi štetni učinci nisu česti, ali su još uvijek mogući.

Moguće postoperativne komplikacije

U prvim satima nakon kirurškog zahvata može doći do malog iscjedka krvi iz usta ili nosa.

Nakon adenotomije, neki manji zdravstveni problemi mogu nastati kao rezultat endotrahealne intubacije potrebne za opću anesteziju, kao što su:

• Grlobolja;
• Teško gutanje;
• Mal uho;
• Zatvoreni nos;
• Zadah iz usta (loš zadah).

Većina ovih simptoma se spontano povlači u roku od jednog ili dva tjedna ( pažnja: postoperativni poremećaji ne smiju trajati duže od četiri tjedna, u suprotnom je potrebno odmah kontaktirati svog liječnika).

Uklanjanje vrlo velikih adenoida adenotomijom može izazvati promjenu u tonu glasa s povećanom nosnom rezonancijom (rhinolalia), zbog nedostatka nepčanog vela; u nekim slučajevima može biti potrebna rehabilitacija govorne terapije.

Kada se brinuti i potražiti liječničku pomoć?

U postadenotomijskom tijeku simptomi mogućih komplikacija su:

• Krvarenje (obilato svijetlo crvena krv iz nosa ili usta) koje se ne riješi u roku od nekoliko minuta;
• Važne poteškoće u gutanju, koje sprječavaju unos tekućina;
• Intenzivna bol koja ne reagira na lijekove protiv bolova;
• Temperatura iznad 38, 5 ° C.

U tim slučajevima, liječnik bi trebao biti odmah obaviješten.

Rezultati

Nakon adenotomije, većina pacijenata ima manje i blaže infekcije grla, nosa i uha. Tretman također omogućuje poboljšano disanje i slušnu funkciju rješavanjem nazalne opstrukcije.

Nakon adenotomije, kada se može vratiti normalnim aktivnostima?

Nakon adenotomije, pacijentu će trebati nekoliko slobodnih dana. Potpuni oporavak od adenotomije obično traje 1-2 tjedna.

Kad se pacijent vrati u školu ili na posao, važno je da nije izložen ljudima koji kašlje ili imaju groznicu, jer infekcija može dovesti do komplikacija. Adenotomija učinkovito smanjuje učestalost i ozbiljnost infekcija, ali mora se uzeti u obzir da adenoidi predstavljaju prvu barijeru protiv bakterijske invazije, a ako se uklone, klice mogu brzo doseći druge četvrti.

Konačno, preporučljivo je izbjegavati plivanje tri tjedna nakon operacije, a ne ići na mjesta gdje je dim.