Kolangiopanokreatografija - ERCP

općenitost

Kolangiopanokreatografija, ili ERCP, je vrlo invazivan medicinski postupak, koji kombinira endoskopiju i fluoroskopiju, kako bi se identificirale - i moguće liječile - patologije gušterače i žučnih i gušteračnih kanala.

Nije lako izvesti, cholangiopancreatography zahtijeva specifičnu pripremu, koja je temeljna za uspjeh cijelog postupka.

U pravilu, ostvarenje kolangiopankreatografije je do gastroenterologa.

Kratak osvrt na to što su žučni kanali i kanali gušterače

Žučnih kanala (ili žučnih vodova ) su kanali odgovorni za prijevoz žuč - to jest, tekućina koja omogućuje probavu masti - od jetre do žučnog mjehura i od žučnog mjehura do dvanaesnika (crijevni trakt).

Kanali gušterače (ili putevi gušterače ), s druge strane, su kanali odgovorni za primanje probavnih sokova proizvedenih takozvanim egzokrinim pankreasom ( sokovi gušterače ) i njihovim izlijevanjem u duodenum, tijekom probave obroka.

Žučni kanali i kanali gušterače ulaze u vezu neposredno prije izlaska u duodenum, tvoreći takozvani Vater ampulla .

Što je kolangiopanokreatografija?

Kolangiopanokreatografija, ili endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija, dijagnostički je test koji kombinira tehniku endoskopije s tehnikom fluoroskopije, za dijagnozu i liječenje patologija koje pogađaju gušteraču, bilijarnu i pankreasnu traktu.

Također poznata pod akronimom ERCP, kolangiopankreatografija je stoga vrlo invazivna dijagnostička procedura (endoskopija i fluoroskopija su invazivni), što omogućuje identificiranje i liječenje oštećenja pankreasa i / ili jednog od kanala unutar kojih teče žuč i sokovi. gušterače.

Endoskopija i fluoroskopija: što su u sažetku

Endoskopija je poseban medicinski postupak koji omogućuje promatranje šupljih organa (npr. Želuca) i šupljina ljudskog tijela (npr. Trbuha) iznutra pomoću posebne kamere.
Kamera za promatranje dio je tehnološkog instrumenta, sličnog slamki, koji se naziva endoskop . U osnovi, endoskop je dijagnostički alat; međutim, u nekim slučajevima, ako je propisno opremljen, može se koristiti i kao kirurški instrument (npr. uklanjanje tumora).
Endoskopija je invazivna, jer je uvođenje endoskopa problematična operacija, koja zahtijeva pacijentovu sedaciju.
Fluoroskopija je, s druge strane, poseban radiološki postupak koji koristi rendgenske zrake i fluorescentni zaslon ( fluoroskop ) za skeniranje organa i drugih unutarnjih anatomskih struktura ljudskog tijela izvana u stvarnom vremenu.
Ponekad, da bi fluoroskopija bila još detaljnija, liječnici ubrizgavaju ili pacijentu ingestiraju kontrastno sredstvo (npr. Barijev platinocijanid).
Fluoroskopija je invazivna, jer su rendgenske zrake štetne za ljude.

Što znači ERCP?

ERCP je engleski akronim endoskopske retrogradne kolangio-pankreatografije, koji na talijanskom znači Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.

povijest

Prve uporabe kolangiopankreatografije datiraju iz 1970-ih.

U početku, svrha navedenog postupka bila je samo dijagnostička.

indikacije

Glavni razlozi koji navode liječnika da prepiše kolangiopankreatografiju su:

Istovremena prisutnost simptoma kao što su bol u trbuhu, neobjašnjivi gubitak težine i žutica;
Ultrazvuk ili CT sken koji su pokazali prisutnost kamenca u bilijarnom traktu ili tumor u regiji pankreasa.

Dijagnostička primjena kolangiopanokreatografije

Dijagnostička kolangiopanokreatografija omogućuje identifikaciju medicinskih stanja kao što su:

Žučni kamenci (ili kamenčići žuči ), stenoza žučnih puteva, ozljede žučnih puteva traumatskog ili jatrogenog podrijetla i takozvana disfunkcija sfinktera Oddija . Ovakva stanja zajednička su činjenici da svi mogu potaknuti pojavu opstruktivne žutice ili akutnog pankreatitisa .
Opstruktivna žutica je medicinsko stanje koje, počevši od prepreke odljevu žuči prema duodenumu, uključuje stagnaciju gore spomenute žuči u jetri i posljedični prolaz bilirubina (sadržanog u žuči) u krv.
S druge strane, akutni pankreatitis je brza i iznenadna upala gušterače, koja proizvodi nasilne simptome koje je nemoguće primijetiti od početka.
Kronični pankreatitis . To je upala gušterače s postupnim početkom i progresivnim karakterom, koja određuje polagano uništavanje dotične žlijezde; očito disfunkcija potonje ovisi o uništenju gušterače.
Tumori gušterače . To su maligne ili benigne neoplazme koje potječu od nekontrolirane proliferacije egzokrine stanice gušterače ili endokrinih stanica gušterače.
Među različitim tumorima gušterače koji mogu utjecati na ljudsko biće, najopasniji - i, nažalost, čak i najčešći - su maligni tumori egzokrinog pankreasa (karcinom gušterače, karcinom stanica gušterače, pseudopapilarni rak gušterače). i pankreatoblastoma).
Pancreas divisum . To je kongenitalna anomalija gušterače, u kojoj glavni kanal gušterače nije jedinstvena struktura, već je podijeljen u dva različita kanala, kao i za vrijeme fetalnog života ljudskog bića.

Nadalje, kolangiopanokreatografija s dijagnostičkim svrhama također je valjan instrument za manometrijsko ispitivanje bilijarnog trakta i učinkovita tehnika uzimanja uzorka stanica iz žučnih ili gušteračnih kanala, kako bi se podvrgnula točnim laboratorijskim istraživanjima ( biopsija ).,

Upotreba kolangiopanokreatografije za bioptičke svrhe posebno je korisna, kada postoji sumnja (na temelju prethodnih radioloških pregleda) neoplazme bilijarnog ili pankreasnog trakta.

Terapijska uporaba kolangiopanokreatografije

Terapeutska kolangiopanokreatografija može se koristiti za:

Uklanjanje žučnih kamenaca ;
Umetanje stenta unutar žučnih putova ( žučnog stenta ). Ovaj postupak omogućuje eliminaciju suženja u žučnom kanalu, kroz umetanje u nju plastične cijevi, metala ili drugog posebnog materijala;
Uklanjanje, putem operacije, stenoze protiv žučnog kanala;
Izvođenje operacije poznate kao endoskopska sfinkterotomija . U praktičnom smislu, sastoji se od rezanja određenog mišića koji se nalazi između zajedničkog žučnog kanala i glavnog kanala gušterače.
Endoskopska sfinkterotomija može se upotrijebiti za sprječavanje nekih mogućih komplikacija koje proizlaze iz holecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura ) i za liječenje opstruktivne žutice zbog prisutnosti žučnih kamenaca.

priprema

U pripremi za kolangiopankreatografiju, svaki budući pacijent mora:

Ako patite od bilo kakvih alergija (lijekova, hrane, itd.), Ako imate bilo kakvu kroničnu bolest (npr. Astmu, bolesti srca, itd.), Ako uzimate lijekove koji mijenjaju mehanizam zgrušavanja krvi (npr. aspirin, varfarin itd.) ili ako ste nedavno proveli dijagnostički test u kojem je korišteno barijevo kontrastno sredstvo.
Na temelju izvješća pacijenta liječnicima, to bi moglo pružiti neke važne upute, o kojima ovisi uspjeh kolangiopankreatografije i njegovo izvođenje bez komplikacija za pacijenta (npr. Pacijenti koji uzimaju varfarin moraju privremeno suspendirati korištenje navedenog lijeka, kako bi se smanjio rizik od ozbiljnog krvarenja).
Nekoliko dana prije ispita poduzmite niz testova za procjenu vitalnih znakova; ovaj niz testova uključuje test krvi, provjeru krvnog tlaka i elektrokardiogram.
Ako liječnici smatraju da je to neophodno za uspjeh postupka, podvrći se profilaktičkoj antibiotskoj terapiji.
Najmanje 8 sati prije zahvata započnite potpuni post, koji će završiti samo na kraju ispita.
Neposredno prije zahvata potpuno ispraznite mjehur i uklonite nakit, proteze, kontaktne leće itd.
Zamolite rođaka ili bliskog prijatelja da ostane slobodan na dan postupka kako bi im pomogao kad se vrate kući.

postupak

S proceduralnog stajališta, kolangiopankreatografija se može podijeliti u tri uzastopne faze, koje su kronološkim redom: pacijentova faza smještaja (prva faza), pacijentova sedacija i faza anestezije (druga faza), i, konačno, izvršna faza (treća faza).

Postupci kolangiopanokreatografije moraju se odvijati u dobro opremljenim okruženjima, kao što su bolnice, a njihovo izvršavanje je u nadležnosti gastroenterologa, odnosno liječnika koji se specijalizirao za liječenje i liječenje bolesti i poremećaja probavnog sustava.

Prva faza: smještaj pacijenata

Prva faza kolangiopankreatografije predviđa da se pacijent skine, da nosi bolničku haljinu pripremljenu za tu prigodu i sjedi na kauču koji pripada instrumentu za fluoroskopiju.

U svrhu uspjeha ispita, položaj koji pacijent mora uzeti na kauč nalazi se na lijevoj strani .

Jasno je da u ovoj fazi pacijent može računati na pomoć medicinske sestre medicinskog osoblja.

Druga faza: sedacija i anestezija pacijenta

Druga faza kolangiopankreatografije uključuje intervenciju anesteziologa, koji ima specifičan zadatak da sedira i anestezira pacijenta, tako da on ne doživljava bol tijekom umetanja endoskopa i naknadnog prolaza duž unutarnjih organa.

Sedacija se odvija intravenozno i sastoji se od primjene uglavnom analgetsko-sedativnih lijekova. Anestezija je, s druge strane, lokalna i utječe na grlo; da bi to učinio, anesteziolog koristi poseban sprej koji spreja u pacijentova usta u smjeru područja kako bi osoba bila neosjetljiva na bol.

Druga faza kolangiopankreatografije završava kada sedativi i anestetički lijekovi počnu djelovati; u ovom trenutku, zapravo, pacijent je spreman proći treću i posljednju proceduralnu fazu.

Treća faza: endoskopija i fluoroskopija

Podsjećajući da kolangiopankreatografija kombinira endoskopiju s fluoroskopijom, treća faza ovog postupka je ona u kojoj gastroenterolog izvodi endoskopsko kućište u dvanaestopalačnom crevu i obavlja, uz pomoć kontrastnog sredstva, zbirku slika pod fluoroskopom.

Stanovanje endoskopa je delikatna operacija; počinje iz usta pacijenta, nastavlja se duž jednjaka i želuca, a završava na razini dvanaesnika, točno tamo gdje se taj intestinalni trakt spaja s žučnim i gušteračnim kanalima (ampera Vatera).

Fluoroskopija se javlja samo nakon završetka stanovanja endoskopa, jer to zahtijeva potonje; endoskop, zapravo, osim što je kamera koja reproducira na vanjskom monitoru ono što pokupi, također je instrument kroz koji je moguće raspršiti kontrastni medij za fluoroskopiju.

Glavni predmeti proučavanja fluoroskopije su žučni kanali i kanali pankreasa; često, kako bi ih bolje promatrali, liječnik vas ubrizgava plinom koji određuje njihovo širenje. Kao u slučaju kontrastnih sredstava, injekcija se također izvodi endoskopom koji se nalazi na duodenalnom nivou za gore spomenuti plin.

Tablica. Ukratko, naglasci cholangiopancreatography.
Faza postupka	Što se događa?
Prva faza	Priprema bolesnika. Raspored pacijenta na stolu za fluoroskop. Pacijent bi trebao ležati na svojoj lijevoj strani.
Druga faza	Intravenska sedacija Anestezija grla raspršivanjem.
Treća faza	Stanovanje endoskopa u dvanaesniku, točno tamo gdje se otvaraju kanali žuči i gušterače. Postavljanje endoskopa odvija se iskorištavanjem prolaza koji nude probavni trakt, usta, jednjak i želudac. Tijekom operacije postavljanja endoskopa, pa čak i kada je kućište završeno, liječnik promatra, na spojenom monitoru, što kamera zauzima. Upotrebom endoskopa u dvanaesniku, liječnik također ubrizgava kontrastni medij potreban za fluoroskopiju.

Koliko traje holangiopankreatografija?

Kolangiopankreatografija može trajati od 30 do 60 minuta ; Trajanje ovisi o svrsi postupka (terapijska kolangiopankreatografija teži duže od dijagnostičke kolangiopankreatografije).

Osjećaji tijekom kolangiopanokreatografije

Pacijent može osjetiti laganu nelagodu ili neku vrstu goruće boli kada anesteziolog prakticira intravensku sedaciju. Međutim, obje su mogućnosti dvije privremene i kratkotrajne senzacije.

Lokalni anestetik ima gorak okus, koji za neke može biti vrlo neugodan; međutim, anestezija je bitna za kasniju fazu kolangiopanokreatografije.

Vjerojatno su najneugodniji trenutci dotičnog medicinskog postupka oni u kojima gastroenterolog uvodi endoskop u probavni trakt; zapravo, tijekom ove operacije pacijent se osjeća nesposobnim za disanje. U stvarnosti, endoskop je vrlo tanak i njegova prisutnost u ustima ne ometa prolaz zraka na bilo koji način; Činjenica da se čini da pacijent ne diše uglavnom je posljedica lokalne anestezije i agitacije.

Nakon postupka

Na kraju kolangiopanokreatografije i najviše 24 sata nakon toga, pacijent može razviti osjećaje kao što su pospanost, teški kapci, zbunjenost, suha usta, zamagljen vid, problemi s govorom, blaga amnezija, nadutost u trbuhu i crijevni problemi. Osim nadutosti u trbuhu i crijevnih problema, koji ovise o plinu koji se koristi za širenje žučnih i pankreasnih kanala, svi ostali osjećaji su normalne posljedice sedativa i lokalnog anestetika.

Što se tiče povratka kući, to ovisi o svrsi kolangiopanokreatografije:

Obično, u slučaju dijagnostičke kolangiopanokreatografije, pacijent se može vratiti kući dan zahvata, pod uvjetom da se pokaže dobro i da nema razvijenih komplikacija.
Umjesto toga, u vrijeme terapijske kolangiopanokreatografije, praksa želi da pacijent provede barem jednu noć u bolnici, tako da liječnik koji liječi može pratiti odgovor na provedeno liječenje.

Varijante ERCP-a

Postoje gore opisane varijacije ERCP postupka.

Ne ulazeći u detalje, ove varijante su:

Kolangiopankreatografija s konačnom biopsijom;
Perkutana transhepatična holangiografija;
Retrogradna wirsungraphy;
MRI ili kolangiopanokreatografija pomoću magnetske rezonancije.

rizici

Nije lako izvesti čak i za iskusnog liječnika, cholangiopancreatography je postupak koji predstavlja nekoliko rizika ; oni koji su podvrgnuti dijagnostičko-terapijskom postupku, zapravo mogu biti žrtve ozbiljnih komplikacija kao što su:

Pankreatitis . Predstavlja najvažniju komplikaciju kolangiopanokreatografije (i po učestalosti i po težini).
Prema nekim statistikama, to bi karakteriziralo nešto više od 5% postupaka; prema drugima, međutim, gotovo 20%.
Iako može varirati u smislu težine, pankreatitis nakon ERCP-a uvijek zahtijeva hospitalizaciju i specifično liječenje; nakon pankreatitisa nakon ERCP-a moguće je umrijeti, osobito ako je upala gušterače posebno teška i liječenje nije neposredno.
Studije vezane uz čimbenike rizika za post-ERCP pankreatitis pokazale su da su predisponirane za komplikaciju o kojoj se radi: mladi ljudi, žene i osobe s disfunkcijom sfinktera Oddija;
Ozljeda ili, još gore, perforacija jednog od organa uz koji protječe endoskop (dakle jednjak, trbuh, dvanaesnik, putevi žuči i pankreasa). Posebno česta i, nažalost, vrlo ozbiljna je perforacija dvanaesnika, primjerice probavnog trakta crijeva;
Infekcija na razini jednog od žučnih kanala ( kolangitis ). Riječ je o prilično rijetkom događaju (zahvaća manje od 1% bolesnika);
Hemoragijski fenomeni . Krvarenja zbog ERCP-a rijetko su teška;
Alergijska reakcija na kontrastni medij ili na lijekove koji se koriste za sedaciju i anesteziju . Određene alergijske reakcije mogu biti fatalne; srećom, one su vrlo rijetka komplikacija;
Razvoj srčane aritmije .

kontraindikacije

Kolangiopanokreatografija ima nekoliko kontraindikacija; zapravo, njegovo izvršenje nije prikladno za:

Osobe s preosjetljivošću ili alergijom na kontrastne medije;
Osobe koje su nedavno pretrpjele infarkt miokarda ili plućnu emboliju;
Pojedinci s kroničnim kardiopulmonarnim bolestima ili drugim ozbiljnim medicinskim stanjima, uvijek kronične naravi;
Osobe s akutnim pankreatitisom koje nisu izazvane žučnim opstrukcijama;
Pojedinci s poremećajem koagulacije (ali samo ako kolangiopankreatografija uključuje neki kirurški rez).

Rezultati

Kolangiopankreatografija daje jasnije i detaljnije slike od endoskopskog ultrazvuka istih organa i to predstavlja značajnu prednost, s obzirom na ozbiljnost kanala gušterače i žučnike i pankreasa.

znatiželja

Kolangiopankreatografija je vrlo djelotvorna u otkrivanju tumora gušterače; prema statistikama, zapravo, njegovo izvršenje bi omogućilo da se istakne rak gušterače - najsmrtonosniji i rašireniji rak gušterače - u gotovo 90% okolnosti.

Nedostaci

Najvažniji nedostaci kolangiopankreatografije su invazivnost i nije ih lako izvršiti. Što se tiče invazivnosti, dobro je podsjetiti čitatelje da je ERCP svakako manje invazivan od "open-air" kirurgije za liječenje neke bolesti gušterače.

Kada su rezultati dijagnostičkog ERCP-a spremni?

Općenito, rezultati dijagnostičke kolangiopanokreatografije dostupni su pacijentima na kraju postupka; stoga je njihova neposredna rasprava s liječnikom vrlo česta.

Jedina situacija u kojoj pacijenti moraju čekati nekoliko dana da bi znali ishod dijagnostičkog ERCP-a (i za raspravu o tom ishodu) je kada je tijekom postupka prikupljanje uzorka stanica za biopsija; u stvari, laboratorijske analize stanica koje se uzimaju tijekom kolangiopanokreatografije za bioptičke potrebe zahtijevaju, za njihovu realizaciju, najmanje 2-3 dana.