Fotosenzitivnost, solarna alergija i fotodermatoza

općenitost

Potencijalni rizici povezani s prekomjernim izlaganjem suncu sada su očiti i zato se uvijek potiče fotoprotekcija. Međutim, mnogi ljudi nisu svjesni pojave koja može ubrzati i pogoršati oštećenje sunca na koži; ovo stanje, koje se naziva fotosenzitivnost, sastoji se od abnormalne i prekomjerne reaktivnosti kože prema sunčevom (ili umjetnom) zračenju.

Fotosenzitivni subjekt tako može iskusiti fotodermatozu, to jest osjećaj kože (eritem, urtikarija ili alergija na sunce) koji se javlja nakon blagog ili normalno nedovoljnog izlaganja suncu kako bi izazvao ove simptome. Reakcije fotosenzitivnosti uzrokovane su interakcijom sunčeve svjetlosti s nekim lijekovima koje pacijent uzima ili s određenim predisponirajućim medicinskim stanjima. Ove kožne reakcije mogu biti izazvane različitim uzrocima: izlaganje suncu je odlučujući čimbenik za početak kliničke slike i može biti izravno odgovorno za dermatoze (izravni oblici) ili djelovati neizravno, posredstvom tvari fotosenzibilizatori (posredovani oblici). Izravni oblici pripadaju nizu dermatoloških patologija koje su inducirane ili pogoršane prije svega ultraljubičastim zrakama (UV); klasičan primjer je vitiligo

Sljedeći članak daje pregled nekih medicinskih stanja povezanih s fotosenzitivnošću.

Alergija i fototoksične reakcije

Fotodermatoze predstavljaju klinički izraz alergijske ili fototoksične reakcije na sunce. Ove kožne bolesti prikazane su s različitim i jasno prepoznatljivim manifestacijama, ali glavna karakteristika koja ih objedinjuje je visoka fotosenzitivnost.

Fototoksična reakcija

Fototoksična reakcija se očituje unutar 24 sata od izlaganja suncu (brzog početka). Uglavnom se manifestira kao iritacija, slična pretjeranoj opekotini od sunca, ograničena na područje kože izložene suncu. Sunčevo zračenje reagira s fotosenzibilizirajućom tvari, koja se može aktivirati i pretvoriti u toksične spojeve, što pak izaziva upalni odgovor na koži. Na opseg manifestacije snažno utječe doza uključene kemikalije i neovisna je o intervenciji imunološkog sustava. Pogledajte fotografiju Fototoksični kontaktni dermatitis.

Fotoalergijska reakcija

Međutim, u fotoalergijskim reakcijama imunološki sustav intervenira, pa se aktivira imunološki odgovor posredovan stanicama. Čini se da takav tip netolerancije prema suncu izražava sustavnu promjenu. Iznimke se u početku pojavljuju u područjima kože koja su izložena ultraljubičastom zračenju i ponekad se mogu proširiti čak i na područjima koja nisu izravno pogođena suncem. Fotoalergija, kao što se događa u drugim alergijskim manifestacijama, ima tendenciju da se dogodi kod prethodno senzibiliziranih pojedinaca: ponavljano izlaganje istom alergenu, dodano izlaganju sunčevom zračenju, može izazvati karakterističnu reakciju s crvenkastim i svrbežnim mrljama kože, i,, ponekad, plikovi. Alergijske reakcije javljaju se kasnije od fototoksičnih, obično 24-72 sata nakon izlaganja suncu, jer zahtijevaju aktivaciju imunološkog sustava kako bi se manifestirao upalni odgovor. Često je agens odgovoran za alergijsku reakciju topikalno primijenjeni lijek, ali ovaj tip stanja ne ovisi o dozi fotosenzibilizirajuće tvari, koja također može biti vrlo mala. Pogledajte fotografiju Fotallergijski kontaktni dermatitis.

Simptomi i dijagnoza

Potrebne razine izloženosti i ozbiljnost reakcija su različite za svaku osobu.

Kao što smo vidjeli u prethodnom poglavlju, upalni odgovor kože može biti povezan s alergijom ili uzrokovan izravnim toksičnim učinkom. Lice, ruke i gornji dio grudi su najčešće zahvaćena područja kože.

Općenito, sljedeći simptomi se mogu pojaviti kod fotosenzitivnih subjekata:

Bol, crvenilo i oticanje;
Urtikarija ili ekcematozne lezije, s svrbežnim erupcijama ili mjehurićima (ili čirevima);
Hiperpigmentacija (tamne mrlje na koži);
Sistemske komplikacije: zimica, glavobolja, vrućica, mučnina, umor i vrtoglavica.

Kronična (dugotrajna) fotosenzitivnost dovodi do ožiljaka i zadebljanja kože, kao i do povećanja rizika od raka ako je etiologija genetska. Kako bi odredio vrstu foto-inducirane reakcije, liječnik uglavnom provodi objektivno ispitivanje i prikuplja potpune informacije o anamnezi. Testovi krvi i urina mogu biti indicirani za otkrivanje bilo kakvih srodnih bolesti ili za isključivanje drugih metaboličkih i genetskih uzroka. Alergijski testovi (foto-zakrpe ili foto-testovi) mogu pomoći u identifikaciji tvari koje mogu potaknuti ili pogoršati stanje.

uzroci

Fotosenzitivnost i alergijske reakcije na sunčevu svjetlost mogu se klasificirati prema svojoj etiologiji u sljedeće četiri skupine:

dermatoze	uzroci
Idiopatske fotodermatoze	Uzrok je nepoznat, ali izlaganje UV zračenju stvara dobro definiranu patološku cjelinu, koja može uključivati: Solarna urtikarija; Polimorfna svjetlosna erupcija; Kronični aktinski dermatitis; Hydroa vacciniform; Mladenačka proljetna erupcija; Actinic prurigo.
Eksogene fotodermatoze	Fotosenzitivnost se inducira fotosenzibilizirajućom tvari koja se primjenjuje lokalno ili oralno, na primjer neki lijekovi (amiodaron, tetraciklin itd.), Kozmetika, biljke (hipericum), povrće, voće, kemikalije, parfemi, boje, dezinficijensi itd., Eksogene (ili posredovane) fotodermatoze uključuju: Fotoalergijski i fototoksični kontaktni ili sistemski dermatitis; Fitofotodermatosi.
Metaboličke fotodermatoze	Fotosenzitivnost je posljedica defekta ili metaboličke neravnoteže. Najčešći poremećaji metabolizma su: pelagra; Porfirije: porphyria cutanea tarda (jetre), eritropoetska protoporfija, porphyria variegata, kongenitalna eritropoetska porfirija (Guntherova bolest).
Genetske fotodermatoze	Ove reakcije su uzrokovane već postojećom genetskom bolesti i ovise, prije svega, o nedostacima prirodne fotoprotekcije, kao u slučaju: Xeroderma pigmentoso; albinizam; Bloomov sindrom; Rothmund-Thomsonov sindrom.

Sekundarne fotodermatoze

Također poznat kao foto-pogoršana dermatoza

Neka dermatološka stanja mogu se pogoršati nakon izlaganja sunčevoj svjetlosti: u tim slučajevima, fotosenzitivnost je sekundarna u odnosu na već postojeće patologije, koje čine kožu iznimno osjetljivom i reaktivnom na stimulus koji predstavlja sunce. Fotosenzitivnost igra glavnu ulogu u pojavi kliničkih manifestacija.

Foto-pogoršane dermatoze uključuju:

Eritematozni lupus (osobito subakutni i sustavni oblici);
đermatomitoze;
Herpes simplex;
Darier bolest;
rosacea;
pemfigus;
Atopijski dermatitis;
Atopijski ekcem;
psorijaza;
Vitiligo.

simptomi

Kako prepoznati fotodermatoze i alergije na sunce

Među tim poremećajima kože moguće je razlikovati akutne (brze i iznenadne) ili kronične (dugotrajne) reakcije. U nastavku su navedeni neki primjeri.

Akutna fotosenzitivnost

Polimorfna svjetlosna erupcija (ili polimorfni solarni dermatitis) : najčešći je uzrok akutne fotosenzitivnosti i uključuje širok spektar reakcija. Najčešće se javlja prije 30-te godine i uglavnom pogađa žene. Polimorfna erupcija u svjetlu nastaje kao papularna ili papularna vezikularna erupcija (mali serozni mjehurići) eritematozni (crvenkasta koža) i svrbež, unutar nekoliko sati ili dana od početka izlaganja suncu, i može trajati nekoliko dana ili više tjedana., Liječenje se sastoji uglavnom od uporabe oralnih ili topikalnih kortikosteroida i preventivne primjene krema za sunčanje. Antihistaminici mogu ublažiti svrab. Stanje se uglavnom poboljšava postupno izlaganje suncu, što može dovesti do veće tolerancije na UV zrake.
Solarna urtikarija : Rijetka je bolest koja obično pogađa žene između 20 i 40 godina. Predstavlja niz tipičnih simptoma alergijske reakcije: svrbež, peckanje, pucketanje i iritacije, koji se razvijaju nakon nekoliko minuta izlaganja sunčevoj svjetlosti (u roku od 5-10 minuta) i obično traju nekoliko sati. Osobe s vrlo velikim zahvaćenim područjima mogu imati povezane sistemske simptome, uključujući glavobolju, piskanje, vrtoglavicu, slabost i mučninu. Sunčeve košnice mogu se liječiti antihistaminicima, kortikosteroidima i terapijom desenzibilizacije (fototerapija).
Subakutni kožni lupus eritematozus (SCLE) : javlja se s prstenastom ili psorijaznom eruptivnom erupcijom, koja se javlja nekoliko dana nakon izlaganja suncu i traje nekoliko tjedana. SCLE se liječi kortikosteroidima za topikalnu ili oralnu primjenu u akutnoj fazi. Uprava također uključuje primjenu krema za sunčanje i zaštitne odjeće. Drugi mogući tretmani uključuju talidomid, antimalarije, retinoide, interferon i imunosupresive.
Posredovana fotosenzitivnost: fototoksična i alergijska reakcija može biti posljedica štetnih učinaka nekih uobičajenih topičkih ili sistemskih lijekova. Za neke pojedince, čak i neke kreme za sunčanje mogu uzrokovati problem. Inducirana reakcija može biti fototoksična (oštećenje tkiva je izravno) ili alergijsko (oštećenje je imunološki posredovano). Fototoksične reakcije su brzi početak, češće su i slične su ozbiljnim opeklinama. Alergijske reakcije imaju tendenciju nalik alergijskom kontaktnom dermatitisu i mogu imati odgođeni početak (24-72 sata). Mogu se pojaviti i lichenoidne reakcije, subakutni kožni eritematozni lupus ili pseudoporfirija. Ponovljene fototoksične lezije mogu dovesti do preranog starenja kože i povećanog rizika od raka. Liječenje uključuje uporabu topičkih ili sistemskih kortikosteroida (ako su teški), kreme za sunčanje (ako nisu uzrok fotosenzitivnosti) i ograničenje uzročnika (ako je moguće i naznačeno od strane liječnika).

U nastavku su navedeni neki primjeri tvari koje mogu potaknuti različite vrste reakcija:

Izravni toksični učinak:

Antibiotici, poput tetraciklina i sulfonamida;
Antifungale, kao što je griseofulvin;
Katran ugljena i derivati psoralena, koji se topikalno primjenjuju za psorijazu;
Retinoidi, kao što su tretinoin i lijekovi koji sadrže retinoičnu kiselinu, koriste se za akne;
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što je ibuprofen;
Kemoterapijska sredstva;
Sulfoniluree, oralni lijekovi za dijabetes;
Lijekovi protiv malarije, kao što su kinin i drugi lijekovi za liječenje malarije;
diuretici;
Antidepresivi, kao što su triciklički;
antipsihotici;
Lijekovi protiv anksioznosti, kao što su benzodiazepini.

Alergijske reakcije:

Parfemi i kozmetika;
Kreme za sunčanje s PABA;
Industrijski deterdženti koji sadrže salicilanilid.

Kronična fotosenzitivnost

Čini se da je kronična fotosenzitivnost mnogo rjeđa nego u akutnim kliničkim izrazima. Prevalencija je neizvjesna, jer je vjerojatno nedovoljno dijagnosticirana. Erupcija je obično prisutna tijekom cijele godine, ali ponekad je to posebno vidljivo u toplim mjesecima. Izloženost sunčevoj svjetlosti može pojačati erupciju ili proizvesti nekoliko promjena. Ključna točka za dijagnozu je da je osip uglavnom ograničen na izloženu kožu.

Kronični aktinski dermatitis : rijetko stanje, koje uglavnom pogađa starije muškarce, a karakteriziraju ga ekcematozne lezije na koži izloženoj suncu, osobito na vlasištu, licu, leđima i prsima. Uključuje razne srodne poremećaje i često je rezultat alergijske reakcije, koja dovodi do postojane fotosenzitivnosti. Epidemije postaju sve teže tijekom ljetnih mjeseci, kada je tijelo izloženo najvećoj količini UV zraka. Učinkovito liječenje zahtijeva rigoroznu prevenciju tijekom izlaganja suncu, desenzibilizaciju fototerapijom ili imunosupresivne lijekove.
Actinic prurigo : Rijetka je bolest koju karakteriziraju intenzivno pruritične papule i noduli, koji se razvijaju u ljuskaste mrlje i ožiljke zbog izlaganja sunčevoj svjetlosti.
Za razliku od drugih poremećaja koje karakterizira fotosenzitivnost, fotoinducirani aktinični prurigo može trajati tijekom cijele godine, s lezijama koje se javljaju čak i zimi. Ponovna primjena krema za sunčanje korisna je, ali potpuna suzdržanost od sunca može biti jedino potpuno učinkovito sredstvo prevencije. Lokalni ili sistemski steroidi, antimalarici i talidomid također se mogu koristiti.
Kasna kožna porfirija : rijetka je forma fotosenzitivnosti koja uglavnom pogađa odrasle muškarce. Predstavlja se s erozijama (čirevima) i kipi nakon manje traume, osobito na stražnjim dijelovima ruku i podlaktica. Doza urinarnog porfirina potvrđuje dijagnozu. Poremećaj se uglavnom liječi klorokinom.
Sistemski eritematozni lupus (SLE) : kronična autoimuna bolest koja se često manifestira osipima na licu (osobito na nosu i obrazima) i sustavnim simptomima. Lupus-povezane kožne lezije su vrlo fotoosjetljive i, ako su izložene suncu, mogu dovesti do ožiljaka ili depigmentacije. Ožiljci koji se formiraju na usnama moraju se pažljivo promatrati, jer mogu uzrokovati karcinom kože skvamoznih stanica (SCC). Neki pacijenti također mogu razviti crvene ljuskaste mrlje na leđima i prsima nakon izlaganja suncu. Sistemski eritematozni lupus pogoršan fotosenzitivnošću može se liječiti oralnim kortikosteroidima ili antimalarijskim tabletama; čak i laserska kirurgija može pomoći u smanjivanju ožiljaka i veličine lezije.

terapije

Kod nekih vrsta dermatoze, liječnici mogu koristiti fototerapiju (kontrolirano izlaganje svjetlu) kako bi smanjili osjetljivost kože ili pomogli kontrolirati simptome. Farmakološke mjere strogo ovise o vrsti reakcije i povezanom medicinskom stanju.

Općenito, indikacije uključuju:

Antihistaminici, za smanjenje simptoma svrbeža;
Steroidi za ublažavanje simptoma povezanih s upalom;
Glukokortikoidi (kratkoročni) koji pomažu u kontroli erupcija;
Imunosupresivi, za suzbijanje imunološke reakcije kod pacijenata koji su izuzetno osjetljivi na sunce i za najozbiljnije kliničke slučajeve.

Za one koji se ne mogu liječiti fototerapijom, liječnici mogu propisati hidroksiklorokin, talidomid, beta-karoten ili nikotinamid . Osobe kojima je potrebna topikalna ili sistemska terapija steroidima treba stalno pratiti. Također, svatko tko je osjetljiv na fotoalergijske ili fototoksične reakcije treba pratiti učestalost i trajanje simptoma. Ove informacije mogu vam pomoći u liječenju na najprikladniji način.

Prognoze i komplikacije

Većina reakcija osjetljivosti na fotosenzitivnost spontano se raspada i ne uzrokuje trajno oštećenje. Međutim, simptomi mogu biti teški kada postoji osnovna bolest ili kada je izlaganje suncu pretjerano.

Komplikacije mogu biti:

Hiperpigmentacija ili tamne mrlje na koži, čak i nakon razrjeđivanja upale;
Rano starenje kože;
Karcinom bazalnih stanica kože, spinocelularni karcinom ili melanom.

Zaključci

U nekim slučajevima fotosenzitivnost može biti ozbiljan problem. Neki lijekovi, kao što su fluorokinolonski antibiotici, u životinjskim modelima inducirali su benigne i maligne lezije kože, uključujući bazalne i spinocelularne karcinome stanica. Nedavna studija slučaja-kontrole pokazala je da fotosenzibilizirajuća sredstva mogu povećati učestalost raka kože i kod ljudi. Budući da su mnogi fotosenzibilizirajući lijekovi od vitalne važnosti za održavanje ili vraćanje zdravlja i kvalitete života, važno je usvojiti kombinaciju mjera predostrožnosti kako bi se izbjeglo izravno izlaganje suncu i kako bi se osigurala adekvatna zaštita.

U tom smislu, moguće je na primjer:

Planirajte aktivnosti na otvorenom, izbjegavajući sate kada je sunčeva svjetlost najintenzivnija (10: 00-16: 00);
Često nanosite kremu za zaštitu od sunca i širokog spektra (za fotosenzitivne pojedince se preporučuje najmanje jedan SPF 30 ili viši);
Nosite odjeću za zaštitu od sunca, uključujući šešire i sunčane naočale širokog oboda.