Što je to osteotomija?
Osteotomija je naziv kirurške operacije koja uključuje izrezivanje kosti s ciljem skraćivanja, produljenja ili promjene oblika.
Ponekad se osteotomija provodi kako bi se liječio hallux valgus ili kako bi se ispravilo pogrešno zavarivanje kosti (došlo do zacjeljivanja nakon frakture); u drugim okolnostima, može biti korisna u liječenju coxa vara (deformacija kuka), koljena valgus koljena i varusa.
Operacija se uvijek izvodi pod regionalnom (spinalnom ili epiduralnom) ili općom anestezijom.
Osteotomija se tradicionalno koristi i kao lijek za bol zbog artritisa, osobito kod kuka i koljena; danas, osobito u starijih bolesnika, često se zamjenjuje ugradnjom zglobnih zamjena.
Prognoza i liječenje nakon osteotomije
Osobito invazivna i ponekad kompleksna, osteotomija zahtijeva dug i ponekad težak oporavak. Za ispravan postoperativni oporavak potrebno je posavjetovati se s liječnikom koji će pažljivo isplanirati sve detalje potrebne za oporavak.
U ovoj se fazi često koriste alati za optimiziranje liječenja i poboljšanje načina života pacijenata kojima je potrebno smanjenje / prilagodba opterećenja; na primjer: držači cipela, kuke, punila itd.
Vrste osteotomije
Koksofemoralna osteotomija
Osteotomija kuka koristi se za poboljšanje poravnanja i interakcije acetabuluma s glavom bedrene kosti, ispravljanjem bilo kakve displazije i deformacije kuka.
Ovaj se postupak provodi uglavnom na dva načina: inominatna osteotomija i femoralna osteotomija, u kojoj se kosti režu, preoblikuju ili djelomično uklanjaju, ponovno poravnavajući potporne površine zgloba.
Osteotomija kuka
Koksofemoralna kirurgija obično se izvodi na bokovima. Ovaj kirurški zahvat može se prakticirati na različite načine, koji se klasificiraju prema rezu (npr. Chevron i Wedge) i korekciji (na primjer Dial).
Mnogi acetabularni postupci nazvani su po kirurzima koji su prvi eksperimentirali s njima, kao što su Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); druga imena su Ludlov, P. Pemberton i James B. Steele.
Osteotomija femura
Femoralne osteotomije, kao što ime kaže, uključuju korekciju na glavi bedrene kosti (proksimalna epifiza) i / ili ostatku kosti (tijelo / dijafiza ili distalna epifiza).
Osteotomija koljena
Osteotomija koljena obično se koristi za poravnavanje artritičnog oštećenja (nestanak hrskavice s mogućom površinskom degeneracijom kosti) koje pogađa samo jednu stranu koljena.
Cilj operacije je preraspodjela tjelesne težine, smanjivanje na oštećenom mjestu i favoriziranje suprotne strane zgloba, gdje je hrskavica još uvijek dobro zdravlje. Kirurg izvodi ovaj postupak uklanjanjem klina (segment kosti) ispod epifize tibije, dopuštajući mu da pravilno interagira sa bedrom. Često ova korekcija zahtijeva i proporcionalno skraćivanje fibule.
Da budemo jasni, prostor koji je ostavljen uklanjanjem klina sličan je onom koji ostaje na šarkama vrata kada se otvori.
Slika s wikipedia.org
Osteotomija se također koristi kao alternativno liječenje ukupne zamjene koljena kod mlađih bolesnika s artritisom. Budući da protetska koljena mogu postati neadekvatna tijekom vremena, osteotomija može omogućiti tim osobama da nastave koristiti koljena na zdravoj strani, odgađajući implantat do deset godina.
Kako se javlja osteotomija koljena?
Položaj uklonjenog klina ovisi o položaju oštećenog tkiva. Najčešći tip osteotomije izveden na artritisnim koljenima je visokobonski tibijalni, koji se bavi oštećenjem hrskavice na unutarnjem (medijalnom) dijelu zgloba. Postupak obično traje 60-90 minuta.
Tijekom visokotubne osteotomije, kirurzi uklanjaju klinasti klin s vanjske strane koljena, naglašavajući unutarnju fleksiju noge; vrlo je sličan ugađanju varusnog koljena. Pacijentova se težina zatim prenosi na vanjski (bočni) dio koljena, gdje je hrskavica još uvijek u dobrom zdravlju.
Nakon epiduralne ili opće anestezije, kirurški tim sterilizira nogu antibakterijskom otopinom. Kirurzi bilježe točne dimenzije rezova pomoću rendgenskog, CT ili 3D sustava. Zatim se napravi rez 10-13 centimetara ispred i izvan zgloba, ispod čašice, u gornjem dijelu tibije.
Nakon toga, neki se tragovi navođenja površinski nanose na kost, nakon čega kirurg nastavlja s rezanjem klina pomoću pile. Suprotna površina glave kosti ostaje netaknuta. Prekinuti vrhovi se zatim povezuju s kirurškim vijcima ili drugim alatima, ovisno o veličini uklonjenog klina. Gornji slojevi mekog tkiva su konačno ušiveni zajedno, obično s apsorbirajućim šavovima.
Osteotomija koljena: rehabilitacija i konzervativna prevencija
Pad ili zaokret u nozi tijekom prva dva mjeseca nakon operacije može ugroziti zacjeljivanje. Pacijenti moraju biti izuzetno oprezni tijekom svih aktivnosti, uključujući hodanje, do potpunog oporavka.
Nakon rehabilitacije počinje prevencija degeneracije na zdravoj površini koljena. To uključuje usporavanje napretka i širenje bolesti.
Čini se da je motorička tjelovježba, osobito aerobna kardiovaskularna vježba, učinkovita metoda za sprečavanje progresije osteoartritisa. Svjetlost i dnevne aktivnosti mnogo su učinkovitije od diskontinuiranog i povremenog.
Posebno je važno izbjegavati ozbiljne ozljede koljena, kao što su lomovi lomova ili prijelomi kostiju, jer artritis može otežati zacjeljivanje. Treba izbjegavati sportove koji se odlikuju ponavljajućim stresom (poput trčanja u nekoj zemlji) i fizičkim kontaktom (ragbi, nogomet, itd.).
Budući da je osteoartritis multifaktorski i može biti povezan s genetskim čimbenicima, ne postoji univerzalna taktika prevencije. Opće preporuke uključuju:
- Održavajte laganu fleksiju koljena kako biste smanjili pritisak tijekom stojećeg položaja.
- Izbjegavajte sve aktivnosti koje uzrokuju bol i traju više od sat vremena.
- Izvršite kontrolirani niz aktivnosti i pokreta koji ne pretjerano naglašavaju koljeno.
- Izbjegavajte preopterećenje zahvaćenih zglobova tijekom dnevnih i sportskih aktivnosti.
- Lagano ojačajte mišiće bedara i nogu kako biste zaštitili kosti i hrskavicu u koljenima.
- Vježbajte odgovarajuću tjelesnu aktivnost koja, osim održavanja zdravlja koljena, potiče gubitak težine smanjenjem opterećenja na njih.
Osteotomija maksile-mandibule
Maksimalno-mandibularna osteotomija izvodi se kako bi se mandibula ili gornja čeljust pomaknula s ostatkom lubanje. Može biti bitno ispraviti okluziju skeletnog tipa, to jest odstupanja u položaju zuba koji se ne mogu ispraviti jednostavnim ortodontskim pokretima i pomicanjem temporomandibularnih zglobova, ili ispraviti deformitete lica kao što je mandibularna retrognatija.
Ovu operaciju karakterizira loše zacjeljivanje i cijeli se postupak odvija unutar usta. Ortodontski aparati mogu se nositi prije i nakon operacije, kako bi se zubi prilagodili novom položaju čeljusti / čeljusti.
Osteotomija brade
Osteotomija brade koristi se za ispravljanje okomito kratke brade. Umjesto ugradnje vanjskog implantata na vrh kosti kako bi se produžio profil, može se odabrati alternativni pristup, rezanjem preklopa istog i postavljanjem prema naprijed ili u drugim smjerovima. Ovaj se sustav može koristiti i za jednostavno smanjenje.
Osteotomije brade provode se kroz rez unutar usta. Oni su tehnički teži od implantata i uzrokuju više oticanja. Nadalje, uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti donje usne i brade, koji se ponovno pojavljuju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.
Znatiželja: veterinarska osteotomija
U veterinarskoj medicini često se obavljaju osteotomije kako bi se riješilo rupturu cervikalnog ligamenta lubanje psa, slično kao prednji križni ligament.
