zdravlje očiju

konjunktiva

Što je konjunktiva

Konjunktiva je tanka sluznica koja prekriva prednju površinu očne jabučice (s iznimkom rožnice) i unutarnju površinu kapaka.

Njegova glavna funkcija je zaštita oka, zahvaljujući premazu koji pruža, od stranih tijela i infekcija. Nadalje, ova anatomska očna struktura pomaže u održavanju suznog filma i olakšava klizanje dviju suprotnih konjunktivalnih površina, čime se izbjegava trenje u treptajućim fazama.

Konjunktiva može biti mjesto brojnih patoloških procesa: upala (konjuktivitis), kongenitalne malformacije, benigne ili maligne neoplazme, distrofične promjene i degenerativne bolesti. Štoviše, na konjunktivi se reflektiraju opće bolesti organizma različitih vrsta, kao što su infektivne bolesti, alergijske reakcije i poremećaji metabolizma.

struktura

Konjunktiva je sluznica, gotovo potpuno prozirna, dobro vaskularizirana i obilno inervirana trigeminalnim vlaknima (zvani cilijarni živci).

S histološke točke gledišta, konjunktivna tunika sastoji se od epitelnih stanica (stupčastog i skvamoznog epitela), raspoređenih u 2-5 slojeva i strome (vezivno tkivo). Nadalje, prisutan je žljezdani sustav koji se sastoji uglavnom od vrčastih stanica koje sadrže granule mucina i osiguravaju proizvodnju sluznog sloja suznog filma.

Konjunktiva se može podijeliti u 3 anatomska dijela:

  • Palpebralna konjunktiva (ili tarsal) : sastoji se od cilindričnog epitela, tanke, prozirne, crvene ili ružičaste membrane. Prateći kožu, konjunktivna tunika počinje na slobodnom rubu kapaka, a zatim pokriva stražnji aspekt tarsija, na koji se čvrsto drži.
  • Bulbar (ili skleralna) veznica : ona je dio konjunktivalne tunike koja se nanosi na očnu jabučicu i pokriva prednju površinu bjeloočnice, s iznimkom rožničnog dijela. Sastojeći se od epitela za popločavanje, konjunktiva bulbar slabo leži na vlastitom labavom vezivnom tkivu. Bulbarska konjunktivna tunika je glatka, vrlo tanka i tako prozirna da daje uvid u bijelu boju sklerotičnih i prednjih konjunktivalnih i cilijarnih žila. U medijalnom položaju, tazalna konjunktiva dobiva gornje i donje suzne točkice, koje predstavljaju početak suznih putova.
  • Konjunktive forniksa : na razini prostora između kapaka i očne jabučice, membrana konjunktive savija se i oblaže gornje i donje izvore, dopuštajući slobodu kretanja žarulje.

Konjunktivna vrećica

U cjelini, konjunktiva tvori neku vrstu "džepa", koji je rezultat presavijanja bulbarne membrane (koja pokriva oko) i kapka (prianja na unutarnji dio kapka). Konjunktivna vrećica se zatvara kada slobodne rubove kapaka dođu u kontakt tijekom treptanja, dok komuniciraju s vanjskom kada je otvorena palača.

Lakrimalni mesni zglob i polukružni nabor konjunktive

U unutarnjem kutu pukotine kapka postoje dvije formacije koje predstavljaju osnove embrionalnih struktura: semilunarnu plicu i suznu strku.

Polukružno nabor je vertikalno preklapanje bulbarne konjunktive čija je slobodna ivica konkavna. Proteže se od gornjeg do donjeg dijela konjunktive, ali je vidljiv samo u njegovom srednjem dijelu, uglavnom sakriven kapcima.

S druge strane, suzni mesni zglob je mala ružičasta, okrugla i povišena mukozna izraslina, smještena između suznih dijelova rubova kapaka; sadrži gusto vezivno tkivo koje prelaze neki snopovi glatkih i isprepletenih mišićnih stanica. U suznom mesu ima folikula kose s rudimentarnim dlakama i vezanim lojnim žlijezdama. Sadrži i suznu žlijezdu.

Napomena : kod ljudi se polumjesečni preklop u kutu oka smatra malim ostatkom nictitating membrane, tj. "Trećeg kapka" koji se promatra kod drugih životinja, kao što su ptice i gmazovi.

funkcije

Konjunktiva ima glavnu funkciju zaštite prednje površine oka .

Štoviše, ona olakšava klizanje kapaka u treptajućim fazama i omogućuje da se očna jabučica pomiče, bez trenja na razini svojih površina, zahvaljujući izlučivanju mucinozne komponente suznog filma (vrsta viskozne sluzi koja štiti rožnicu i dopušta dio istaknuti vodeni sloj suza).

Zapravo, konjunktiva sadrži serozne, muciparous žlijezde (ili vrčaste stanice koje izlučuju sluz) i pomoćne suzne žlijezde (iz Krause i Ciaccio). Ove strukture izlijevaju svoje izlučivanje u konjunktivalnu vrećicu i tako pomažu da površina oka ostane vlažna, čista i potpuna.

Osim fizičke i biološke zaštite suza, konjunktiva ima imunološki obrambeni sustav posredovan limfnim elementima, uglavnom smještenim u tarsalnom dijelu (limfni folikuli). Zapravo, zbog svoje posebne anatomije, konjunktivno tkivo je posebno izloženo vanjskim agensima, kao što su prašina, pelud i bakterije.

Napomena : sluznica konjunktive odgovara na podražaje različite prirode, koji modificiraju njegov izgled. Te reakcije, na primjer, mogu uzrokovati crvenilo zbog dilatacije krvnih žila konjunktive ( hiperemije ) ili uzrokovati ozbiljniju sliku s obilnim izlučivanjem, boli, osjećajem stranog tijela i kidanjem, ponekad povezanim s edematoznim oticanjem ( kemoza ).

konjunktivitis

Konjunktivitis je upala na konjunktivalnoj površini. To je česta patologija koja se može manifestirati u akutnom ili kroničnom obliku.

Uzroci mogu biti različiti, ali najčešći su sljedeći:

  • Infekcije oka (zbog bakterija, virusa, gljivica ili parazita);
  • Sezonske ili višegodišnje alergije (preosjetljivost na pelud, kozmetiku, grinje ili perut);
  • Intenzivno nadraživanje stranih tijela i kemijsko-fizikalnih agensa (uzrokovano lijekovima, toplinom, vjetrom, prašinom i atmosferskim zagađivačima, kiselinama, lužinama, sapunom, dimom cigareta i gnojivima, pretjeranim izlaganjem suncu ili drugim oblicima zračenja, itd.) ).

Simptomi konjunktivitisa ovise o uzrocima, ali često uključuju peckanje, svrbež, crvenilo, fotofobiju, pojačano stvaranje suza, oticanje kapaka i osjećaj stranog tijela (osjećaj pijeska u očima). U infektivnoj formi, navedenim manifestacijama može se dodati kataralna ili mukopurulentna sekrecija (oči imaju tendenciju da se "zalepe").

Terapija varira ovisno o vrsti konjunktivitisa i određuje je oftalmolog.

Bakterijski oblici mogu zacijeliti terapijom baziranom na antibioticima kapi za oči. U slučaju alergijskog konjunktivitisa koriste se antihistaminske i kortizonske kapi, koje se mogu povezati s uporabom umjetnih suza i sustavnih antihistaminskih lijekova.

Oblici virusa koji su često uzrokovani adenovirusom i herpes virusom imaju dulji i teži tijek od bakterijskog konjunktivitisa. Općenito, česte instilacije antibiotskih kapi za oči (kako bi se spriječila bakterijska superinfekcija) i, s oprezom, topikalni kortikosteroidi (za smanjenje hiperemije i edemi konjunktive).

Subconjunktivalno krvarenje

Subconjunktivalno krvarenje se pojavljuje kao svijetlo crvena točka, koja nije povezana s drugim znakovima upale. Ove ekstravazacije krvi ispod konjunktive proizlaze iz rupture stijenke kapilare i obično se javljaju kao posljedica manje traume, kašljanja i kihanja (na primjer, tijekom bolesti gornjih dišnih putova). U nekim slučajevima, subkonjunktivno krvarenje može biti popraćeno sustavnom arterijskom hipertenzijom, krvnom diskrazijom i virusnim konjunktivitisom.

Poremećaj nastoji spontano nestati za oko 15 dana, tako da nije potrebno liječenje. U svakom slučaju, preporučljivo je konzultirati svog oftalmologa radi procjene.

Strano tijelo konjunktive

Prisutnost stranog tijela na konjunktivnoj razini uzrokuje jednostranu simptomatologiju, koju karakterizira bol, poteškoće u održavanju oka otvorene, konjuktivna hiperemija, suzenje i fotofobija.

Ako se smatraju tarsalom, strana tijela mogu prouzročiti lezije rožnice uslijed kontinuiranog trljanja kapka tijekom treptanja. Zbog toga ih je potrebno ukloniti što je prije moguće.

Konjunktivna degeneracija

Pinguecula i pterigij su benigne degeneracije konjunktive, koje se pojavljuju kao izrasline uz rožnicu. Obje ozljede uzrokuju crvenilo, iritaciju, osjećaj stranog tijela i osjećaj pečenja.

pinguecula

Pinguecula je nakupina degeneriranog kolagena, koji se nalazi u području nosa i temporalnog konjunktivala.

Ta se hipertrofija pojavljuje kao bijelo-žućkasta masa, blago uzdignuta u odnosu na bulbar konjunktivu. Pinguecola se može povećati u volumenu, ali ne nadvisuje tkivo rožnice, niti uključuje ispod tkiva. Međutim, može uzrokovati iritaciju ili kozmetičke probleme i, iako je to rijetko potrebno, može se lako ukloniti.

Pinguecula može predstavljati ishod upale očne površine koja je posljedica traume, kaustičnih opeklina i ulceracija perifernih rožnica.

pterigija

Pterigij je mala fibrovaskularna formacija, u obliku trokuta, određena abnormalnim rastom bulbarne konjunktive. Ova lezija se progresivno proteže prema rožnici dok se ne pokrije. Za razliku od pinguecula, zapravo, pterigij ima svoje posude.

Ova lezija se tipično javlja na nosnoj strani rožnice i često dovodi do smanjenja oštrine vida, zbog indukcije astigmatizma. Ustvari, pterigij može iskriviti površinu rožnice, mijenjajući lomnu moć oka.

Smanjen vid određuje potrebu za kirurškim uklanjanjem lezije, čak i ako su recidivi vrlo česti.

Uzroci nastanka pterigija još uvijek su djelomično nepoznati, no kronična izloženost iritativnim čimbenicima (posebice suncu i vjetru) povećava rizik razvoja patologije.

Cicatricial pemphigoid

Cicatricial pemphigoid je promjena karakterizirana progresivnim ožiljcima i bilateralnim sužavanjem konjunktive. Ovaj proces je također povezan s istovremenom neovaskularizacijom, zamućenjem i keratinizacijom rožnice.

Mehanizam koji leži u osnovi cicatricial pemphigoid je autoimuna.

U početku se bolest manifestira na sličan način kao i kronični konjunktivitis, uzrokujući hiperemiju, nelagodu, svrab i sekreciju. Međutim, progresija bolesti dovodi do pojava kao što je simblefaron (adhezija između tarsal i bulbar konjunktive), trichiasis (introflekcija cilija), suhi keratokonjunktivitis i konjuktivna keratinizacija. Kronične lezije rožnice mogu dovesti do sekundarnih bakterijskih ulceracija i sljepoće.

Dijagnoza se može potvrditi biopsijom. Liječenje može zahtijevati sistemsku imunosupresiju s dapsonom ili ciklofosfamidom.

Tumori konjunktive

Konjunktiva može biti mjesto benignih ili malignih neoplastičnih procesa. U većini slučajeva, oni potječu iz epitela (najčešće površinskog sloja) ili iz melanocita (prisutnih u epitelu konjunktive).

Corneo-conjunctival intraepitelna neoplazija

Corneo-conjunctival intraepitelna neoplazija je najčešći površinski tumor oka. Pojavljuje se s kliničkim slikama od blage displazije do lokalno invazivnog karcinoma (rijetko uzrokuje metastaze). Općenito, pojavljuje se kao zadebljanje ili bjelkasta, prozirna ili želatinasta masa konjunktive, često vaskularizirana.

Terapija uključuje široku kiruršku eksciziju, ponekad povezanu s krioterapijom i rekonstrukcijom ravnine konjuktive. Može se razmotriti i primjena topikalne kemoterapije.

Karcinom pločastih stanica

Najčešći maligni tumor je karcinom skvamoznih stanica. To može poticati od nule ili proizlaziti iz prethodne faze in situ. Početni oblici podsjećaju na pterigij, dok manje diferencirani imaju želatinozan i proziran izgled. Karcinom pločastih stanica, s druge strane, poprima vegetativni izgled, zauzima interpalpebralnu pukotinu i teži izbijanju prema van. Brza i brza kirurška ekscizija, povezana s krioterapijom, radioterapijom i topikalnom kemoterapijom, općenito je povezana s dobrom prognozom.

Limfoidni tumori

Ne-Hodgkinov limfom očnog adneksa je vrlo rijedak (predstavlja oko 8% svih izvan-čvornih slučajeva). Općenito, ovi tumorski oblici uključuju limfoidno tkivo povezano s sluznicom, to jest takozvani MALT (akronim od "sluzokože povezanog limfnog tkiva") i može se pojaviti s pojavom oteklina vjeđa ili vizualnih promjena različitih tipova.

Konjunktivni melanom

U većini slučajeva pigmentirani tumori su benigni, ali se uvijek moraju smatrati mogućim nositeljima malignosti (evolucija je slična onoj koja dovodi do stvaranja kožnog melanoma).

Konjunktivni melanom je rijetka neoplazma (predstavlja oko 2% malignih tumora oka). Može poticati od nule ili proizlaziti iz transformacije benignih pigmentnih lezija ( kongenitalni nevus i melanoza ) ili predkanceroznih lezija ( primarna melanoza stečena atipijom ).

Konjunktivni melanom može odrediti metastaze limfnom difuzijom u loko-regionalne limfne čvorove i kroz krv. Terapijski pristup je vođen veličinom i položajem melanoma. U većini slučajeva liječenje izbora je široka kirurška ekscizija, često povezana s krioterapijom. Međutim, kod velikih ili lokaliziranih melanoma indicirana je radikalna operacija koja uključuje uklanjanje svih orbitalnih sadržaja.