rak

Što je rak?

Pojam raka (ili malignog tumora ) označava skupinu patologija koje karakterizira nekontrolirana stanična replikacija i difuzija.

Abnormalna proliferacija abnormalnih stanica uzrokuje tumorsku neofarmaciju, tj. Abnormalnu masu tkiva koja ne pripada normalnoj arhitekturi organa ili tkiva u kojem se pojavljuje. Rast tumorske neoformacije uzrokuje oštećenje anatomskih struktura unutar kojih se razvija; ovisno o slučaju, ovo oštećenje može ovisiti o uništenju normalnog već postojećeg zdravog tkiva, uz gubitak njegovih funkcija, kompresiju obližnjih struktura ili opstrukciju šupljih organa.

Osim povećanja broja stanica raka, maligni rast ima sposobnost infiltriranja i uništavanja obližnjih zdravih struktura. Stopa maligniteta također je određena relativno brzom stopom rasta i sposobnošću da potiču udaljene neoformacije (metastaze) hematskom ili limfnom difuzijom stanica raka. Sve to razlikuje rak od benignog tumora, koji ima tendenciju sporog rasta ograničenog na mjesto porijekla; međutim, treba odrediti da se tijekom vremena neki tipovi benignih tumora mogu razviti u maligne neoplazme.

Izrazi maligni tumor, rak i maligna neoplazija smatraju se sinonimima.

Normalni i nekontrolirani rast stanica

Stanice raka gube strukturu i funkciju stanica zdravog tkiva, od kojih potječu, zbog nemogućnosti adekvatne diferencijacije.

U normalnim tkivima, stanice se reproduciraju kako bi zadovoljile različite potrebe tijela, kao što je rast ili zamjena mrtvih ili oštećenih stanica. U tim tkivima proliferacija stanica i diferencijacija podvrgnuti su bliskoj biokemijskoj kontroli. Stanice se, zapravo, dijele pod kontrolom različitih poticaja rasta i opremljene su obrambenim mehanizmima koji mogu usporiti razvojne procese, dopuštajući im da popravljaju bilo kakve anomalije; ako se to ne dogodi, stanica prolazi kroz programiranu smrt nazvanu apoptoza .

Slika prikazuje mogući proces karcinogeneze: transformacija normalnih stanica u kancerogene je rezultat niza mutacija. Kod raka su svi ovi regulatorni procesi kompromitirani i tumorske stanice se nekontrolirano reproduciraju i izbjegavaju gore spomenute obrambene mehanizme. Na početku ove pojave postoji nekoliko genetskih promjena koje, kada se zbroje, dižu u zrak kontrolne mehanizme koji su već spomenuti. Stoga nije dovoljno da jedan mehanizam regulacije bude neispravan, ali se pogreške moraju razvijati na nekoliko frontova. Konkretno, te promjene dovode do aberacije u ekspresiji proto-onkogenih gena.

Proto-onkogen je fiziološki uključeni gen u regulaciji staničnog života, koji može postati onkogenetski (stjecanje sposobnosti za stvaranje neoplazme) nakon mutacija ili povećanja njegove ekspresije. Nakon višestupanjskog procesa, proto-onkogeni mogu postati onkogeni, a tek tada će se razviti rak. Onkogenetski geni su zapravo sposobni prekomjerno eksprimirati ili pod-eksprimirati proteine koji reguliraju određene biokemijske procese rasta, uzrokujući povlašteni i ubrzani rast stanica.

Na isti način, rak može također proizići iz inhibicije gena za supresor tumora; ti geni, nazvani onkozupresori, kodiraju proteine koji štite stanicu od nakupljanja potencijalno tumorskih mutacija.

Nakon što se pokrene, nekontrolirani rast stanica može dovesti do invazije okolnih tkiva i, često, također na invaziju tkiva koje su daleko od mjesta nastanka (putem krvi ili limfne diseminacije stanica raka); ovaj fenomen naziva se metastaza . Kao što se i očekivalo, sve te karakteristike su tipične za rak (ili maligni tumor ili maligna neoplazma); u benignom tumoru, s druge strane, stanice značajno održavaju istu strukturu i funkcioniraju kao normalne stanice tkiva iz kojeg dolaze. Nadalje, iako se i autonomno razmnožava, benigni tumor se širi bez prodiranja u okolna tkiva i ne podliježe metastazama.

Klasifikacija i nomenklatura

Mutirane stanice mogu se razviti u različite tipove tumora, od kojih svaka ima svoju etiologiju.

Različite vrste tumora mogu se klasificirati prema trima parametrima:

Histologija zahvaćenih proliferirajućih stanica;
Agresivnost i očekivani klinički tijek (i za maligne i za benigne tumore);
Stupanj tumora (samo za maligne tumore).

Nomenklatura tumora temelji se na tipologiji tkiva podrijetla, na primjer: karcinom (potječe iz epitelnog tkiva), sarkom (potječe iz mišićnog ili vezivnog tkiva), melanom (potječe od melanocita), leukemija i limfom (odnosno hematološko porijeklo) ili limfne).

Znakovi i simptomi

Od trenutka kada se počne razvijati, rak raste vrlo brzo i eksponencijalno, ali unatoč tome, u početku ne stvara simptome. Prvi znakovi počinju se pojavljivati samo kada kancerogena masa dosegne određene dimenzije.

Nadalje, prvi simptomi koji se pojavljuju često su nespecifični, u smislu da mogu biti uzrokovani i patologijama koje nisu rak.

Postoji više od 100 različitih vrsta raka koji utječu na ljude, a kliničke manifestacije svake se značajno razlikuju; stoga je teško proizvesti konačan popis svih mogućih znakova i simptoma. U tom smislu, American Cancer Society je objavio koji su glavni znakovi upozorenja za rano otkrivanje raka. Zapravo, vrlo je važno da pacijenti u tim simptomima uče prepoznati znakove upozorenja koji zaslužuju neposredne uvide, jer se rak najučinkovitije liječi kada se dijagnosticira na vrijeme.

Glavni znakovi upozorenja za rak su:

Kontinuirani i neobjašnjeni gubitak težine;
Česte glavobolje s povraćanjem;
Lokalizirani bolovi;
Neobična masa ili oteklina;
Povremena i neobjašnjena vrućica;
Značajan blijed i gubitak energije;
Promjena navika u odlasku u tijelo i mokrenje;
Neuobičajeno pražnjenje ili krvarenje;
Zgušnjavanje ili gruda u dojci ili drugim dijelovima;
Probavne smetnje i otežano gutanje;
Očite promjene u bradavicama ili madežima;
Nagli kašalj ili promjena tona glasa.

Kada primijetite neobične simptome, savjetuje se konzultirati liječnika.

uzroci

Vrlo je teško odrediti koji rak izaziva pojedinca, jer većina karcinoma može imati više uzroka. Nadalje, genetske mutacije koje dovode do pojave raka mogu biti uzrokovane različitim faktorima, koji međusobno doprinose razvoju bolesti.

Čimbenici okoliša

Ova kategorija ne uključuje samo čimbenike koji utječu na okoliš koji okružuje pojedinca - kao što je, na primjer, izloženost zagađenju zraka ili sunčevo zračenje - ali i druge elemente, uključujući ekonomski faktor i njegov stil život.

Atmosfersko onečišćenje : neke studije su pokazale da se kod ljudi koji godinama udišu zagađeni zrak povećava rizik od dobivanja raka; posebno je dokazano povećanje smrtnosti zbog raka, posebno u onih subjekata koji su više izloženi finoj prašini (onečišćujuća prašina promjera manje od 2, 5 mikrona).
Kemijski čimbenici : kemikalije koje mogu uzrokovati mutacije DNA nazivaju se mutageni ; za ovu karakteristiku, mnoge od tih tvari također mogu uzrokovati rak i stoga se zna da su kancerogene . Epidemiološke studije su pokazale da se određene vrste raka mogu naći prije svega u nekim razredima radnika. Najpoznatiji primjer je možda rak pluća i pleura (membrana koja ih pokriva) zbog izlaganja i udisanja azbestnih vlakana (inače poznatih kao azbest). Isto tako, ljudi izloženi supstancama kao što su heksavalentni krom, nikal i katran imaju veći rizik za razvoj raka pluća.
Benzen, vrlo uobičajeno organsko otapalo koje se također nalazi u cigaretama, potiče nastanak leukemije.
Policiklički aromatski ugljikovodici su tvari koje se nalaze unutar ugljena i ulja; prisutni su u ispušnim plinovima automobila i također nastaju izgaranjem drva i fosilnih goriva; izloženost tim spojevima potiče pojavu raka mokraćnog mjehura.
Ionizirajuće zračenje : ionizirajuće zračenje nastaje nakon nuklearnih reakcija umjetnog i prirodnog podrijetla (kao što su one koje se pojavljuju na površini sunca). Ta zračenja mogu prodrijeti u materiju i pogoditi molekule unutar stanica. Kada je genetski materijal zahvaćen, to se može razbiti, što dovodi do deaktivacije jednog ili više pogođenih gena, eliminacije dijela DNA sekvenci i mutacija različitih vrsta. Ako je šteta prilično dosljedna, općenito se ide na smrt stanice; ako je oštećenje malo, stanica može preživjeti u mutiranoj formi, zatim proliferirati, što dovodi do novotvorine, što je vjerojatnije ako su geni za supresiju tumora (geni koji suzbijaju tumore sposobni biti pogođeni i mutirani) zahvaćeni i mutirani. za kontroliranje onkogena zaustavljanjem nekontroliranog rasta stanica).
X-zrake : ta se zračenja koriste u medicinskim dijagnostičkim i terapijskim poljima. Rizik razvoja tumora kada je izložen ovoj vrsti zračenja ima tendenciju nakupljanja s dozom.
Ultraljubičaste zrake : ove zrake, koje stvara sunce, korisne su za tijelo, budući da su potrebne za proizvodnju vitamina D; međutim, izlaganje suncu usred dana oštećuje kožu, povećavajući rizik od raka kože; Opekline osobito povećavaju rizik od dobivanja melanoma.
Životni stil : način života svakog pojedinca uvelike utječe na rizik od nastanka neoplastičnih bolesti. Duhanski dim je najvažniji čimbenik rizika; to, u stvari, ne samo da može inducirati mutacije u tumorskim supresorskim genima, nego pogoduje razvoju tumora kada se već dogode; ona također ima negativan učinak na imunološki sustav, deprimirajući ga. Pokazalo se da pušenje uzrokuje više od 90% karcinoma pluća, pa čak i drugih vrsta raka, uključujući rak u usnoj šupljini, larinksu, jednjaku, mjehuru, bubrezima, gušterači, debelom crijevu i želucu. i dojke.
Čak i pretjerana konzumacija alkoholnih pića može pogodovati nastanku raka; nedavne studije su pokazale da se tumor uzrokovan alkoholom ne nalazi samo kod osoba koje ga zlostavljaju, već i kod subjekata koji postižu umjerenu konzumaciju. Tumori koji mogu biti uzrokovani alkoholom su oni u ustima, jednjaku, grkljanu i ždrijelu, debelom crijevu i dojkama.
Prehrana : prehrana ima temeljnu ulogu u riziku od zaraze kanceroznom patologijom; Pokazalo se da prehrana bogata solima, proteinima i životinjskim mastima, te siromašna biljnim vlaknima, vitaminima i mineralnim solima, uvelike povećava rizik od razvoja nekih oblika raka. Iako nema dovoljno dokaza koji bi ukazivali na to da vegetarijanska prehrana može spriječiti nastanak bolesti, sada se prepoznaje da prekomjerna konzumacija crvenog mesa povećava rizik od dobivanja nekih oblika raka. Nepravilna prehrana također može dovesti do prekomjerne težine i pretilosti; u tom pogledu, čini se da postoji veza između ove patologije i početka raka debelog crijeva, endometrija, dojke i žučnog mjehura.
Nedostatak tjelovježbe : nedostatak vježbanja pridonosi nastanku raka, ne samo kod osoba koje pate od pretilosti ili imaju neadekvatnu prehranu, nego i kod ljudi normalne tjelesne mase. Razne studije su pokazale da povećanje učestalosti i intenziteta vježbanja može smanjiti šanse za dobivanje raka dojke, maternice i crijeva.

Infektivni čimbenici

Među infektivnim agensima koji mogu uzrokovati rak su virusi, bakterije, mikobakterije i paraziti. Među njima, virusi su najčešće odgovorni za razvoj raka.

Virusi koji mogu razviti tumore nazivaju se onkovirusi . Najpoznatiji su Papilloma virus (uzrok raka grlića maternice ), humani Herpesvirus 8 (uzrok Kaposijevog sarkoma ), virusi hepatitisa B i C (uzrok hepatocelularnog karcinoma ) i Epstein Barr virus ( koji obično uzrokuje mononukleozu, ali je u Africi odgovoran za početak Burkittovog limfoma) .

Bakterija Helycobacter pylori - obično odgovorna za gastritis i želučane čireve - može se lako iskorijeniti, ali čini se da je uključena u nastanak nekih tumora želuca.

Faktori nasljedstva

U stvarnosti, kada je u pitanju rak, točnije je govoriti o " bliskosti " nego o nasljednim faktorima. Patologija se zapravo ne prenosi iz generacije u generaciju kroz gene; ono što se prenosi je veća predispozicija za razvoj bolesti. Stanice koje sadrže mutirane gene koji olakšavaju nastanak raka mogu se stoga naslijediti, ali mora se pojaviti više pogrešaka i dodati ih na nekoliko frontova kako bi se došlo do razvoja tumora.

Unatoč velikom broju čimbenika koji doprinose razvoju raka, preko 30% karcinoma može se izbjeći smanjenjem glavnih čimbenika rizika.

Mnoge smrti uzrokovane rakom mogu se izbjeći eliminiranjem pušenja, što dovodi do zdravog načina života i uravnotežene prehrane praćene stalnim vježbama.

liječenje

Vrsta liječenja varira ovisno o tipu tumora, njegovom stupnju razvoja i stanju pacijenta.

Glavne vrste liječenja koje se koriste su:

Kirurgija : kirurško liječenje je ono koje se najviše koristi za uklanjanje čvrstih tumora. To je poželjno liječenje u slučaju benignih tumora i važno je u dijagnostičkom postupku, jer omogućuje vizualizaciju mase tumora i mogućnost izvođenja biopsija.
Antineoplastična kemoterapija : svrha antineoplastične kemoterapije je blokirati nekontroliranu staničnu diobu koja karakterizira tumore. Koriste se lijekovi koji provode citotoksično djelovanje (toksično za stanice) protiv onih stanica koje se brzo razmnožavaju. Međutim, većina korištenih lijekova ne razlikuje stanice raka od zdravih stanica; zbog toga je njihova upotreba povezana s brojnim i važnim sekundarnim učincima, koji se uglavnom odnose na tkiva u kojima postoji brzi stanični promet, kao što su kosa, sluznice i krv.
Ponekad se provodi predoperativna kemoterapija kako bi se pokušalo smanjiti veličinu tumorske mase koja se mora kirurški ukloniti.
Radioterapija : radioterapija koristi X-zrake velike snage, koji su usmjereni i koncentrirani u području gdje je prisutna masa raka. Kao i kod kemoterapije, radioterapija se također može provesti prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora.
Druga strategija koja se koristi je interna radioterapija (brahiterapija), koja se sastoji od postavljanja stalnog izvora zračenja blizu ili unutar područja koje treba tretirati.
U novije vrijeme primijenjena je i tehnika intraoperativne radioterapije, i to koncentracija, tijekom operacije, visoke doze zračenja, ili napad na dijelove tumora koji se ne mogu kirurški ukloniti, ili za bombardiranje područja u kojem tumor razvijen kako bi se izbjegli mogući recidivi.
Hormonska terapija : hormonsko liječenje se uglavnom koristi u tumorima koji su osjetljivi na hormone, kao što su rak dojke i rak prostate.
Imunoterapija : ova terapijska strategija sastoji se od upotrebe cjepiva koje su sposobne stimulirati i usmjeriti imunološki sustav protiv stanica raka. Međutim, do danas (travanj 2015.) u Europi takve tvari još nisu odobrene; umjesto toga, prisutni su lijekovi na bazi antitijela koji se specifično vežu za ciljne stanice tumora, olakšavajući djelovanje imunološkog sustava.
Hipertermija : koristi toplinu za izazivanje oštećenja neoplastičnih stanica i povećava učinkovitost radioterapije i kemoterapije. Generalizirana hipertermija ("umjetna groznica") također se može koristiti za stimuliranje aktivnosti imunološkog sustava protiv stanica raka.
Palijativno liječenje : ovaj tretman ima za cilj smanjiti simptome uzrokovane tumorima smanjujući fizičku, emocionalnu i socijalnu nelagodu pacijenta s rakom. Palijativna skrb stoga je pristup koji ima za cilj ne iskorijeniti patologiju, već učiniti da se pojedinac bolje osjeća.